UNE DÉMARCHE D EPP : La prise en charge des patients schizophrènes en hospitalisation à temps plein

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1 UNE DÉMARCHE D EPP : La prise en charge des patients schizophrènes en hospitalisation à temps plein Serge GAUBERT Directeur des soins Responsable Qualité Centre Hospitalier ROUFFACH 1

2 CHOIX DU THÈME Le thème de la prise en charge de la schizophrénie a été choisi par une équipe pluriprofessionnelle de psychiatrie adulte car : - cette maladie touche, selon les études, 0,5 à 1,5 % de la population - de 10 à 15 % des patients meurent par suicide - 50 % des patients font une tentative de suicide dans leur vie 2

3 Par ailleurs, la formalisation de la prise en charge a visé les objectifs d amélioration suivants : - rendre compte des modalités d accueil, de prise en charge et de traitement des patients relevant de ce diagnostic - systématiser la procédure au sein du secteur d accueil 3

4 - disposer d un document de référence pour l ensemble des praticiens et soignants du secteur et plus particulièrement pour les «nouveaux arrivants» - élaborer des critères d évaluation de la mise en œuvre de la procédure - réaliser une évaluation de la prise en charge des patients schizophrènes sur l ensemble des unités de soins du secteur. 4

5 CHOIX MÉTHODOLOGIQUE La méthode employée est le «chemin clinique» qui a permis de standardiser, rationaliser et planifier la prise en charge pluridisciplinaire des patients souffrant de schizophrénie. C est ainsi que les pratiques liées à la prise en charge de la schizophrénie ont été formalisées dans un secteur. 5

6 Les différentes étapes comportent : - la démarche diagnostic de la schizophrénie - la prise en charge de la situation critique - les moyens thérapeutiques mis en œuvre : les chimiothérapies médicamenteuses les psychothérapies les sociothérapies l abord corporel thérapeutique les outils d aide au choix thérapeutique l élaboration du projet thérapeutique le suivi du projet thérapeutique 6

7 - la trajectoire sociale - les modalités de sortie du patient hospitalisé - l arbre de décision Ce travail a été réalisé par un groupe pluriprofessionnel composé par : le médecin chef de service deux praticiens hospitaliers un cadre supérieur de santé un psychomotricien une cadre de santé la documentaliste le responsable qualité 7

8 L OUTIL D ÉVALUATION Consécutivement à la formalisation du processus de prise en charge, un outil d évaluation comprenant 14 critères a été formalisé. 8

9 Cet outil comportait deux aspects majeurs : - le premier visait à évaluer la traçabilité des différents éléments formalisés et qui concernent la pratique des différents professionnels intervenant auprès du patient - le second à évaluer la traçabilité de l information du patient et de la réflexion bénéfice/risque. Le dossier du patient s est avéré être la source d information incontournable. 9

10 LES RÉSULTATS La grille d évaluation a été appliquée sur un échantillon aléatoire de 30 dossiers de patients. Les résultats ont fait apparaître un déficit dans : - l information et la recherche du consentement du patient - la traçabilité du bénéfice-risque de la stratégie thérapeutique mise en œuvre - la traçabilité des modalités de préparation de la sortie du patient 10

11 LES ACTIONS D AMÉLIORATION MISES EN OEUVRE Une réflexion est en cours au sein de «l espace éthique» (instance interne à l établissement) et au sein de la CME afin de formaliser un outil permettant la traçabilité de l information et de la recherche du consentement du malade hospitalisé à temps plein en psychiatrie. 11

12 Par ailleurs, un groupe de travail clinique émanant de la CME réfléchit à la généralisation de la mise en place de la traçabilité du bénéficerisque des stratégies thérapeutiques mises en œuvre. 12

13 Ce travail a fait l objet d une publication dans la revue Synapse - avril n