RAPPORT DE MODÉLISATION EXPÉRIMENTATION D UN PÔLE SANTÉ AU SEIN DE L ASSOCIATION LES PETITS FRÈRES DES PAUVRES RÉGION MÉDITERRANÉE

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1 RAPPORT DE MODÉLISATION EXPÉRIMENTATION D UN PÔLE SANTÉ AU SEIN DE L ASSOCIATION LES PETITS FRÈRES DES PAUVRES RÉGION MÉDITERRANÉE juillet 2016 juin 2017

2 Eléments de cntexte Les petits frères des Pauvres Créée en 1946, l assciatin fait la prmtin de l engagement cityen, au travers de l implicatin bénévle, afin de lutter cntre l islement des persnnes âgées. Depuis cette date, l assciatin accmpagne dans une relatin fraternelle des persnnes, en pririté de plus de 50 ans, suffrant de slitude, de pauvreté, d exclusin, de maladies graves Présente dans tute la France, au travers de sn rganisatin en 12 grandes régins, l assciatin mbilise bénévles au service de l accmpagnement de persnnes accmpagnées régulièrement. L assciatin place au cœur de sn actin l accmpagnement individuel dans la durée et prpse à chaque persnne un accmpagnement persnnalisé et régulier par une équipe de bénévles qui rendent visite régulièrement aux persnnes sur leur lieu de vie, là ù elles se truvent, aussi bien en dmicile privé, qu en hébergement cllectif, en hôpital u encre à la rue. En cmplément de cette dimensin d accmpagnement relatinnel, qui demeure centrale, l assciatin est également investie auprès de publics plus spécifiques nécessitant un utillage et une apprche particulière. Ainsi, les petits frères des Pauvres se mbilisent dans l accmpagnement de persnnes gravement malades u en fin de vie u encre dans l accmpagnement scial glbal de persnnes en situatin de grande précarité. En sutien de ces accmpagnements, l assciatin est en capacité de mbiliser différents dispsitifs lgement qu elle gère en direct afin de répndre aux besins des persnnes. Les petits frères des Pauvres mènent également une activité de plaidyer pur attirer l attentin du grand public et des institutins sur les cnditins de vie des persnnes âgées. Elle se fait frt également d alerter l pinin publique et de témigner des situatins dysfnctinnantes qu elle aurait à cnnaître. Les petits frères des Pauvres / régin Méditerranée La régin Méditerranée cuvre les départements des Alpes-Maritimes, du Var, du Vaucluse, des Buches du Rhône, de l Héraut et du Gard. Elle s rganise autur de 22 Equipes d Actins Territriales, et 4 Equipes d Actins Spécifiques qui accmpagnent plus de 900 persnnes grâce à l implicatin de 800 bénévles réguliers. Ces équipes d actins snt le cœur de l rganisatin des petits frères des Pauvres puisqu elles permettent à des bénévles, avec le sutien de salariés, de se mbiliser à l échelle d un territire dnné pur mener leurs accmpagnements. 1 «Rapprt annuel les petits frères des Pauvres», 2016

3 Béziers Mntpellier Sète Avignn Nîmes Frntignan Alpilles Aix-en-Pce Le Manier Marseille 5 Aubagne Tuln Ouest Var La Villa des Fleurs Brignles Cannes Nice Antibes Le Cudn Malbuissn à Brmes-les-Mimsas Hyères Équipe d'actin Équipe d'actin en dévelppement u créatin Équipe d'actin spécifique (AVL et AMFV) X Nmbre d'équipes en métrple Équipe Visin-Âge Lieu d'accueil et d animatin Établissement 74 lgements diffus dans la régin Le besin repéré Le prjet devait répndre à un besin qui avait été identifié par les différentes équipes de l assciatin au travers ntamment d une enquête menée auprès des bénévles et qui faisait état de prblématiques liées à la santé au sens large et à l accès aux sins. Ainsi, les bénévles relevaient que parmi les champs qui puvaient faire prblématique dans leurs accmpagnements, 61% relevaient du champ de la santé au sens large (santé mentale, santé physilgique, accès à l hygiène). Bien suvent, ces prblématiques cnstituent un frein dans l accmpagnement des bénévles qui s estimaient peu utillés pur sutenir de telles situatins qui parfis puvaient être très cmplexes. Nus bservns depuis quelques années une tendance assez marquée au niveau des signalements qui arrivent à l assciatin pur lesquels n cnstate que les persnnes snt dans des situatins tujurs plus critiques au mment ù elles nus snt signalées. En parallèle, l assciatin prte depuis quelques années une attentin particulière aux persnnes sansabri et en situatin de grande précarité et a dévelppé sn accmpagnement et ses actins auprès de ce public qui dans sa grande majrité nécessite un sutien très affirmé en termes de démarches d accès aux sins.

4 Les étapes de la créatin d un pôle santé Partant de ce cnstat, nus avns suhaité créer un «pôle santé», rattaché à l équipe intervenant auprès des persnnes en situatins de grande précarité pur puvir prendre en cmpte ce type de prblématique et ainsi mieux sutenir les bénévles dans ces accmpagnements cmplexes et mieux accmpagner les persnnes : 1 Embauche d un salarié travailleur scial avec une expérience significative dans le sutien à l accès aux sins de persnnes en situatin de précarité et une bnne maitrise des dispsitifs 2 Cmmunicatin auprès des différentes équipes de l assciatin présentes sur la régin des pssibilités de sutien sur les questins de sin au sens large cncernant les persnnes qu elles accmpagnent 3 Cmmunicatin auprès des partenaires de l assciatin pur rientatin du public 4 Organisatin de sessins de frmatin / sensibilisatin pur les bénévles de l assciatin 5 Mise en œuvre des accmpagnements Les chiffres clés 58 bénévles frmés sur des thématique en lien avec des questins de santé 53 persnnes accmpagnées dans leurs démarches d accès aux sins

5 Cadre lgique du prjet de créatin d un pôle santé au sein de l équipe d actin spécifique accmpagnement vers le lgement CRÉATION D'UN PÔLE SANTÉ FINALITÉ : Réduire les inégalités de santé pur les persnnes en situatin d'islement de précarité OBJECTIF GÉNÉRAL : Accmpagner vers le sin des persnnes en situatin d'islement et de précarité OBJECTIF SPÉCIFIQUE 1 OBJECTIF SPÉCIFIQUE 2 OBJECTIF SPÉCIFIQUE 3 Réinscrire les persnnes dans le drit cmmun et mbiliser les dispsitifs adaptés à leur situatin RÉSULTATS ATTENDUS 1 OBJECTIVEMENT VÉRIFIABLES RA 1.1 Les persnnes snt rientées / accmpagnées vers des structures / services / dispsitifs adaptés RA 1.2 Les drits des persnnes snt uverts RA 1.3 Tutes les persnnes accmpagnées dispsent de ressurces Tutes les persnnes prennent part à un entretien d'évaluatin de situatin Des fiches d'rientatin snt rédigées à l'attentin des structures u services cncernés Assurer une crdinatin efficace entre les différents intervenants médicaux et médic-sciaux RÉSULTATS ATTENDUS 2 OBJECTIVEMENT VÉRIFIABLES RA 2.1 Les persnnes snt suivies en fnctin de leurs prblématiques / pathlgies dans des parcurs de sin adaptés RA 2.2 Les persnnes snt assidues à leurs différents rendez-vus RA 2.3 Les persnnes n'nt plus de ruptures de sins u de prises en charge Les crdnnées des intervenants médicaux snt ntés dans le dssier des persnnes Réinscrire les persnnes dans une dynamique de lien scial RÉSULTATS ATTENDUS 3 RA 3.1 Les persnnes participent à des activités culturelles u de lisirs, individuelles u cllectives dans le cadre «petits frères» RA 3.2 Les persnnes snt réinscrites dans un tissu lcal de prximité RA 3.3 Les persnnes vivent dans des cnditins matérielles décentes OBJECTIVEMENT VÉRIFIABLES Nmbre et fréquence de participatin à des activités dans le cadre "petits frères" Nmbre et fréquence de rencntres (visites sur lieu de vie u au lcal) Nmbre et fréquence de participatin à des activités "hrs petits frères" ACTIVITÉS À METTRE EN ŒUVRE ACTIVITÉS À METTRE EN ŒUVRE ACTIVITÉS À METTRE EN ŒUVRE Établir un diagnstic précis des drits des persnnes S'assurer de la bnne uverture des drits, sit en direct par le pôle santé sit avec l'appui d'un travailleur scial si la persnne en dispse Sutenir les persnnes dans la prise de leurs rendez-vus si besin (avec cmme bjectif de les amener à l'autnmie) Accmpagner physiquement les persnnes à leurs rendez-vus et dans leurs démarches si besin. Assurer un lien et une recnnaissance mutuelle avec les différents intervenants Elabrer un annuaire par arrndissement des différents acteurs classés par champs d'interventin Accmpagner physiquement les persnnes à leurs rendez-vus et dans leurs démarches si besin. Organiser et / u participer à des réunins de synthèse avec les intervenants et la persnne Mettre chaque persnne en lien avec un bénévle référent Inviter les persnnes à des temps cnviviaux rganisés par les petits frères des Pauvres Susciter l'intérêt des persnnes, en fnctin de leurs envies, pur prendre part à des activités culturelles u de lisirs Amener les persnnes à frmuler des prjets MOYENS MOYENS MOYENS Ressurces humaines : 1 salarié crdinateur de l'actin à temps plein / une équipe de 5 à 10 bénévles frmés aux dispsitifs d'accès aux sins et d'accès aux drits Myens matériels : Un bureau supprt au pôle santé lui permettant de recevir physiquement les persnnes dans de bnnes cnditins matérielles et de cnfidentialité Un véhicule de service mutualisé permettant d'assurer l'accmpagnement physique des persnnes si besin Myens financiers : Une envelppe financière permettant d'accrder des aides u des prêts aux persnnes en attente d'uverture de drits

6 Cadre lgique du prjet de créatin d un pôle santé au sein de l équipe d actin spécifique accmpagnement vers le lgement - Cmmenté CREATION D'UN POLE SANTE FINALITE : Réduire les inégalités de santé pur les persnnes en situatin d'islement et de précarité OBJECTIF GENERAL : Accmpagner vers le sin des persnnes en situatin d'islement et de précarité OBJECTIF SPECIFIQUE 1 OBJECTIF SPECIFIQUE 2 OBJECTIF SPECIFIQUE 3 Réinscrire les persnnes dans le drit cmmun et mbiliser les dispsitifs adaptés à leur situatin RESULTATS ATTENDUS 1 RA 1.1 Les persnnes snt rientées / accmpagnées vers des structures / services / dispsitifs adaptés RA 1.2 Les drits des persnnes snt uverts RA 1.3 Tutes les persnnes accmpagnées dispsent de ressurces OBJECTIVEMENT VERIFIABLES Tutes les persnnes snt reçues en entretien d'évaluatin de situatin Des fiches d'rientatin snt rédigées à l'attentin des structures u services cncernés Assurer une crdinatin efficace entre les différents intervenants médicaux et médic-sciaux RESULTATS ATTENDUS 2 RA 2.1 Les persnnes snt suivies en fnctin de leurs prblématiques / pathlgies dans des parcurs de sin adaptés RA 2.2 Les persnnes snt assidues à leurs différents rendez-vus RA 2.3 Les persnnes n'nt plus de ruptures de sins u de prises en charge OBJECTIVEMENT VERIFIABLES Les crdnnées des intervenants médicaux snt ntées dans le dssier des persnnes Réinscrire les persnnes dans une dynamique de lien scial RESULTATS ATTENDUS 3 RA 3.1 Les persnnes participent à des activités culturelles u de lisirs RA 3.2 Les persnnes snt réinscrites dans un tissu lcal de prximité RA 3.3 Les persnnes vivent dans des cnditins matérielles décentes COMMENTAIRES COMMENTAIRES COMMENTAIRES OBJECTIVEMENT VERIFIABLES Nmbre et fréquence de participatin à des activités dans le cadre "petits frères" Nmbre et fréquence de participatin à des activités "hrs petits frères" * L'ensemble des persnnes accmpagnées par le Pôle Santé, nt tutes fait l'bjet d'un entretien préalable à tute démarche d'accmpagnement. Nus avns ainsi réalisé un diagnstic fin de chaque situatin qui nus était signalée pur nus permettre de travailler avec chaque persnne un prjet d'accmpagnement qui crrespnde à ses besins. * Un dssier médical cmplet est renseigné pur chaque persnne, permettant ainsi à chaque intervenant de puvir avir l'infrmatin nécessaire à l'accmpagnement * L'accmpagnement physique des bénévles facilite le respect des rendez-vus par les persnnes qui y vient là une présence rassurante à une démarche qui peut être angissante parfis * Les persnnes participent à un repas cnvivial une fis par mis dans le cadre de la campagne le Manier, maisn d'accueil à la jurnée de l'assciatin dans le 12é arrdt. * Participatin à des séjurs de vacances rganisés en interne à l'assciatin * Organisatin de srties pnctuelles seln les prjets et les suhaits des persnnes (musées, visites, balades, expsitins, cinéma...) * Accmpagnement de persnnes vers des structures extérieures seln le besin exprimé des persnnes (salle de sprt, atelier dessin dans un centre scial...)

7 Sensibilisatin des équipes de l assciatin et des acteurs bénévles par le biais de sessins de frmatin sur des thématiques identifiées cmme priritaires En effet, l actin d accmpagnement relatinnel de persnne islées et en situatin de pauvreté menée par l assciatin s appuie majritairement sur l implicatin de bénévles venant de tus hrizns. Les bénévles s engagent au sein des petits frères des Pauvres pur être dans une dynamique relatinnelle et de créatin de lien scial avec les persnnes qui nus snt signalées et que nus accmpagnns. Les accmpagnements ainsi prpsés prennent ntamment la frme de visites à dmicile (u de ce qui fait dmicile pur les persnnes), de srties vers l extérieur Cependant, l assciatin suhaitant aller vers les plus pauvres 2, et dnc vers les plus fragiles, bien suvent les bénévles snt cnfrntés à des prblématiques plus lurdes, au-delà de la questin de l islement. C est purqui il nus apparaît imprtant de puvir les dter d utils adaptés afin qu ils aient les myens d accmpagner au mieux les persnnes dans leurs prjets. L aspect frmatin revêt dnc à ce titre un enjeu assez imprtant dans la mesure ù il va permettre aux bénévles de puvir apprcher des ntins dnt ils ne snt pas frcément familiers mais auxquelles ils peuvent être cnfrntés au qutidien et qui peuvent les mettre en difficulté, de même que les persnnes qu ils accmpagnent. Au travers d une enquête menée auprès de tus les bénévles de la régin Méditerranée 3, nus avns pu cnstater que parmi les champs qui puvaient faire prblématique pur les bénévles et cnstituer un frein à leur accmpagnement, une majrité relevait du champ de la santé au sens large (santé mentale, accès à l hygiène, addictins, refus de sins ). Nus avns dnc suhaité apprter un premier niveau de cnnaissance aux bénévles, cncernant certaines thématiques qu il nus apparaissait priritaire de devir traiter. Il ne s agit en aucun cas de vulir en faire des spécialistes de la questin mais bien de leur dnner des repères pur mener leur actin et appréhender une situatin dnnée. Frmatins sur les trubles mentaux / trubles du cmprtement Ce mdule de frmatin permet aux bénévles de mieux appréhender les différentes catégries de trubles qui peuvent se pser aux persnnes et d avir un aperçu de l rganisatin du secteur de la psychiatrie en France. Bien suvent n peut avir tendance assez rapidement à pser un diagnstic sur tel u tel cmprtement. Ainsi il n est pas rare d entendre certains bénévles, purtant très bienveillants à l égard des persnnes, dire que M. X est schizphrène u que Mme. Y suffre du syndrme de Digène, ce qui peut avir pur effet d enfermer les persnnes dans des jugements stigmatisant. Frmatins sur les causes et cnséquences de la grande précarité Il s agit d amener les bénévles à cmprendre les dynamiques à l œuvre dans les situatins de grande précarité et à appréhender les multiples difficultés psychlgiques, écnmiques, sciales, familiales 2 «Ensemble vers les plus pauvres», prjet assciatif «Avec les plus pauvres, vivre la fraternité», prjet assciatif «Enquête accmpagnement auprès des bénévles Régin Méditerranée», juin 2015

8 et sanitaires qui peuvent se pser aux persnnes. L bjectif étant de leur permettre d adapter leur accmpagnement et leur psture mais aussi d envisager les limites de leur actin. Frmatins sur les circuits administratifs Afin de permettre aux bénévles de mieux se repérer dans les différents circuits administratifs des drits sciaux et ainsi de mieux identifier les dispsitifs d accès aux drits au sens large mais aussi aux drits liés à la santé pur les persnnes qu ils snt amenés à accmpagner dans leur bénévlat aux petits frères des Pauvres. Ils snt ainsi mieux à même d analyser les situatins des persnnes et peuvent lutter cntre le phénmène de nn recurs en sutenant les persnnes dans la mbilisatin des dispsitifs qui les cncernent. 58 bénévles nt été tuchés par l ensemble de ces sessins de frmatin. Il est à nter que les bénévles qui prennent part à une frmatin fnt un retur à l ensemble de leur équipe sur les cntenus et apprts de la frmatin. Accmpagnement des persnnes dans leur accès au sin Sur la péride d expérimentatin, le pôle santé a eu à cnnaître de 53 situatins d accmpagnements qui s inscrivaient dans sn périmètre d actin. Après analyse des situatins, nus puvns synthétiser ces accmpagnements autur de tris champs d actin distincts mais cmplémentaires : Champs d'interventin 15% 40% 46% Accès aux drits liés à la santé Crdinatin d'intervenants médicaux Médiatin vers le sin Accès aux drits liés à la santé : sutenir administrativement les persnnes dans l uverture de drits au sens large et ntamment les drits liés à la santé Dans leur grande majrité les persnnes accmpagnées par l assciatin snt dans des situatins de précarités multiples, renfrcées par leur situatin d islement. Le fait de réintrduire de la relatin et de remettre du lien dans la vie des persnnes que nus accmpagnns permet également d une certaine manière de les recnnecter à leur envirnnement et de les ramener dans le drit cmmun. A quelques exceptins près, tutes les persnnes que nus accmpagnns nt des drits et néanmins, elles ne les fnt pas tutes valir. Cela s explique de différentes manières, la difficulté d accès à

9 l infrmatin quand n est dans une situatin précaire, le fait que ça ne sit pas la pririté quand il faut gérer des prblèmes matériels par ailleurs u encre le sentiment de mindre imprtance Sur le vlet «accès aux drits» il s est essentiellement agi d uvrir les drits des persnnes à la CMU, à l ACS, adhérer à une mutuelle De par l apprt des différents temps de frmatin, les bénévles nt maintenant des réflexes qui leur permettent d abrder ces questins avec les persnnes afin de repérer les ruptures de drits éventuelles et les sutenir dans ces démarches. Nus nus dnnns cmme bjectif, lrsque cela est pssible de le travailler, que chaque persnne accmpagnée par l assciatin ait une cmplémentaire santé et un médecin généraliste déclaré. Cela cnstitue le préalable à tute démarche de sin. Médiatin vers le sin : réinscrire les persnnes dans une dynamique de sin et en travailler avec elles sur la dimensin psychlgique du refus de sin De par la spécificité de ntre actin qui nus amène ntamment à sutenir les persnnes dans des prjets d accès au lgement, nus faisns un lien évident entre lgement et accès aux sins. Bien suvent, la précarité du lieu de vie des persnnes rend le sin u l bservance d un traitement mins aisé et mins évident. Tut l enjeu va dnc cnsister à amener les persnnes à avir une vigilance particulière et un intérêt pur leur santé alrs que leurs cnditins de vie peuvent être assez instables. Le fait de puvir accmpagner physiquement les persnnes lrs de rendez-vus médicaux u de démarches liées à la santé est un élément facilitant de l acceptatin du sin par les persnnes. Il s agit suvent de démarches qui peuvent avir un caractère angissant et qui peut être atténué par la présence rassurante d un bénévle qui va prendre le temps de puvir réinscrire cette démarche dans un cadre cnvivial : bire un café avec les persnnes avant le rendez-vus, attendre avec elles en salle d attente, prendre un temps après pur débriefer avec elles le rendez-vus. Sur ce versant-là, l accmpagnement petits frères des Pauvres prend tut sn sens et amène une réelle plus-value puisque les bénévles peuvent prendre autant de temps que nécessaire pur accmpagner les persnnes. Crdinatin d intervenants médicaux : assurer l interface entre les différents intervenants médicaux et médic-sciaux psitinnés sur les situatins des persnnes Lrsque les démarches liées aux sins impliquent une multiplicité d intervenants autur des persnnes, cela nécessite bien suvent un sutien de la part des bénévles et / u des salariés afin de fluidifier les infrmatins pur la persnne cncernée mais aussi pur les intervenants. Le fait d assurer ce rôle d interface va cntribuer à faciliter les démarches de sins pur les persnnes. Pur éviter que les persnnes ne sient trp freinées et décuragées par la lurdeur de la gestin de leur «carrière médicale» (prise de rendez-vus, crdinatin des d intervenants à dmicile, recherche d un SAMSAH ), nus venns en sutien de cette rganisatin. Nus réfléchissns d ailleurs à ce sujet à la créatin d un util qui permette aux persnnes de mieux s apprprier ce parcurs et la gestin des différents intervenants.

10 Principaux freins et difficultés rencntrés / Réslutins Les démarches de sins snt suvent chrnphages et nécessitent un sutien rapprché et suvent sur un temps lng Crdinatin des démarches par un salarié référent et implicatin de bénévles sur des accmpagnements physiques des persnnes vers des structures, dispsitifs adaptés, rendez-vus médicaux Nécessité de frmer en amnt et a minima les bénévles en amnt sur le public / les prblématiques rencntrées Les persnnes peuvent être dans un déni de sin assez imprtant puvant avir une incidence imprtante sur leur santé Travailler la dimensin psychlgique de l accès au sin des persnnes en situatin de précarité Adapter la tempralité de ntre accmpagnement au rythme des persnnes Ramener une dimensin ludique et relatinnelle dans l accmpagnement des persnnes qui renfrce leur estime de si et qui favrise leur apprpriatin des démarches Pints de vigilance - Lrsqu n implique des bénévles auprès de persnnes en situatin de grandes fragilités, quelles qu elles sient, il faut être vigilant au fait de s assurer que les bénévles en questin nt bien les utils nécessaires pur mener leur actin et qu n leur garantisse un cadre d interventin sécurisé. - Il faut être vigilant à la cmmunicatin que l n va déplyer auprès des partenaires afin qu il n y ait pas d ambigüité sur le périmètre de ntre actin afin de ne pas créer d attentes, auprès des persnnes, que nus ne purrins satisfaire. Perspectives Le suhait de l assciatin à ce stade-là est de pérenniser le pste salarié afin de renfrcer l axe «Pôle santé», en l intégrant à l équipe d actin spécifique accmpagnement vers le lgement, qui mène ntamment des accmpagnements de persnnes sans dmicile fixe et dnt la questin de l accès aux sins est centrale. Dans cette perspective-là, nus avns identifié des éléments qui nus apparaissent imprtant à travailler : L islement est un facteur aggravant des inégalités d accès aux sins puisque les persnnes qui subissent ces situatins de slitude, n nt pas le réseau et les ressurces nécessaires leur permettant d avir la bnne infrmatin, de se saisir des dispsitifs et in fine de faire valir leurs drits. Leur situatin se dégrade dnc et lrsqu elles snt rendues visibles, elles snt suvent à un stade d urgence avancée et plus cmplexes à prendre en charge et à résrber. Amélirer le repérage de ces situatins Amélirer les actins de préventin et de prmtin de l accès aux sins pur les persnnes déjà cnnues et accmpagnées par l assciatin

11 Le sutien bénévle est facilitant des démarches de sins des persnnes : l accmpagnement physique facilite l assiduité aux rendez-vus et permet de dédramatiser certaines démarches en les réinscrivant dans un cadre mins médicalisé et plus cnvivial (bire un café avant le rendez-vus, prendre le temps d en parler après ). Renfrcer ntre recherche et accueil de nuveaux bénévles Pursuivre la frmatin / sensibilisatin des équipes bénévles afin de les fidéliser dans le temps