Riaz, le 7 mai 2013 /OT/ad. Concept de formation post-graduée du service de chirurgie orthopédie de l HFR, site de Riaz

Transcription

1 1 HFR Riaz Rue de l'hôpital Riaz Dr Olivier Tschopp FMH orthopédie - traumatologie Médecin adjoint Service d orthopédie T F olivier.tschopp@h-fr.ch Riaz, le 7 mai 2013 /OT/ad Concept de formation post-graduée du service de chirurgie orthopédie de l HFR, site de Riaz Depuis le début des années 2000, le paysage hospitalier fribourgeois est en profonde mutation. En 2003, on assiste à la réunification des hôpitaux de districts de la Gruyère, de la Glâne et de la Veveyse sur le site de Riaz. Puis, dès 2007, l HFR est une mise en réseau cantonal des différents hôpitaux de Fribourg, Riaz, Tavel et Meyriez, avec un centre de réadaptation à Billens et un centre de soins palliatifs à Châtel-St-Denis. L organisation du service comprend un service d orthopédie sur Tavel, un service à l hôpital cantonal de Fribourg et un service à l hôpital de Riaz. Sur le site de Riaz, le service d orthopédie-traumatologie est composé par : Les médecins formateurs : - 1 médecin-chef : Dr Daniel Monin - 1 médecin-chef adjoint : Dr Xavier De Raemy - 1 médecin adjoint : Dr Olivier Tschopp - 1 médecin hospitalier Dr Luis Juan - 1 médecin agréé: Dr Rossier L équipe des internes d orthopédie : - 2 chefs de cliniques adjoints - 4 médecins assistants

2 Chapitre 1 : Choix des candidats et définition des objectifs d apprentissage, évaluation et sélection. A l HFR, le site de Riaz est reconnu comme un hôpital de catégorie C1 et compte pour la formation d une année d orthopédie et d une année en traumatologie. L engagement des assistants se fait en collaboration entre les 3 médecins-chefs. Le contenu du contrat du candidat en formation fixe la durée de l engagement ainsi que le niveau qu il devrait atteindre pendant cette période. Le nombre de places en formation est défini par le volume de l activité et donné par la direction, fixant le nombre d assistants qui sont engagés par l hôpital. En général, on retrouve généralement 2 futurs orthopédistes en formation chaque année. Les 2 chefs de clinique et les 4 assistants sont formés par 4 formateurs FMH à savoir les 2 médecins-chefs, le médecin-adjoint et le médecin agréé. Un médecin hospitalier est en renfort pour la prise en charge de la traumatologie. Nous avons à disposition en général de 2 salles d opération chaque jour ouvrable de la semaine soit une de traumatologie et une d orthopédie ou 2 d orthopédie selon les jours de la semaine. Les médecins-chefs et le médecin-adjoint contrôlent et assistent le médecin hospitalier, les chefs de clinique adjoint ainsi que les internes du service. Chapitre 2 : Organisation de la formation post-graduée dans le service : 1. Service : Les assistants sont responsables des examens d entrée des patients hospitalisés, assurent une visite quotidienne avec gestion du suivi médical et administratif. Ils organisent leur sortie en collaboration avec les cadres. La visite médicale est effectuée tous les matins par un assistant et un chef de clinique. Une fois par semaine, une visite complète du service est effectuée par les cadres et assistants. Lors de cette visite, le service de physiothérapie et les infirmières sont présents. A noter qu un assistant est responsable, de façon hebdomadaire du service. 2. Policlinique : Une activité de policlinique est organisée 5 après-midi par semaine de 13h30 à 16 h 30. Il s agit des suites d intervention chirurgicale du service (patients hospitalisés ou ambulatoires). Il s agit aussi de patients provenant du service des urgences pour suite de traitement de plaies, suivi des immobilisations plâtrées ou investigations complémentaires. Ces consultations sont supervisées par le médecin hospitalier et par le médecin cadre de garde. La présence régulière aux consultations de la policlinique permet aux assistants de s initier au travail ambulatoire de cabinet. A 16h30, tous les jours, un rapport de policlinique a lieu avec présentation de tous les cas. A la fin de cette présentation, passage en revue des patients du service avec l ensemble des cadres. Page 2/5

3 De même que pour le service, un assistant est désigné comme répondant pour la policlinique durant la semaine. 3. Salle d opération : Les assistants ont une activité opératoire régulière d assistance auprès des médecins cadres. Ils assurent non seulement l assistance mais les suites post-opératoires directes. Selon leur niveau de formation, ils interviennent comme opérateur sous la surveillance directe d un cadre. Pour ce qui est de la traumatologie, l enseignement des voies d abord, de la prise en charge des plaies ainsi que les principes conservateurs et chirurgicaux des fractures est assuré dans le même esprit. Pour ce qui est de l orthopédie, l assistant reçoit ces connaissances sur les indications opératoires, les voies d abord, les suites à donner ainsi que les complications possibles directement par l opérateur et médecin cadre. Lors du travail opératoire, l assistant, selon son niveau, s initie ou effectue le positionnement puis champtage du patient et procède au travail chirurgical selon son niveau d apprentissage. De façon hebdomadaire un interne est responsable de l assistance opératoire pour les cas programmés. 4. Les urgences : Les assistants doivent à tour de rôle assurer des rotations dans le service des urgences où ils fonctionnent de façon pluri-disciplinaire avec une prédilection pour la traumatologie. Ils doivent examiner les patients, poser un diagnostic, proposer des traitements en se référant aux médecins cadres. C est dans cette activité que les assistants prennent en charge les patients en urgence et initient les traitements conservateurs ou chirurgicaux des fractures, la confection de plâtres et la réduction de fracture ou luxation. De même ils prennent en charge les plaies traumatiques récentes. En fonction du staff global de l HFR Riaz, en moyenne un assistant du service d orthopédie par jour est injecté dans le service des urgences. 5. Colloques : Au vu de la profonde mutation et pour éviter les doublons, une partie de la formation spécifique est assurée par l hôpital cantonal de Fribourg. Il s agit essentiellement des cours de dissection sur cadavres et enseignement des voies d abord en anatomie. Il existe 7 sessions différentes par année de 16 h à 19 h 1x/semaine et sur un bloc mensuel. Le service d orthopédie du site de Riaz organise 1 après-midi par mois 4 heures de colloque spécifique sur un sujet prédéfini. Il s agit du dernier jeudi de chaque mois. Il existe une présentation extensive, suivie d exposés par les assistants, de la présentation d un cas clinique et d une présentation par un invité (présentation médicale ou de firme par exemple pour le matériel d ostéosynthèse, le matériel prothétique ou la pharma). En association, les internes sur le site de Riaz ont le colloque mensuel évidence based medecine le mercredi de chaque mois avec des présentations variées découlant directement de l activité des services. Page 3/5

4 Les internes ont aussi la possibilité, en fonction des disponibilités du service, de participer aux colloques départemental d orthopédie de l HFR qui a lieu 2x chaque mois selon le programme établi par l hôpital cantonal de Fribourg. Enfin, dans le cadre de la marche du service, il existe un colloque de radio-orthopédie tous les matins entre 7h et 7h30 et tous les soirs dès 16h30 pour discuter des cas d urgences et du service (ambulatoire et hospitalisé). 6. Relations avec les différents sites de l HFR : Le Professeur Gauthier est le chef du service d orthopédie et le Dr Monin, son relai sur le site de Riaz. Ce service d orthopédie travaille donc en réseau, raison pour laquelle les internes ont la possibilité de se référer aux différentes structures centralisées sur Fribourg y compris pour la formation post-graduée. A noter le fonctionnement en équipes spécialisées horizontales et pour l ensemble des sites. Sur le site de Riaz, les répondants sont, le Dr D. Monin pour ce qui est de l épaule et du MS, pour ce qui du genou le Dr X. De Raemy et pour ce qui est des problèmes du pied le Dr O. Tschopp. 7. Relations avec le milieu universitaire : Le service d orthopédie HFR site de Riaz a la possibilité de participer : - Aux différents colloques des cliniques de chirurgie d orthopédie de Lausanne et de Genève. - Aux congrès, symposium et cours de la spécialité en Suisse et à l étranger. - Aux cours d arthroscopie de la clinique de chirurgie et orthopédie des Hôpitaux Universitaires de Genève réservant une place pour l assistant de Riaz. - Une participation aux cours AO à Davos. 8. Infrastructures à disposition pour la formation post-graduée : Les bibliothèques dans le bureau des médecins-chefs sont à disposition. Depuis le , une bibliothèque électronique est à disposition de tous les médecins du Hfr et accessible facilement depuis intranet. 9. IRS Le Hfr dispose d un système d annonce des incidents qui doit être utilisé par tous les sites et les départements du Hfr. Chaque collaborateur ou collaboratrice peut remplir des déclarations anonymes au moyen d un système électronique. Il ou elle peut aussi lire les déclarations traitées. Joint à ce concept de formation, vous pourrez trouver la directive IRS. Chapitre 3 : But de la formation post-graduée : 1. Maîtrise de l anamnèse, de l examen clinique et des investigations appropriées dans la prise en charge des patients présentant des pathologies ostéo-articulaires et positionnement comme thérapeute dans le domaine hospitalier et ambulatoire. Page 4/5

5 2. Connaissance de la physio-pathologie permettant de poser un diagnostic différentiel dans le domaine de l orthopédie et de la traumatologie. 3. Apprentissage de la lecture correcte des clichés de radiographie standard, de l IRM, des CT- Scan et de leurs indications. 4. Développement de la technique chirurgicale en traumatologie et orthopédie pour cas simples en 1 ère année et interventions plus complexes en 2 ème année et selon le niveau de formation. 5. Possibilité de participer aux expertises provenant des assurances sociales réalisées par les médecins-chefs. 6. Possibilité d assister aux consultations privées des médecins-cadres. 7. Stimulation à l exécution d articles ou à la présentation de poster aux congrès nationaux en particulier. HFR Riaz Dr Olivier Tschopp Annexe : Liste des colloques evidence based medicine de l HFR Riaz Programme de formation post-graduée de l HFR Fribourg Formation post-graduée du jeudi après-midi orthopédique du site de Riaz Directive IRS (Incident Reporting System) Page 5/5