- Amaigrissement récent non chiffré et épigastralgies que la malade attribue aux hypoglycémiants oraux.

Transcription

1 N. BENFENATKI

2 BN 60ans, diabétique de type 2 depuis 10 ans, traitée par 02 comprimés de Glucophage 850 et 01 comprimé de Daonil par jour est admise pour asthénie intense. H D M: - Amaigrissement récent non chiffré et épigastralgies que la malade attribue aux hypoglycémiants oraux. - Notion de déséquilibre du diabète durant les 6 derniers mois malgré le régime et l adaptation du traitement. Antécédents: - Diabète familial ( sœur et frère diabétiques ) - Pas de notion de prises d autres médicaments A l examen physique: Poids 65kgs, taille 1,58m, T 37 2, T A 10/6 cm Hg Labstix : glu +++, acét+, alb -, sang- Dyspnée au moindre effort Pâleur cutanéo muqueuse intense. Turgescence spontanée des jugulaires. Rythme régulier à 110 battements/mn, souffle systolique 2/6 au foyer mitral, sans irradiations. Pas d hépato splénomégalie. Aires ganglionnaire superficielles sont libres Le TR ramène des selles noirâtres Le reste de l examen est sans particularité. 1) Faites la synthèse de ce tableau clinique

3 Corrigé 1 1- Diabète de type 2: âge de découverte, BMI, ATCD familiaux, TRT ADO Anémie mal tolérée : dyspnée, tachycardie, hypotension, turgescence des jugulaires, souffle systolique d IM fonctionnelle Hémorragie digestive : selles noirâtres au TR Anémie post-hémorragique.

4 BN 60ans, diabétique de type 2 depuis 10 ans, traitée par 02 comprimés de Glucophage 850 et 01 comprimé de Daonil par jour est admise pour asthénie intense. H D M: - Amaigrissement récent non chiffré et épigastralgies que la malade attribue aux hypoglycémiants oraux. - Notion de déséquilibre du diabète durant les 6 derniers mois malgré le régime et l adaptation du traitement. Antécédents: - Diabète familial ( sœur et frère diabétiques ) - Pas de notion de prises d autres médicaments A l examen physique: Poids 65kgs, taille 1,58m, T 37 2, T A 10/6 cmhg Labstix : glu +++, acét+, alb -, sang- Dyspnée au moindre effort Pâleur cutanéo muqueuse intense. Turgescence spontanée des jugulaires. Rythme régulier à 110 battements/mn, souffle systolique 2/6 au foyer mitral, sans irradiations. Pas d hépato splénomégalie. Aires ganglionnaire superficielles sont libres Le TR ramène des selles noirâtres Le reste de l examen est sans particularité. 2) Quels sont les examens paracliniques à visée diagnostique et/ou

5 Corrigé 2 2- Anémie: NFS, réticulocytes, lame de sang Fer sérique, TIBC Retentissement de l anémie: Télé, ECG, échocoeur Diabète: glycémie. Hémorragie digestive: F O G D Autres examens : VS, électrophorèse des protides, groupage, sérologie HIV, HBV, HCV

6 3) Quelle est votre stratégie thérapeutiques dans l immédiat?

7 Corrigé 3 3- Prise d une voie d abord, Oxygène Transfusion: culot globulaire isogroupe isorh

8 NFS/mm3: GR 2,2 M, Hb 4,8g/dl, VGM 72fl, CCMH 28% GB 9200, Plaquettes Réticulocytes 2% Frottis sanguin : GR: microcytose ++, hypochromie ++ GB: VS 100mm à la première heure Electrophorèse des protides g/l : protides totaux : 70, albumine 28, alpha 1 globulines 2, alpha 2 globulines 7, Béta globulines 10, gamma globulines 23 Fer sérique 54 microg, TIBC 382 microg Glycémie : 2,5g/l, urée sanguine 0,28g/l, créatininémie 7,9mg/l Groupage : A Rh +, HIV -, HbS Téléthorax : cœur globuleux, parenchyme pulmonaire sans anomalie ECG: rythme régulier, sinusal, troubles diffus de la repolarisation de V1 à V6 Echocardiographie : pas de vice valvulaire, cinétique cardiaque conservée, pas de dilatations cavitaires. Fibroscopie oesogastro duodénale : pas de varices œsophagiennes, lac muqueux hémorragique: processus ulcéro bourgeonnant de l antre. 4) Quelles sont vos conclusions diagnostiques? Argumentez.

9 Corrigé 4 4- Anémie microcytaire hypochrome arégénérative ( taux de réticulocytes : ) sans atteinte des autres lignées, Anémie ferriprive: CS= 11%. Anémie post-hémorragique d origine digestive ( F O G D ) probablement néoplasique Anémie sévère avec retentissement cardiaque : Télé ( cœur globuleux ) ECG ( troubles de la repolarisation ) Echocoeur ( pas de vice valvulaire ) Diabète déséquilibré: affection intercurrente Syndrome inflammatoire franc : VS accélérée, hypoalbuminémie, hyergamma en rapport avec l origine néoplasique probable

10 5) Quels sont les examens complémentaires qui vous sont encore nécessaires?

11 Corrigé 5 5- Biopsie gastrique Echographie abdominopelvienne Bilan du retentissement du diabète ( organes cibles, facteurs de risque )

12 Biopsie gastrique : confirme le diagnostic d adénocarcinome. Echographie abdomino pelvienne : aucune anomalie péritoine libre, pas d adénopathies profondes, pas de splénomégalie, foie de taille et de morphologie normales. Le reste du bilan demandé a montré: - Rétinopathie pré proliférative - Microalbuminurie - ECB urinaire négatif - Bilan lipidique normal 6) Quels sont vos diagnostics définitifs?

13 Corrigé 6 6-Adénocarcinome gastrique, pas de métastases ( pulmonaires, hépatiques, péritonéales ) Diabète de type 2 confirmé, compliqué (rétinopathie, néphropathie )

14 7) Quelle sera votre démarche thérapeutique?

15 Corrigé 7 7) TRT de l adénocarcinome : chirurgie TRT de l anémie : Fumafer, Jectofer TRT du diabète : insulinothérapie transitoire

16 8)Quel est votre pronostic?

17 Corrigé 8 8- Pronostic: Réservé à moyen terme : adénocarcinome, existence de complications dégénératives.