Messagerie sécurisée et coopération ville-hôpital entre professionnels de santé

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1 Messagerie sécurisée et coopération ville-hôpital entre professionnels de santé Benoît HUE, Pharmacien CHU de Rennes Journée OMéDIT Bretagne - 14 septembre 2017

2 Plan I. Moyens de communication à la disposition des professionnels de santé bretons II. III. Contexte de l'utilisation de la messagerie sécurisée au CHU de Rennes et retour d'expérience Freins, leviers et perspectives 2

3 I. Moyens de communication à la disposition des professionnels de santé bretons 3

4 Moyens de communication à la disposition des professionnels de santé bretons Echange d informations entre professionnels de santé au sujet d un patient commun, dans le respect du secret médical Avec quels moyens actuellement? Messagerie sécurisée (MS) Visioconférence Espaces collaboratifs Téléphone Courrier Messagerie électronique Fax 4

5 Messageries sécurisées à la disposition des professionnels de santé bretons Pour tous : mssante.fr (ASIP santé Ministère) Pour tous les professionnels de santé bretons : telesantebretagne.org (GCS e-santé) Pour les médecins libéraux : apicrypt.fr (société APICEM S.A.R.L) Cas particulier de hprim À court terme (?) convergence vers mssante Spécificité des pharmacies d officine bretonnes, à la demande de l URPS Bretagne : une seule adresse de messagerie sécurisée par pharmacie (et non par associé) 5

6 II. Contexte de l'utilisation de la messagerie sécurisée au CHU de Rennes et retour d'expérience 6

7 Conciliation médicamenteuse et parcours du patient > 65ans hospitalisé à l UMIP Envoi d un message d activation de MSS au pharmacien d officine si besoin Critères de sélection : patients > 65 ans hospitalisés à l Unité de Médecine Interne Polyvalente non institutionnalisés à leur entrée Conciliation à l admission Analyse et suivi pharmaceutique quotidien Conciliation à la sortie Recueil et synthèse des informations liées au traitement habituel du patient (pharmacien) Validation du bilan médicamenteux et échange collaboratif médecin pharmacien Validation du bilan médicamenteux et élaboration d une fiche de conciliation de sortie (échange collaboratif médecin pharmacien) Entretien pharmaceutique de sortie avec le patient (pharmacien) Partage des informations (papier pour le patient / MS pour le pharmacien et le médecin) (pharmacien) 7

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9 Matériels et Méthodes Etude de «satisfaction» via un questionnaire en ligne pour les pharmaciens d officine et médecins traitants Critères d inclusion : patients sortant au domicile, ayant eu une conciliation d entrée (+ de 65 ans et non institutionnalisés) Période d inclusion : 20 février au 15 avril 2017 Questionnaire envoyé : via MS avec lien du questionnaire dans le mail puis relance téléphonique le cas échéant Questionnaire en 2 parties : évaluations technique et de satisfaction 9

10 Résultats 35 patients inclus 18 patients avec médecin ET pharmacien équipés MS 6 patients avec médecin ET pharmacien NON équipés MS Au total, 40 questionnaires adressés par MS Types de messagerie sécurisée Apicrypt 13 réponses 6 pharmaciens (5 off + 1 HAD 35) 7 médecins (5 gén. + 1 coordinateur HAD cardio) Mssante / Telesante Bretagne Hprim 10

11 Résultats Éléments reçus 11

12 Résultats Médecins: 71 % oui Pharmaciens: 50 % oui 12

13 Résultats 75% de satisfaction sur l aspect technique aucun document reçu satisfait 13 pharmacien ne souhaitant pas utiliser messagerie sécurisée

14 Résultats Pharmaciens : 83% ordo de sortie 66% lettre de sortie Médecins : 57% ordo de sortie 71% lettre de sortie Autre: Coordonnées d un interlocuteur CRH complet 14

15 Résultats 91% satisfaction 15

16 Résultats 75% considèrent utiles les documents Médecin généraliste: 71% Pharmacien officine: 83% 16

17 Résultats Informations complètes (75% ) Pharmaciens : 100% Médecins: 50 % (30 % neutre) 17

18 Résultats 18

19 Discussion / Conclusion Les documents créés et envoyés lors de la conciliation de sortie sont jugés satisfaisants, utiles et complets par les médecins et pharmaciens d officine Quelques difficultés techniques : hprim = MS utilisée par certains médecins généralistes liée à leur logiciel professionnel mais envoi du questionnaire impossible car très sécurisé (explique le faible retour) Pb technique pour l envoi de l ordonnance de sortie (en cours de résolution par H. Gilardi et DIFSI) Encourager l utilisation MS par tous les professionnels de santé (ville et hôpital) en développant les échanges à double sens : Création de «guichets» uniques sécurisés à l hôpital Sud et à Pontchaillou pour les professionnels de ville Remplacement du fax par la messagerie sécurisée : lors de la conciliation d entrée, demander l envoi des ordonnances par MS 19

20 III. Freins, leviers et perspectives 20

21 Freins à l utilisation de la MS Défaut d activation des messageries sécurisées par officinaux (surtout) et médecins traitants Difficultés rencontrées au cours de l étude : Adresses de MS peu activées par pharmacies de ville -> activation de nombreuses messageries (pas tjrs dans les temps) MS pas toujours fonctionnelles (le pharmacien d officine n a pas suivi la consigne de se connecter une 1 ère fois) ou pas utilisées ou pas de partage des codes entres les pharmaciens Sous-utilisation de la MS par les officinaux et manque d intégration aux logiciels métiers Complexité liée à la subsistance de plusieurs types de MS Réticences restantes de la part de pharmaciens d officine et médecins traitants Lente mise en place des échanges à double-sens 21

22 Comprendre d où nous venons pour imaginer les solutions de demain Apicrypt s est développé en proposant des solutions permettant de traiter les flux de résultats biologiques (nomenclature LOINC) en les archivant directement dans le dossier du patient : temps secrétariat économisé +++ Perspectives à court terme avec le concours de l intelligence artificielle Paramétrage d alertes en cas de : résultats biologiques extrêmes Résultats d anapath Transposition possible avec d autres normes : lettre de liaison normée par décret 22

23 Contenu de la lettre de liaison De la ville vers l établissement de santé (Article R du CSP) : «Le praticien qui adresse un patient à un établissement de santé accompagne sa demande d'une lettre de liaison [ ]. Cette lettre comprend notamment les motifs de la demande d'hospitalisation, les traitements en cours et les allergies connus. Elle est adressée par messagerie sécurisée [ ] ou par tout moyen garantissant la confidentialité des informations. Elle est versée dans le dossier médical partagé du patient si ce dossier a été créé, ou lui est remise.» 23

24 Contenu de la lettre de liaison De l établissement de santé vers la ville (Article R du CSP) : I.- Lors de la sortie de l'établissement de santé, une lettre de liaison, rédigée par le médecin de l'établissement qui l'a pris en charge, est remise au patient par ce médecin [ ] qui s'assure que les informations utiles à la continuité des soins ont été comprises. [ ] la lettre de liaison est transmise le même jour, au médecin traitant et, le cas échéant, au praticien qui a adressé le patient. Elle est adressée par messagerie sécurisée [ ]. II.- Cette lettre de liaison contient les éléments suivants : 1 Identification [ ] 2 Motif d'hospitalisation ; 3 Synthèse médicale du séjour [ ] 4 Traitements prescrits à la sortie de l'établissement (ou ordonnances de sortie) et ceux arrêtés durant le séjour et le motif d'arrêt ou de remplacement, en précisant, notamment pour les traitements médicamenteux, la posologie et la durée du traitement ; 5 Annonce, le cas échéant, de l'attente de résultats d'examens ou d'autres informations [ ]; 6 Suites à donner, le cas échéant, y compris d'ordre médico-social, tels que les actes prévus et à programmer, recommandations et surveillances particulières. 24

25 Leviers et perspectives communs ville / hôpital Echelon national : Déploiement conjoint et convergent : de la conciliation médicamenteuse à grande échelle à l hôpital : données médico-économiques nécessaires pour obtenir les moyens humains du bilan de médication à l officine : négociations tarifaires en phase de finalisation Convergence annoncée de toutes les MS vers mssante Utilisation MS dans le cadre de l ETP Dossier médical partagé? Echelon régional : Nécessité de soutien local et régional afin d augmenter le taux de médecins et pharmaciens de ville utilisateurs de MS Communiquer auprès des URPS (médecin, pharmacien, IDE et autres professionnels de santé?) afin d obtenir leur soutien inconditionnel Solution «Hospiville» (société mapui) 25

26 Leviers et perspectives à l hôpital Intégration de la fiche de conciliation à la lettre de liaison transmise à J0 de la sortie (en attendant mieux au CHU de Rennes, la fiche de conciliation va être jointe en PJ à la lettre de liaison) Encouragement des officinaux dans le cadre des activités de pharmacie clinique à l activation de la MS possibilité d atteindre un objectif de 100% d ici la fin de l année si efforts conjoints des hôpitaux de la région : 01/11/16 : 250 MS activées au sein des officines bretonnes sur environ /08/17 : 535 MS activées sur environ 1050 besoin soutien organisations médicales : URPS médecins, Ordre des médecins 26

27 Leviers et perspectives en ville Solution MS : disponible immédiatement via le GCS esanté À très court terme intégration de la messagerie mssante.fr à l intérieur des logiciels métiers des officinaux Convergence apicrypt mssante chez les médecins traitants? Négociation financière : pour les médecins libéraux : forfait structure à condition d avoir un logiciel de télétransmission DMP compatible Messagerie sécurisée Pour les pharmaciens d officine : 1 euro à chaque ouverture du DMP Recours à la MS et à un LAD = 200 euros par an 27

28 Remerciements 28