ITEM 247. Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation et activité physique) chez l adulte et l enfant.

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Renée Dufour
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1 ITEM 247 Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation et activité physique) chez l adulte et l enfant. Clarisse Belvisi (Internes DES) Dr Marion Prats (CCU-AH) Dr Claire Jourdan, Pr Isabelle Laffont, Pr Arnaud Dupeyron

2 Comportement alimentaire Définition = ensemble des conduites d un individu vis-à-vis de la consommation d aliments. Anomalie de la prise alimentaire : - Hyperphagie ( quantité d aliments ou de la densité énergétique d aliments) : augmentation de l appétit, grignotage, compulsions alimentaires, -Hypophagie : anorexie, restriction alimentaire, Trouble du comportement alimentaire (TCA) TCA primitif = comportement alimentaire différent (qualitatif et/ou quantitatif) du comportement alimentaire des individus du même environnement socioculturel, à l origine de troubles somatiques physique (obésité, dénutrition, carence) ou psychologique (obsession, dépression). TCA secondaire = à une pathologie (hyper/hypothroïdie, néoplasie,..)

3 Comportement alimentaire Prise en charge Evaluation de l apport alimentaire : - Par : carnet alimentaire / rappel des 24H / questionnaire de fréquence de consommation / histoire alimentaire. - Recherche systématique des TCA. - Evaluation de la motivation au changement de comportement alimentaire (modèle de Prochaska). Conseils nutritionnels : - Principe de l équilibre alimentaire : alimentation diversifiée, variée, raisonnée, régulière et évitant le grignotage - Conseils généraux : consommation de fruits et légumes (5 par jour) consommation de sel (hommes 8 g, femmes 6,5 g) apports en calcium dans les groupes à risque lutter contre la carence en fer chez les femmes en situation de pauvreté l apport en folates des femmes en âge de procréer promouvoir l allaitement maternel - Conseils personnalisés : en fonction des caractéristiques du patient (mode de vie, âge, pathologies,..).

Activité physique (AP) Définitions Activité physique = tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, quel que soit le but, s accompagnant d une augmentation de la dépense énergétique.

4 Activité physique (AP) Définitions Activité physique = tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, quel que soit le but, s accompagnant d une augmentation de la dépense énergétique. Inactivité physique = < 150 minutes d activité physique d intensité modérée par semaine. Sédentarité = inactivité physique associée à un ensemble de comportements au cours desquels la position assise ou couchée est dominante et la dépense énergétique est très faible. Bénéfices de l AP : mortalité globale de 30% capacité aérobie et donc la qualité de vie prévention primaire des pathologies : Cardiovasculaires, métaboliques Néoplasiques, ostéoarticulaires neurologiques dégénératives santé mentale, psychique prévention secondaire et tertiaire des pathologies : cardiovasculaire, respiratoires (BPCO)

5 Activité physique (AP) Prise en charge Recommandations (Inserm): - Pour les adultes sains <65 ans : 30 minutes d activité physique aérobie, d intensité modérée, 5 jours par semaine (soit 150 minutes d AP d intensité modérée par semaine) - Pour les sujets malades : idem + ajout d exercices de souplesse et l équilibre (au moins 2 fois par semaine). Chez le sujet malade : règle des «3R» - AP raisonnée : après une visite de non contre indication à la pratique de l AP. D intensité modérée (selon l essoufflement ou la fréquence cardiaque cible = FC repos+ 50% FC de réserve). Objectif : réduction de temps de sédentarité - AP régulière : idéalement journalière. - AP raisonnable : précédée d un échauffement, progressive dans la durée et l intensité, étirements après l arrêt.

Freins aux changements de comportements et éducation thérapeutique du patient (ETP) - Identifier les barrières à la participation de l AP: Physiques: limitation de la condition physique, due aux

6 Freins aux changements de comportements et éducation thérapeutique du patient (ETP) - Identifier les barrières à la participation de l AP: Physiques: limitation de la condition physique, due aux handicap, due au vieillissement Psychologiques: fausses croyances, appréhensions, manque d estime de soi Socio-environnementales: contraintes financières, géographiques, temporelle, familiales -Promouvoir la modification concomitante des comportements vis-àvis de l alimentation et de l activité physique, dans le cadre d une démarche d ETP. - Principes généraux de l ETP ( recommandations HAS 2007):

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