GUIDE PRATIQUE DE MA SÉCU ÉTUDIANTE LMDE.

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1 GUIDE PRATIQUE DE MA SÉCU ÉTUDIANTE LMDE?

2 Bienvenue à la LMDE Vous avez choisi la LMDE Centre 601, centre national de Sécurité sociale étudiante, lors de votre inscription dans l enseignement supérieur. Quelle que soit votre date d inscription en établissement d enseignement supérieur, et sauf cas particuliers, votre affiliation à la Sécu étudiante LMDE est effective du 1 er octobre de l année en cours au 30 septembre de l année suivante (dates de l année universitaire). C est votre établissement d enseignement supérieur qui adresse les données vous concernant à la LMDE pour l ouverture de vos droits à la Sécurité sociale étudiante. Cette année, vous bénéficiez des nouveautés du partenariat LMDE - Assurance Maladie. La LMDE vous assure grâce à ce partenariat une qualité de gestion optimale pour votre Sécu étudiante. Vous retrouverez dans ce guide les informations pratiques pour vous permettre de vous familiariser avec les démarches à effectuer pour la gestion de votre dossier Sécu LMDE et le remboursement de vos dépenses de santé. Chaque année, tant que vous êtes étudiant, vous devez vous réinscrire à la Sécurité sociale étudiante. Votre statut pouvant évoluer d une année sur l autre, pensez à vérifier votre situation en réalisant votre diagnostic Sécurité sociale étudiante personnalisé sur 2

3 Le système de soins en France L Assurance Maladie : ce qu elle prend en charge et ce qu elle ne rembourse pas L Assurance Maladie assure un premier niveau de couverture pour les frais de santé, en général entre 35% et 70% du tarif conventionné. Lors d une dépense pour des soins médicaux, l Assurance Maladie rembourse la part dite «Sécurité sociale». Le taux de remboursement varie en fonction des actes et médicaments, de ma situation, et du respect ou non du parcours de soins coordonnés. A savoir : - Une participation forfaitaire de 1 est retenue sur les consultations, les examens radiologiques et les analyses de biologie médicale - Une franchise médicale est retenue sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires Par exemple, pour une consultation à 23 chez un médecin généraliste conventionné, le taux de remboursement Sécurité sociale est de 70% (il s agit de la part obligatoire prise en charge par l Assurance Maladie), moins 1 au titre de la participation forfaitaire. Exemple d une consultation chez un médecin généraliste (secteur 1 conventionné) : 23 Franchise médicale : 1 La part qui n est pas prise en charge par l Assurance Maladie est aussi appelée «ticket modérateur». Il s agit de la part qui peut être remboursée en tout ou partie par une complémentaire santé (ou «mutuelle»). Le numéro de Sécurité sociale Reste à la charge de l assuré : 6,90 Part remboursée par la Sécurité sociale : 15,10 Le numéro de Sécurité sociale (ou n d immatriculation, ou n INSEE ou NIR) est un numéro d identification national d Assurance Maladie. Il figure sur ma carte Vitale ou mon attestation de droits. Il est à rappeler pour toute correspondance ou question concernant ma Sécurité sociale. Comment se fait l immatriculation? - L immatriculation des personnes nées en France s effectue dès la naissance. Le numéro de Sécurité sociale est attribué par l INSEE à partir de l état civil transmis par les mairies. Il est communiqué aux assurés à partir de 16 ans lorsqu ils sont contactés pour la délivrance de leur carte Vitale. - Pour les personnes nées à l étranger, l immatriculation doit être demandée. La LMDE propose des complémentaires santé adaptées aux besoins de santé et au budget des étudiants. Plus d informations sur rubrique Complémentaires Santé. Important! Pour obtenir une carte Vitale, il me faut obligatoirement un numéro définitif de Sécurité sociale. L immatriculation est l opération administrative réalisée pour attribuer un numéro définitif de Sécurité sociale à un affilié à partir des justificatifs fournis. Sans ce numéro définitif, il est impossible de disposer d une carte Vitale. - Je suis étudiant né à l étranger et je n ai pas de n de Sécurité sociale : je fournis une pièce d état civil (extrait d acte de naissance ou une copie d acte de naissance) traduite par un traducteur assermenté et une copie de pièce d identité (carte d identité ou passeport ou titre de séjour en cours de validité). Lorsque mon n de Sécurité sociale aura été attribué grâce aux pièces que j ai transmises, je recevrai un formulaire de fabrication de ma carte Vitale. Ce qui se cache derrière le n de Sécurité sociale Exemple 1 : un étudiant né à Paris Exemple 2 : une étudiante née à l étranger 3

4 Le parcours de soins coordonnés Les règles liées au parcours de soins coordonnés s appliquent à tous les assurés sociaux en France, y compris les étudiants. Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, je consulte en premier mon Médecin Traitant qui assure les soins courants. Si nécessaire, mon Médecin Traitant m oriente ensuite dans le parcours de soins vers un médecin correspondant (généraliste ou spécialiste). En revanche, si je n ai pas déclaré de Médecin Traitant, je suis moins bien remboursé, par exemple à 30% au lieu de 70%. Toutefois, je peux consulter directement un dentiste, un ophtalmologiste ou un gynécologue sans passer par mon Médecin Traitant. Si je suis dans une situation d urgence ou loin de mon lieu de résidence habituel, ma consultation me sera remboursée normalement. Comment trouver un Médecin Traitant sur mon lieu d études ou de vie étudiante? Grâce à l annuaire santé d ameli.fr, je peux rechercher un médecin en fonction de sa localisation, de ses tarifs et horaires ou encore de sa spécialité. Pour accéder à l annuaire santé, je me connecte sur mon appli ameli ou je me rends sur DANS LE PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS HORS DU PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS Vous bénéficiez d un remboursement sur la base des tarifs en vigueur si vous consultez Vous serez moins bien remboursé si vous n avez pas de Médecin Traitant ou si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés Votre Médecin Traitant qui pourra vous orienter vers un médecin correspondant qui peut être un généraliste ou un spécialiste Pour un avis ponctuel ou un suivi régulier un spécialiste en «accès direct» (sous réserve d avoir désigné un médecin traitant) Gynécologue (1) Ophtalmologiste (1) Psychiatre (2) Neuro-Psychiatre (2) (1) uniquement pour certains actes (2) Si l étudiant à moins de 26 ans EXCEPTIONS Le DENTISTE ne fait pas partie du parcours de soins.vous pouvez donc continuer à le consulter librement. En cas de CONSULTATION EN URGENCE, vous ne serez pas sanctionné financièrement. Pas de sanction non plus dans le cas d une consultation HORS LIEU DE RESIDENCE PRINCIPALE (loin de votre médecin traitant). 4

5 Mes remboursements en pratique Pour des remboursements optimisés, je déclare mon Médecin Traitant J ai déjà un Médecin Traitant Je n ai pas à déclarer à nouveau mon Médecin Traitant à ma caisse d assurance maladie chaque année. Je vérifie l enregistrement de mon Médecin Traitant sur mon compte améli. Je n ai pas de Médecin Traitant Je profite d une consultation avec le médecin que j ai choisi pour lui faire signer un formulaire de déclaration de choix du Médecin Traitant. Je le transmets ensuite par courrier à mon adresse LMDE Assurance Maladie (retrouvez vos contacts en dernière page de ce guide) La carte Vitale A quoi sert la carte Vitale? La carte Vitale sert à transmettre les données nécessaires au remboursement de mes soins ou en cas d hospitalisation. Elle me permet d être remboursé plus rapidement sans avoir à remplir une feuille de soins papier. Chez certains professionnels de santé (pharmaciens, laboratoires d analyse médicale ), la carte Vitale peut me dispenser d avancer l'argent pour tout ou partie de mes frais. Comment obtenir ma carte Vitale? - À partir de l'âge de 16 ans : ma caisse d'assurance Maladie ma contacte directement et m adresse l'imprimé «Ma nouvelle carte Vitale». - Je n ai pas de carte Vitale : c'est le cas, par exemple, si je viens d'arriver en France. Après avoir réalisé mes démarches d'immatriculation et d'affiliation auprès de l Assurance Maladie LMDE et obtenu mon numéro de Sécurité sociale définitif, un imprimé «Ma nouvelle carte Vitale» me sera adressé pour me permettre d'obtenir ma carte Vitale. - Le remplacement de ma carte Vitale : le remplacement est nécessaire uniquement en cas de perte ou de vol de ma carte Vitale, ou si elle ne fonctionne plus. Dans ce cas, je préviens ma caisse d'assurance Maladie ou je me connecte sur mon compte ameli, rubrique «Mes démarches / Signaler la perte ou le vol de ma carte Vitale». Important! Je pense à mettre à jour ma carte Vitale chaque année et à chaque changement de situation (maternité, déménagement ) Comment mettre à jour ma carte Vitale? Je peux mettre à jour ma carte Vitale dans la plupart des pharmacies et sur les bornes multi-services mises à disposition dans les points d'accueil de l'assurance Maladie. Cela ne me prendra qu'une minute. Perte ou vol de votre carte Vitale? Remplissez immédiatement la déclaration de perte ou de vol de carte Vitale sur votre compte ameli pour la faire remplacer. Vous pouvez également suivre en ligne sa fabrication. 5

6 Mes démarches de remboursement J ai ma carte Vitale - Quelque soit le professionnel de santé : je présente ma carte Vitale. Les données sont automatiquement transmises à ma caisse d Assurance Maladie. Je n ai pas besoin de remplir une feuille de soins papier. - Si j ai une mutuelle : je présente également ma carte d adhérent pour la partie complémentaire de mes dépenses. + Je n ai pas ma carte Vitale - J imprime, au préalable, mon attestation de droits sur mon compte ameli. - Auprès du professionnel de santé : je présente mon attestation de droits. Il me délivre une feuille de soins que je remplis CORRECTEMENT. - Je renvoie ma feuille de soins complétée et signée à l adresse LMDE Assurance Maladie (retrouvez vos contacts en dernière page de ce guide). Et pour la part mutuelle de mes remboursements? Deux cas se présentent pour les remboursements du ticket modérateur : - Ma mutuelle bénéficie de la télé transmission avec l Assurance Maladie LMDE : je n ai rien à faire, mon décompte de prestations Sécu est automatiquement transmis à ma mutuelle. - Ma mutuelle ne bénéficie pas de la télé transmission avec l Assurance Maladie LMDE : je télécharge mon décompte de prestations sur mon compte ameli pour pouvoir le transmettre à ma mutuelle. Je peux vérifier l enregistrement de ma mutuelle sur mon compte améli. Mes remboursements uniquement par virement bancaire Pour la part dite «Sécurité sociale» de mes remboursements, je dois fournir obligatoirement mon RIB personnel (à mon nom). Pour cela : - je reporte mon numéro de Sécurité sociale sur mon RIB, - j accompagne mon RIB d un courrier reprenant mon nom, prénom et numéro de Sécurité sociale, - j envoie le tout à mon adresse postale LMDE Assurance Maladie (retrouvez vos contacts en dernière page de ce guide). Ensuite, je suis mes remboursements en ligne 24h/24 et 7j/7 sur mon compte ameli. XXXXX XXXXX XXXXXXXXXX XX XXXXXX XXXXX XXXXXXX XXXXXXXXXX 6

7 Ma couverture santé en ligne Mon compte ameli : l espace personnel pour gérer mes services en ligne J accède à de nombreux services en ligne partout et à tout moment! Mes paiements - Je consulte mes derniers paiements - Je télécharge mes relevés mensuels (décomptes) - J accède à mes compteurs de participations forfaitaires et franchises Ma messagerie - Je contacte un conseiller par pour une réponse personnalisée à mes questions Mes démarches - Je télécharge mon attestation de droits - Je commande une carte européenne d assurance maladie (CEAM) pour mes séjours en Europe - Je signale la perte ou le vol de ma carte Vitale - Je modifie mon adresse postale, mon adresse , mon numéro de téléphone pour mettre à jour mon dossier Mes informations - Je consulte mon profil (numéro de Sécurité sociale, nom de mon médecin traitant ) - Je visualise la complémentaire santé enregistrée pour la télétransmission de mes remboursements entre ma Sécu et ma mutuelle - Je visualise les informations bancaires enregistrées pour mes remboursements Sécu Je peux également accéder à mes services en ligne depuis l appli ameli. Mon appli ameli intègre, en plus de mon compte ameli, l accès à l annuaire santé pour géolocaliser les professionnels de santé et établissements de santé à proximité. Je peux aussi accéder à mon compte ameli depuis mon Espace Personnalisé LMDE. Comment créer mon compte ameli? Je me rends sur muni de mon numéro de Sécurité sociale et clique sur le lien dédié. Je peux aussi accéder à mon compte ameli depuis mon Espace Personnalisé LMDE sur Lors de la création de mon compte, je demande un code provisoire. Dès réception de mon code provisoire, je me rends à nouveau sur mon compte ameli ou sur l appli ameli pour finaliser mon inscription. 7

8 Mes contacts Assurance Maladie LMDE Pour toute question ou réclamation sur mon dossier Assurance Maladie, je contacte mon conseiller directement par depuis mon compte ameli ou mon appli mobile ameli. Pour toute question, demande de document - France métropolitaine - La Réunion : Du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30 - Antilles - Guyane : Pour mes demandes de remboursements, l envoi de mon RIB ou toute autre correspondance - France métropolitaine : LMDE Assurance Maladie RENNES CEDEX 9 - Antilles - Guyane : CGSS - BP LES ABYMES CEDEX - La Réunion : CGSS - 4 Boulevard Doret - CS SAINT-DENIS CEDEX 9 Près de mon lieu de domicile ou d études, je me rends dans l un des points d accueil de l Assurance Maladie pour toute question ou renseignement sur mon dossier Assurance Maladie. Je retrouve les coordonnées des points d accueil directement sur La Mutuelle des Étudiants - LMDE : mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la Mutualité. Mutuelle immatriculée sous le numéro SIREN Siège social : La Mutuelle des Étudiants - CS Ivry-sur-Seine Cedex - Studio LMDE /15

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