Spécialité 1 : Accompagnement de la vie en structure collective. Spécialité 2 : Accompagnement de la vie à domicile

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1 DOSSIER D INSCRIPTION SITE DE LYON CERTIFICAT DE SPECIALITE 2017 / 2018 Cochez la spécialité à valider : Spécialité 1 : Accompagnement de la vie en structure collective Spécialité 2 : Accompagnement de la vie à domicile Spécialité 3 : Accompagnement à l éducation inclusive et à la vie ordinaire Dossier N :

2 CONDITIONS D ADMISSION Les épreuves d admission sont organisées par l Ecole Santé Social Sud-Est. Conditions d admission : Un entretien individuel avec la coordinatrice pédagogique, afin de définir votre projet professionnel et de vérifier la faisabilité de votre projet d entrée en formation (organisation, mode de prise en charge, rémunération, etc )

3 DEROULEMENT DE LA FORMATION Retrait dossier d'inscription 25 avril 2017 ou Dossier téléchargeable sur Internet : 24 mai juin juin et 19 juillet septembre 2017 Réunions d information collective Dans les locaux de l ESSSE Présence conseillée de 10h00 à 12h00 (démarrage des réunions 10h précises) 15 janvier 2018 Clôture des dépôts des dossiers d inscription Entre le 15 janvier et le 30 janvier 2018 Entretien individuel avec la coordinatrice pédagogique 26 février 2018 Durée de la formation 26 octobre 2018

4 RETOUR DU DOSSIER D INSCRIPTION COMPLET POUR LE 15 janvier 2018 à École Santé Social Sud- Est Service Admission 20 Rue de la Claire CP 320 LE DOSSIER d INSCRIPTION COMPREND : LE DOSSIER D INSCRIPTION À REMPLIR DES PIÈCES COMPLÉMENTAIRES À JOINDRE IMPERATIVEMENT AU DOSSIER : Photocopie de la carte nationale d identité recto/verso en cours de validité ou du passeport ou d un titre de séjour valable trois ans. Photocopies de votre DEAVS ou DEAMP Certificat «Prévention et Secours Civiques niveau 1» PSC1 (Si obtenu) 1 photo d identité avec mention du nom et prénom du candidat 1 Curriculum Vitae (CV)

5 RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS PHOTO Nom de Naissance: Prénoms :.. Nom (épouse) : Adresse personnelle : Code postal : Ville Tél. fixe : Tél. portable : . Date de naissance : /./ Lieu de naissance : Département de naissance : Pays de naissance : Nationalité :.. Numéro sécurité sociale :.. Personne à contacter en cas d urgence (avec Tél.) :..... SITUATION FAMILIALE (Cocher la case correspondante): célibataire vie maritale marié(e) divorcé(e) Nombre d enfants à charge : Age(s) : Fait à, le / /. Signature du candidat :

6 NOM(S) :. Prénom(s) :.. SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE DEMANDEUR D EMPLOI Percevez-vous une allocation? OUI NON Si oui, laquelle.. N Identifiant Pôle Emploi : Date de fin d indemnisation :.. Joindre une copie de l avis de situation Pôle Emploi SALARIE Emploi occupé Nature du contrat de travail : CDI CDD : début / /. fin /./. Contrat d avenir Contrat Aidé Contrat de professionnalisation Autre contrat. Temps plein Temps partiel : durée hebdomadaire. NOM DE L ORGANISME EMPLOYEUR :... Adresse :.. Tél. :... Fax :.. Lieu de travail (si différent) : Adresse : Tél. :... Fax : . Nom du responsable de votre lieu de travail :.. AUTRE SITUATION (à préciser):

7 NOM(S) :. Prénom(s) :.. PRISE EN CHARGE DE LA FORMATION EN TANT QUE SALARIE DANS LE CADRE DE LA FORMATION CONTINUE Plan de formation de l entreprise Précisez le nom du responsable formation :... Congé Individuel de Formation Précisez le nom du fonds de formation et la date de dépôt du dossier : Contrat ou période de professionnalisation EN TANT QUE SALARIE EN CONTRAT AIDE CAE, Contrat Avenir, etc. Précisez le mode de financement :... Autofinancement Autres modes de prise en charge (Précisez lesquels):

8 NOM(S) :. Prénom(s) :.. CURRICULUM VITAE Il doit mentionner précisément : Vos activités salariées (emplois, dates, durée, temps complet, temps partiel, nom et adresse des employeurs) Autres activités Votre cursus scolaire ACTIVITES SALARIEES DANS LE SECTEUR DE L AIDE A LA PERSONNE ET/OU MEDICO PSYCHOLOGIQUE Etablissements avec adresse complète Années Durée en Mois et semaines Heures Type Du public Fonctions

9 NOM(S) :. Prénom(s) :.. AUTRES ACTIVITES SALARIEES Date Nature Lieu avec adresse complète Fonction

10 NOM(S) :. Prénom(s) :... ACTIVITES BENEVOLES DANS LE SECTEUR Etablissements avec adresse complète Années Durée en Mois et semaines Heures Age du public Fonctions

11 NOM(S) :. Prénom(s) :... ACTIVITES PERSONNELLES sociales éducatives culturelles sportives associatives (autres que les expériences citées précédemment) Lieux ou établissements Nature de l activité Année Durée en semaines et mois Fonction

12 NOM(S) :.... Prénom(s) :. ITINERAIRE SCOLAIRE Notez chronologiquement les étapes de votre scolarité, de vos études : Année ou période Etablissement Classe Niveau d enseignement acquis Diplôme obtenu

13 NOM(S) :. Prénom(s) :. TITULAIRE D UNE QUALIFICATION DISPENSANT DES EPREUVES DE SELECTION (PARCOURS PASSERELLE) Diplôme d Etat d Aide Médico-Psychologique OU Certificat d Aptitude aux fonctions d Aide Médico-psychologique (CAFAMP) Diplôme d Etat d Auxiliaire de Vie Sociale Certificat d Aptitude aux fonctions d Aide à Domicile (CAFAD). DEMANDE DE DISPENSE DES EPREUVES DE SELECTION Je soussigné(e) :. Certifie être titulaire du titre ou diplôme :.. et demande une dispense des épreuves de sélection pour la formation d Accompagnant Educatif et Social A... le././ Signature du candidat

14 NOM(S) :. Prénom(s) :. LETTRE MANUSCRITE DE CANDIDATURE PRECISANT VOTRE MOTIVATION

15 NOM(S) :. Prénom(s) :. LETTRE MANUSCRITE DE CANDIDATURE PRECISANT VOTRE PROJET PROFESSIONNEL

16 NOM(S) :. Prénom(s) :. PIÈCES DU DOSSIER (à fournir) Vérifiez que votre dossier est complet en cochant les cases Le dossier d inscription rempli Photocopie de la carte nationale d identité ou du titre de séjour recto/verso en cours de validité Photocopies des diplômes, titres et certificats de qualification permettant la dispense de l épreuve écrite ou des épreuves de sélections Photocopie de votre DEAVS ou DEAMP 1 photo d identité avec mention du nom et prénom du candidat 1 Curriculum Vitae Photocopie du certificat «Prévention et Secours Civiques Niveau 1» PSC1 (Si obtenu) Attestations d activités professionnelles (certificat travail, bilan préparation concours, etc )

17 L ESSSE est agréée H+ L ESSSE est un établissement signataire de la charte pour l accueil en formation des personnes en situation de handicap. Votre parcours de formation peut faire l objet d aménagement. Nous proposons un accompagnement spécifique aux personnes en situation de handicap. Si vous êtes en situation de handicap, vous pouvez bénéficier d aménagement pour les épreuves d'admission et votre parcours de formation. Une référente «H+» est à disposition des candidats et des personnes en formation qui le souhaitent. Vous êtes concerné(e) et vous souhaitez un échange afin d envisager d éventuelles adaptations de la sélection/formation. Merci de prendre contact par mail avec la Référente H+ : bleton@essse.fr DEMANDE D UN TIERS TEMPS POUR L EPREUVE ECRITE D ADMISSIBILITE Je soussigné(e) : demande à bénéficier d un tiers temps pour l épreuve écrite d admissibilité pour la formation d Accompagnant Educatif et Social A... le././ Signature du candidat. DEMANDE D UN TIERS TEMPS POUR L EPREUVE ORALE D ADMISSION Je soussigné(e) : demande à bénéficier d un tiers temps pour l épreuve orale d admission pour la formation d Accompagnant Educatif et Social A... le././ Signature du candidat

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