Bactéries hautement résistantes émergentes : un même risque de survenue d une épidémie?

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Timothée Bédard
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1 Bactéries hautement résistantes émergentes : un même risque de survenue d une épidémie? Sandra Fournier, Catherine Monteil, Christian Richard, Vincent Jarlier et le réseau des EOH de l AP-HP

2 Objectif Comparer le risque de survenue d une épidémie et l ampleur de l épidémie, lors d une alerte impliquant une bactérie hautement résistante aux antibiotiques émergente (BHRe) : - entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) - entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC). 2

3 Méthode Analyse des caractéristiques des alertes impliquant ERG et EPC, entre janvier 2010 et décembre 2013 : lien du cas index avec un séjour à l étranger survenue d une épidémie (au moins un cas secondaire) nombre de cas secondaires par épidémie mesures mises en place autour du cas index dans les 48h suivant son admission : précautions standard seules (retard à l isolement), précautions complémentaires contact seules (PCC), personnel paramédical dédié. Comparaison des alertes à ERG et EPC test du Chi 2, test de Wilcoxon Mann-Whitney Régression logistique Stata 13 3

4 Nombre Entre janvier 2010 et décembre 2013 : 373 alertes à BHRe à l AP-HP Alertes Epidémies Cas ERG EPC 4

5 Alertes BHRe : lien du cas index à l étranger 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Alertes BHRe : lien du cas index avec l'étranger p < ERG EPC Lien cas index avec étranger pas de lien 5

6 Alertes BHRe : proportion d épidémies Proportion d'épidémies parmi les alertes 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ERG alerte sans épidémie épidémie EPC OR = 3.9 [2.2;7.1], p <

7 Alertes BHRe : ampleur des épidémies Nombre moyen de cas secondaires par alerte : 1,6 pour ERG, 0,2 pour EPC, p < 10-3 Proportion de cas secondaires 100% 90% 49 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ERG Cas index 246 EPC Cas secondaires 7

8 Epidémies à BHRe ERG EPC p Nb d épidémies Nb moyen de cas 2aires par épidémie (écart-type) 5.8 (6.7) 2.3 (3.2) <10-3 Durée moyenne des épidémies en jours (écart-type) 30 (29) 31 (39) NS Nombre de cas secondaires Nombre de cas secondaires ERG Nombre d'épidémies EPC Nombre d'épidémies

9 Proportion d épidémies parmi les alertes selon les mesures mises en place à l arrivée du cas index 100% p = 0.4 p = 0.24 p < % épidémies 50% 25% alertes sans épidémie 0% ERG EPC ERG EPC ERG EPC Personnel dédié Précautions contact Précautions standard 9

10 Proportion de cas secondaires parmi l ensemble des cas selon les mesures mises en place à l arrivée du cas index 100% p = 0.07 p < 10-2 p < % 50% Cas secondaires Cas index 25% 0% ERG EPC ERG EPC ERG EPC Personnel dédié Précautions contact Précautions standard 10

11 Biais potentiels Lien étranger : 58% pour ERG versus 80% pour les EPC Pas de différence dans la répartition des mesures appliquées (personnel dédié, PCC, PS) entre alertes ERG et EPC (p=0.8) 100% 80% % Précautions standard 40% Précautions contact 20% Personnel dédié 0% ERG EPC 11

12 Biais potentiels En cas de retard à la mise en place des mesures, le délai entre l admission et le diagnostic du cas index, est-il plus court pour les EPC que pour les ERV? ERG (n=52) EPC (n=109) p Délai moyen en jours (écart-type) 17(17) 17(23) Délai médian en jours [quartiles] 10 [6;21] 7 [3;21] 0.07 Proportion de cas index identifiés en moins de 7jours 27% 50% <10-2

13 Biais potentiels Exhaustivité des dépistages des contacts non évaluée Exhaustivité des signalements : cas sporadiques ERG moins signalés? Tous les hôpitaux qui ont signalé une épidémie ont également signalé des cas sporadiques

14 Conclusion Si les mesures de prévention des épidémies sont appliquées avec retard, le risque de survenue d une épidémie et le nombre de cas secondaires sont plus importants pour les alertes impliquant un ERG que pour celles impliquant une EPC. 14

15 Remerciements aux membres des EOH et microbiologistes de l APHP Michèle Nion-Huang, EOH DOMU, Christian Brun-Buisson, CLIN central, Hôpital Henri Mondor, Florence Espinasse, Beate Heym, Hôpital Ambroise Paré, Bertrand Picard, Delphine Seytre, Hôpital Avicenne, Simone Nerome, Marie-Hélène Nicolas-Chanoine, Hôpital Beaujon, Jean-Winoc Decousser, Véronique Derouin, Florence Doucet- Populaire, Hôpital Antoine Béclère, Nicolas Fortineau, Patrice Nordmann, Daniel Vittecoq, Hôpital Bicêtre, Antoine Andremont, Laurence Armand-Lefevre, Gabriel Birgand, Christine Bonnal, Jean-Christophe Lucet, Hôpital Bichat, Laurence Drieux- Rouzet, Hôpital Charles Foix, Patricia Baune Hôpital Charles Richet, Marie-Thérèse Baixench, Hervé Blanchard, Anne Casetta, Hélène Poupet, Hôpital Cochin, Véronique Moulin Hôpital Corentin Celton, Anani Akpabie, Hôpital Emile Roux, Anne Carbonne, Guillaume Kac, Isabelle Podglajen, Hôpital Européen Georges Pompidou, Chloé Jansen, Patrick Legrand, Philippe Lesprit, Hôpital Henri Mondor, Nadine Sabourin, Hôpital Joffre-Dupuytren, Emmanuelle Cambau, Jean-Michel Guérin, Laurent Raskine, Hôpital Lariboisière, Géraldine Marcadé, Vincent Fihman, Hôpital Louis Mourier, Najiby Kassis-Chikhani, Hôpital Paul Brousse, Patrick Berche, Pierre Frange, Jean- Ralph Zahar, Hôpital Necker, Jérôme Robert, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Jean-Louis Herrmann, Christine Lawrence, Hôpital Raymond Poincaré, Edouard Bingen, Catherine Doit, Hôpital Robert Debré, Frédéric Barbut, Dominique Decré, Jean-Claude Petit, Hôpital Saint Antoine, Isabelle Simon, Hôpital Sainte Périne, Jean-Louis Pons, Martine Rouveau, Hôpital Saint Louis, Guillaume Arlet, Michel Denis, Hôpital Tenon, Béatrice Salauze, Béatrice Quinet Hôpital Trousseau, Monique Duviquet, Hôpital 15 Vaugirard, Isabelle Durand Jean Verdier

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