Alcool et Déficit cognitif: Influence sur la prise en charge en SSRA
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- Hugues Cousineau
- il y a 6 ans
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1 : Influence sur la prise en charge en SSRA 1ere journée FAS 2017 Vendredi 19 mai ESMA Dr Mokhles MASTOUR SSRA Saint-Pons de Thomières
2 : Influence sur la prise en charge en SSRA 1ere journée FAS 2017 Vendredi 19 mai ESMA «Je déclare n avoir aucun conflit d intérêt par rapport au sujet traité.» Dr Mokhles MASTOUR SSRA Saint-Pons de Thomières mokhles.mastour@orange.fr
3 «Missions des SSRA: La prise en charge vise a consolider l abstinence, a pre venir la rechute et les risques lieś a la consommation. Les SSR assurent en plus du suivi me dical, une aide psychotheŕapeutiqueindividuelle et collective, un programmesocio-e ducatifdestine a favoriser la reádaptation a une vie sociale. Selon les complications et de ficitsqu entrai nentles addictions, ils peuvent e tre plus particulie rement orienteśvers la prise en charge des complications somatiques; des troubles psychologiques ou psychiatriques; des troubles neurologiques et cognitifs ; ainsi que vers la reádaptation sociale.» Dr M. MASTOUR SSRA CSHL CIRCULAIRE N DHOS/O2/2008/299
4 «Mode de prise en charge: La dureéde la prise en charge varie selon les patients de quelques semaines a 3 mois. Les pratiques theŕapeutiques et de reádaptation sont dispenseés de fac onindividuelle ou collective sous forme de psychotheŕapie, d ergotheŕapie, de psychomotricité, de kineśitheŕapie, d e ducation theŕapeutique, d activite physique adapteé. Une prise en charge particulie reest effectueépour des patients preśentantau premier plan des troubles des fonctions cognitives et qui n ont plus les capaciteśpour beńe ficierpleinement des soins de suite et de reádaptationaddictologiquesclassiques. Un se jourpreálabledans les SSR d addictologie de dieś a la rećupeŕation cognitive avec un programme theŕapeutique spećialement adapte s ave reindispensable. Ce se jourpermet une ameĺioration progressive de l e tat de ces patients qui peuvent ulteŕieurement, rentrer dans un programme de SSR classique.» Dr M. MASTOUR SSRA CSHL CIRCULAIRE N DHOS/O2/2008/299
5 Approches TCC: Maintien de l abstinence Approche motivationnelle Thérapie comportementale et cognitive Prévention de la rechute Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
6 Maintien de l abstinence - Gérer les envies - Mémoire: rappel des conséquences. - Capacités d inhibition. - Utilisation des stratégies planifiées - Affirmation de soi: - Cognition sociale - Résolution de problèmes - Régulation émotionnelle: - Mémoire - Capacités d inhibition - Résolution de problème Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
7 Syndrome dysexécutif Biais attentionnels Déficits de la mémoire Altération des capacités de changement Altération des processus émotionnels. Théorie de l esprit Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
8 Les personnes souffrant de déficits cognitifs ont, à des degrés variables, des difficultés pour: - Initier, maintenir, adapter des stratégies efficaces. - Elaborer des projets. - S adapter aux changements. - Anticiper le résultat d une action. - Analyser les situations de la vie quotidienne. - Se rappeler des situations à risque. - Imaginer le contexte spatial, temporel. - Se rappeler de la situation de «craving». - Maintenir un niveau attentionnel. - Inhiber des réponses inappropriées. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
9 Approches TCC: Maintien de l abstinence Approche motivationnelle Thérapie comportementale et cognitive Prévention de la rechute Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
10 - Plasticité du cerveau: Remédiation cognitive Réorganisation neuronale et cognitive (Adaptation). - Actions ciblées: - Restauration des processus cognitifs déficitaires. - Développer des habiletés cognitives compensatoires. - Adapter l environnement aux capacités cognitives. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
11 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? 1. Equipe soignante: construire une base commune de connaissances. 2. Intégrer une séméiologie du déficit cognitif. 3. Repérage systématique: clinique + MoCA. BEARNI? 4. Adapter la durée de l hospitalisation. 5. Définir l addiction en termes processuels. 6. Psychothérapie: intégrer ce qui fonctionne le mieux. 7. Apprentissages: Progressivité. Répétition. Prise de notes. 8. Apprentissage sans erreur. 9. Stimulations: sensorielles, motrices, cognitives (Ateliers; jeux). 10. Intégrer des programmes validés de remédiation cognitive. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
12 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? 1. Equipe soignante: construire une base commune de connaissances. 2. Intégrer une séméiologie du déficit cognitif. 3. Repérage systématique: clinique + MoCA. BEARNI? 4. Adapter la durée de l hospitalisation. 5. Définir l addiction en termes processuels. 6. Psychothérapie: intégrer ce qui fonctionne le mieux. 7. Apprentissages: Progressivité. Répétition. Prise de notes. 8. Apprentissage sans erreur. 9. Stimulations: sensorielles, motrices, cognitives (Ateliers; jeux). 10. Intégrer des programmes validés de remédiation cognitive. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
13 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? 1. Equipe soignante: construire une base commune de connaissances. 2. Intégrer une séméiologie du déficit cognitif. 3. Repérage systématique: clinique + MoCA. BEARNI? 4. Adapter la durée de l hospitalisation. 5. Définir l addiction en termes processuels. 6. Psychothérapie: intégrer ce qui fonctionne le mieux. 7. Apprentissages: Progressivité. Répétition. Prise de notes. 8. Apprentissage sans erreur. 9. Stimulations: sensorielles, motrices, cognitives (Ateliers; jeux). 10. Intégrer des programmes validés de remédiation cognitive. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
14 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? 1. Equipe soignante: construire une base commune de connaissances. 2. Intégrer une séméiologie du déficit cognitif. 3. Repérage systématique: clinique + MoCA. BEARNI? 4. Adapter la durée de l hospitalisation. 5. Définir l addiction en termes processuels. 6. Psychothérapie: intégrer ce qui fonctionne le mieux. 7. Apprentissages: Progressivité. Répétition. Prise de notes. 8. Apprentissage sans erreur. 9. Stimulations: sensorielles, motrices, cognitives (Ateliers; jeux). 10. Intégrer des programmes validés de remédiation cognitive. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
15 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? 1. Equipe soignante: construire une base commune de connaissances. 2. Intégrer une séméiologie du déficit cognitif. 3. Repérage systématique: clinique + MoCA. BEARNI? 4. Adapter la durée de l hospitalisation. 5. Définir l addiction en termes processuels. 6. Psychothérapie: intégrer ce qui fonctionne le mieux. 7. Apprentissages: Progressivité. Répétition. Prise de notes. 8. Apprentissage sans erreur. 9. Stimulations: sensorielles, motrices, cognitives (Ateliers; jeux). 10. Intégrer des programmes validés de remédiation cognitive. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
16 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? 1. Equipe soignante: construire une base commune de connaissances. 2. Intégrer une séméiologie du déficit cognitif. 3. Repérage systématique: clinique + MoCA. BEARNI? 4. Adapter la durée de l hospitalisation. 5. Définir l addiction en termes processuels. 6. Psychothérapie: intégrer ce qui fonctionne le mieux. 7. Apprentissages: Progressivité. Répétition. Prise de notes. 8. Apprentissage sans erreur. 9. Stimulations: sensorielles, motrices, cognitives (Ateliers; jeux). 10. Intégrer des programmes validés de remédiation cognitive. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
17 «Dual Process» Système Réflexif-Cognitif Evaluation cognitive / stimuli Fnc Exé. Aires PF/OF Réponses contrôlées Système Affectif Automatique Eval. émotionnelle / stimuli Régions limbiques Réponses impulsives Dr M. MASTOUR SSRA CSHL Noel X et al. Drug alcoholdepend 2013;128(3):200-5.
18 «Dual Process» Système Réflexif-Cognitif Evaluation cognitive / stimuli Fnc Exé. Aires PF/OF Réponses contrôlées Système Affectif Automatique Eval. émotionnelle / stimuli Régions limbiques Réponses impulsives Dr M. MASTOUR SSRA CSHL Noel X et al. Drug alcoholdepend 2013;128(3):200-5.
19 «Dual Process» Système Réflexif-Cognitif Evaluation cognitive / stimuli Fnc Exé. Aires PF/OF Réponses contrôlées Système Affectif Automatique Eval. émotionnelle / stimuli Régions limbiques Réponses impulsives Stimuler Renforcer Prendre conscience Dr M. MASTOUR SSRA CSHL Noel X et al. Drug alcoholdepend 2013;128(3):200-5.
20 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? 1. Equipe soignante: construire une base commune de connaissances. 2. Intégrer une séméiologie du déficit cognitif. 3. Repérage systématique: clinique + MoCA. BEARNI? 4. Adapter la durée de l hospitalisation. 5. Définir l addiction en termes processuels. 6. Psychothérapie: intégrer ce qui fonctionne le mieux. 7. Apprentissages: Progressivité. Répétition. Prise de notes. 8. Apprentissage sans erreur. 9. Stimulations: sensorielles, motrices, cognitives (Ateliers; jeux). 10. Intégrer des programmes validés de remédiation cognitive. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
21 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? - Approches de pleine conscience: Apprendre à débrancher le pilote automatique. - Thérapie ACT: Pour une meilleure flexibilité psychologique (processus). Apprendre à faire le tri (pensées, émotions, directions de vie, projets, actions de fuite, actions d approche, expérience interne, expérience sensorielle). Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
22 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? La pratique de la pleine conscience mobilise et requiert: - Autorégulation de l attention: attention sélective puis soutenue, flexibilité, inhibition. - Orientation vers l expérience: ouverture d esprit, curiosité, acceptation D où une réduction de l évitement expérientiel. Bishop, Lau, Shapiro, Carlson, Anderson, Carmody et al (2004) Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
23 «Dual Process» Système Réflexif-Cognitif Evaluation cognitive / stimuli Fnc Exé. Aires PF/OF Réponses contrôlées Système Affectif Automatique Eval. émotionnelle / stimuli Régions limbiques Réponses impulsives Stimuler Renforcer?Pleine conscience?? ACT thérapie? Prendre conscience Dr M. MASTOUR SSRA CSHL Noel X et al. Drug alcoholdepend 2013;128(3):200-5.
24 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? 1. Equipe soignante: construire une base commune de connaissances. 2. Intégrer une séméiologie du déficit cognitif. 3. Repérage systématique: clinique + MoCA. BEARNI? 4. Adapter la durée de l hospitalisation. 5. Définir l addiction en termes processuels. 6. Psychothérapie: intégrer ce qui fonctionne le mieux. 7. Apprentissages: Progressivité. Répétition. Prise de notes. 8. Auto-observation: Pensées; émotions; envie de boire; sorties. 9. Apprentissage sans erreur. 10. Stimulations: sensorielles, motrices, cognitives (Ateliers; jeux). 11. Intégrer des programmes validés de remédiation cognitive. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
25 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? 1. Equipe soignante: construire une base commune de connaissances. 2. Intégrer une séméiologie du déficit cognitif. 3. Repérage systématique: clinique + MoCA. BEARNI? 4. Adapter la durée de l hospitalisation. 5. Définir l addiction en termes processuels. 6. Psychothérapie: intégrer ce qui fonctionne le mieux. 7. Apprentissages: Progressivité. Répétition. Prise de notes. 8. Auto-observation: Pensées; émotions; envie de boire; sorties. 9. Apprentissage sans erreur. 10. Stimulations: sensorielles, motrices, cognitives (Ateliers; jeux). 11. Intégrer des programmes validés de remédiation cognitive. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
26 Comment optimiser le programme thérapeutique en présence de troubles cognitifs? 1. Equipe soignante: construire une base commune de connaissances. 2. Intégrer une séméiologie du déficit cognitif. 3. Repérage systématique: clinique + MoCA. BEARNI? 4. Adapter la durée de l hospitalisation. 5. Définir l addiction en termes processuels. 6. Psychothérapie: intégrer ce qui fonctionne le mieux. 7. Apprentissages: Progressivité. Répétition. Prise de notes. 8. Auto-observation: Pensées; émotions; envie de boire; sorties. 9. Apprentissage sans erreur. 10. Stimulations: sensorielles, motrices, cognitives (Ateliers; jeux). 11. Intégrer des programmes validés de remédiation cognitive. Dr M. MASTOUR SSRA CSHL
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