3 -Les traumatismes du membre inféri e u r

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "3 -Les traumatismes du membre inféri e u r"

Transcription

1 3 -Les trumtismes du memre inféri e u r C. Cytevl*, A. Cotten*, M-P.Srrère*, N. Tixedor* Le memre inférieur pour mission de supporter le poids du corps et de permettre de se m o i l i s e r; toute irrégulrité rt i c u l i re entrîne une rt h rose rpide et des séquelles fo n c- tionnelles. Le iln initil doit être précis pour permettre d effectuer une réduction ntomique des frctures rt i c u l i res et de préserver l longueur et l xe de chque segment du memre. En urgence, l vitlité du memre trumtisé et son étt vsculire doivent être l préoccuption pre m i è re. Lésions osseuses de l ceinture p e l v i e n n e Les frctures de l ceinture pelvienne sont fréquentes mis ne représentent que 2 à 3 % de l ensemle des frctures u cours des ccidents de l voie pulique. Le ssin constitue un nneu continu qui présente trois points de fi l e s s e: en vnt, le complexe ischiopuien; ltérlement, les cotyles; en rrière, le complexe ilio-scré. Le iln rdiogrphique stndrd repose essentiellement sur qutre clichés: ssin de fce; hémissin trumtisé de fce, olique lire qui déroule l ile ilique, explore le ord postérieur de l os ilique et le ord ntérieur du cotyl e; olique oturtrice qui étudie le détroit supérieur, le ord postérieur du cotyle et le cdre oturteur. Deux clichés complémentires peuvent être rélisés: outlet ou fce scendnte qui dégge les rnches supérieures et inférieures du puis ; inlet ou fce descendnte qui permet une onne visulistion du scrum (1). Frctures du ssin ( 2 ) Elles sont secondires à un trumtisme violent et résultent de forces de compression directe ntéro-postérieure ou ltéro-ltérle et/ou de forces de cisillement verticl pr chute d un lieu élevé (il fut rechercher des lésions des pophyses trnsverses ssociées). Les ssocitions lésionnelles, homo ltérles ou croisées, sont multiples et fcteurs d instilité. Elles présentent un risque hémorrgique mjeur et pour certines des risques viscérux ou neurol o g i q u e s. Lésions postérieures Les lésions des rticultions scro-iliques comportent les disjonctions pures et les frctures-disjonctions. Ces deux entités constituent des équivlents de frcture verticle postérieure. Les frctures verticles du scrum (postérieures du ssin) sont toujours ssociées à des frctures verticles ntérieures de l nneu pelvien. L grvité dépend du retentissement sur les rcines scrées. Le dignostic sur les rdiogrphies stndrd est inconstnt. Lésions de l rc ntérieur Ce sont les frctures et disjonctions symphysires puiennes. Elles sont de dignostic fcile sur les rdiogrphies stndrd. Les frctures isolées sont stles mis e x c e p t i o n n e l l e s; leur constttion impose donc l rélistion d une TDM pour rechercher une lésion ssociée de l rc postérieur. Ces ssocitions sont fcteurs d instilité d utnt plus qu elles sont souvent croisées. Lésions de l ile ilique L hémtome sous-péritonél est prticulièrement fréquent dns ce contexte. Les frctures isolées, pr choc direct, sont plus rres (choc direct lors des ccidents de moto). *Service d Imgerie Médicle, Hôpitl Lpeyronie, Montpellier 27

2 Que fire? L TDM un triple intérêt en urgence ou de fçon différ é e: le iln plus précis des lésions (frcture postérieure méconnue ou discordnce rdioclinique); l recherche de déformtions de l nneu pelvien génértrices de cls vicieux hutement invlidnts chez l femme jeune pour les grossesses futures; l recherche d hémtome et de lésion viscérle. Les trumtismes uro-génitux sont ssociés ux ruptures de l rc ntérieur vec cisillement du plncher pelvien. L emrochge vésicl pr une esquille osseuse est necdotique lors qu une déchirure, voire une section de l urètre sont fréquentes chez l homme. Les lésions directes des visseux iliques ou de l hypogstrique pr cisillement ou pr perfortion osseuse sont en fit ssez rres. Une hémostse en urgence ou un geste d emolistion de l rtère fessière ou du tronc de l hypogstrique sont lors nécessires. Prfois l stilistion en urgence pr un fixteur externe permet, à elle seule, de stiliser l hémorrgie. Les frctures du cotyle (3) Lors des chocs postérieurs du ssin, les forces trumtiques sont trnsmises à l tête fémorle qui se comporte comme enclume ; dns les impcts ntérieurs trnsmis à trvers le col fémorl, l tête se comporte comme utoir. Le siège des lésions dépend lors du degré d duction et de flexion de l hnche u moment de l impct (frctures postérieures), ou de son degré de rottion externe (frctures ntérieures). Qutre types de frctures constituent plus de 75 % des frctures du cotyle (proi postérieure 27 %, trnsverse 9 %, ssociées entre elles 20 %; colonne ntérieure 5%, colonne postérieure 4 %, ssociées entre elles 20 % ). Frcture de l proi postérieure En rison de leur mécnisme de survenue, elles sont souvent secondires à une luxtion fémorle postérieure ( F i g.3-2). L constttion d une frcture de l proi postérieure doit fire penser à une luxtion spontnément réduite. Le trit de frcture est sgittl olique lors que tous les utres repères sont intcts. L découverte d une tête fémorle luxée ou excentrée doit fire rechercher une zone d impction ou un frgment incrcéré (Fig. 3-3). Frcture de l colonne postérieure Les luxtions postérieures de l tête fémorle y sont fréquentes insi que les risques de lésion du nerf scitique. Le trit de frcture frontl court générlement de l région de l grnde échncrure scitique vers l prtie postérieure de l rrière fond du cotyle pour finir sur l rnche ischiopuienne. L colonne postérieure est déplcée en rrière et en rottion interne. Frcture de l proi ntérieure Comme les frctures de l colonne ntérieure, cette lésion résulte de forces ltérles ppliquées sur le grnd trochnter. Le trit nît u niveu du sourcil cotyloïdien ntérieur et se termine sur l prtie externe de l rnche iliopuienne. Le trit est en générl comminutif et emporte l prtie ntérieure du toit. Souvent, cette frcture est ssociée à un volet de surfce qudriltère refoulé en dedns et en rrière, lors que l proi ntérieure se déplce en vnt et en dedns. c Fig 3-1: Frcture comminutive du toit du cotyle guche. : 3/4 oturteur : TDM du cotyle, coupe xile c: Reconstruction frontle; sence d impction osseuse de l tête fémorle. Présence d un petit corps étrnger intr-rticulire inférieur. 28

3 Trumtismes du memre inférieur Fig 3-2: Luxtion postérieure de l tête fémorle ssociée à une frcture de l proi postérieure du cotyle. ) Rdiogrphie du ssin de f c e ; spect rccourci et rottion du col fémorl fisnt évoquer l luxtion ) TDM du cotyle. Coupe xile trnsverse millimétrique qui confirme l luxtion postérieure de l tête fémorle. Frcture de l proi postérieure. Hémrthrose vec niveu liquide. c Fig 3-3: Contrôle rdiogrphique près réduction d une luxtion postérieure de l tête fémorle : Rdiogrphie du ssin de fce qui montre l frcture déplcement de l proi postérieure qui se projette en rrière de l tête fémorle : Coupe xile TDM; le frgment de l proi postérieure du cotyle est intr rticulire c: Reconstruction sgittle qui visulise l zone d rrchement sur le cotyle et l position du frgment intr-rticulire. Frcture de l colonne ntérieure Le plus souvent, elle est ssociée à une frcture de l colonne postérieure ou une frcture trnsversle. L intégrité de l rnche ischiopuienne permet d éliminer une frcture de l proi ntérieure. Le trit une orienttion frontle. Il descend et coupe le toit (Fig. 3-1) sur son secteur ntérieur, l rrière-fond et l échncrure ischiopuienne. Il existe prfois un refend dns l rrière-fond outissnt à un lrge volet endopelvien. Cette frcture se crctérise essentiellement pr son déplcement en rottion externe vec enroulement vers le hut et en vnt. Frcture trnsversle Son trit divise l os ilique en deux segments: un segment supérieur, ilique, rttché u scrum et donc stle, et un segment inférieur, ischiopuien, instle. Ce pln de clivge psse toujours pr le centre de l tête fémorle qui peut venir se luxer en dedns (luxtion centrle). L recherche d une lésion des rticultions scro-iliques doit être systémtique ; en effet, cette frcture trnsversle interrompt l nneu pelvien en un seul point et l disjonction (même minime) de l scro-ilique est constnte et rélise le second point de rupture. Les frctures ssociées Elles ssocient u moins deux des formes élémentires déjà décrites et divisent l os ilique en plus de deux frgm e n t s: frcture trnsversle plus frcture de l proi post é r i e u r e; frcture des deux colonnes ; frcture en T qui peut être ssimilée à une frcture trnsversle vec un pied verticl qui interrompt l rrière-fond du cotyle et l rnche ischiopuienne; frcture de l proi ou colonne ntérieure plus hémitrnsversle postérieure; frcture des colonnes plus proi postérieure. Que fire? L rrière-fond du cotyle est difficilement exploré en rdiogrphie stndrd; le scnner est l technique de choix pour évluer les frgments osseux et leur déplcement, les impctions, les distsis, les frgments intr-rticulires; il ser u mieux effectué près trction. Les complictions précoces sont reltivement rres (compression du nerf scitique) (4 ). À long terme, l coxrthrose est en règle générle l conséquence d une incongruence rticulire persistnte. Le devenir de l tête fémorle est prtiquement fixé u moment du trumtisme et quelle que soit l qulité de l réduction chirurgicle, l nécrose peut pprître. 29

4 Les luxtions de hnche (5) Elles ne posent en principe ps de difficulté dignostique sur les 4 clichés stndrd systémtiquement rélisés. Elles doivent être réduites en urgence vnt l explortion TDM, notmment en rison du risque de prlysie du nerf scit i q u e. Les frctures prcellires L douleur est u premier pln souvent sns impotence fonctionnelle mjeure (mrche possile). Le iln rdiologique doit être guidé pr l clinique qu il s gisse d un rrchement tuérositire, d une frcture prcellire de l ile ilique ou du cdre oturteur chez le sujet âgé. Les trits horizontux du scrum peuvent être isolés et sont ien vus sur les rdiogrphies de profil. Les frctures d un seul point de l nneu pelvien, dites élémentires, sont rres, et ne doivent être considérées comme telles qu près voir éliminé une utre interruption de l nneu, si esoin pr TDM. Fr c t u res du fému r Extrémité supérieure du fémur (6) Elles surviennent essentiellement chez les sujets âgés, de sexe féminin, à l occsion d une simple chute (frgilité osseuse pr ostéoporose), rrement chez les sujets jeunes lors d un violent trumtisme (ccident de l voie pulique). Le iln rdiogrphique stndrd est dns l mjorité des cs suffisnt u dignostic ssocint un ssin de fce et une hnche de fce et de profil (profil chirurgicl d Arcelin). Le trit peut être sous-cpitl, trnscervicl (le plus fréquent) ou sicervicl. Le déplcement est pprécié de fce selon l clssifiction de Grden (Type 1 : en cox v l g ; type 2: sns déplcement; type 3: en vrus ccroc h é; type 4: tête totlement lire) ou en confrontnt les deux incidences. Les frctures cervico ou pertrochntériennes simples sont stles, tndis que les frctures inter ou sous-trochntériennes, pertrochntériennes complexes ou trochntéro-diphysires sont instles. Le risque de nécrose du frgment céphlique est d utnt plus importnt que le déplcement est mrqué (Grden 3 et 4). Rrement les frctures engre nées sont de dignostic plus difficile sur les clichés stndrd et c est l discordnce rdioclinique qui nécessite l rélistion d un scnner. Diphyse fémorle Elles présentent un risque hémorrgique importnt. Le iln rdiologique doit être effectué près trction. Il doit comporter deux incidences orthogonles et visuliser les rticultions sus et sous-jcentes. Trumtisme du genou (7) Les frctures de l extrémité inférieure du fémur On peut distinguer les frctures suprcondyliennes métphysires, des frctures condyliennes épiphysires (8). Le dignostic rdiogrphique des frctures unicondyliennes est prfois difficile. Elles nécessitent une ostéosynthèse solide pour éviter rideur, désxtion ou rthrose. Les frctures de l ptell Elles sont consécutives à un choc direct. Les frctures trnsversles (comme les ruptures du tendon qudricipitl ou du tendon rotulien) interrompent l ppreil extenseur, elles sont de dignostic évident sur le profil. Les frctures sgittles sont moins évidentes sur le cliché de fce. c Fig 3-4: TDM du genou qui permet une onne pproche morphologique de l enfoncement d une frcture du plteu tiil ltérl : coupe xile, : reconstruction coronle, c: 3D vue postérieure. 30

5 Trumtismes du memre inférieur Frcture des plteux tiiux (9) Ce sont des frctures fréquentes qui ont un pronostic fonctionnel rticulire grve (fig. 3-4) et peuvent compromettre l démultion et l sttion deout. Ces frctures sont secondires à des mécnismes indirects de compression xile ou ltérle. L ensemle de ces lésions s ccompgne très fréquemment de lésions ligmentires. L frcture spinotuérositire médile vec comminution du mssif spinl est l équivlent d une désinsertion osseuse du ligment croisé ntérieur. Un niveu hémto-lipidique sur le profil de genou à ryon horizontl, dns le cul de sc sous-qudricipitl, signe l frcture rticulire. Le iln ntomique précis psse souvent pr l rélistion d une TDM (nlyse des frgments et de leur déplcement, de l importnce du tssement ssocié). Luxtions du genou Elles sont rres. Les rdiogrphies stndrd suffisent à montrer le sens du déplcement. Il fudr surtout s ttcher à rechercher une compliction vsculire (lésion intimle) pr un Doppler ou une rtériogrphie même si les pouls répprissent. Les entorses du genou et les lésions méniscles Elles sont fréquentes. En cs de doute clinique, l explortion rdiologique retrouver l sence de frcture. Le iln des lésions ménisco-ligmentires ser effectué pr l IRM dns un second temps, en dehors du contexte d urgence. L encoche du condyle externe, secondire à un tssement ostéochondrl, doit fire évoquer une lésion du croisé ntérieur. Un rrchement ltérl d un plteu tiil évoque une lésion ligmentire ssociée. (Frcture de Second) ( 1 0 ). Les trumtismes de l chev i l l e (11) Les frctures mlléolires On distingue les frctures sus-ligmentires pr duction ou pr rottion dns lesquelles le ligment tiio-fiulire est toujours rompu, des frctures sous-ligmentires pr dduction dns lesquelles le ligment reste intct. L rottion entrîne des frctures interligmentires. Les clichés de fce, profil et 3/4 interne et externe suffisent à fire le dignostic. Le tritement est, en principe, chirurgicl précoce pour permette l réduction prfite. Frctures du pilon tiil Elles correspondent à un mécnisme de séprtion ou d enfoncement. Toutes ces frctures sont mrginles (ntérieures, postérieures ou i-mrginles), et presque toutes comminutives, d explortion stndrd difficile. Le degré d urgence est directement lié à l mplitude du déplc e m e n t; il est nécessire de rétlir l ntomie de l pince mlléolire. Entorses de cheville Elles concernent dns 95 % des cs le ligment colltérl ltérl. Le iln doit rechercher un rrchement de l pointe d une mlléole ou une lésion ostéochondrle du dôme tlien (fig. 3-5 ). Fig 3-5: Douleurs mécniques de l rrière-pied persistntes près une immoilistion pour entorse de l cheville. ) rdiogrphie stndrd de fce )IRM: séquence frontle T1 confirmnt l frcture ostéochondrle non déplcée de l prtie supéro-interne du dôme tlien. 31

6 Trumtisme du pied Frctures du tlus (12) Le tlus ou strgle est un os court et compct, dont près de 60 % des surfces sont crtilgineuses: en sitution intermédiire entre l jme et le pied, il est soumis à de fortes contrintes. Ces frctures sont peu fréquentes; leur grvité dépend de l présence d une luxtion de l tiiotrsienne et/ou de l sous-tlienne ssociée vec dns ce cs un risque mjeur d ostéonécrose secondire. L reltive rreté de ces frctures ne doit fire méconnître le risque d rthrose secondire. On distingue les f r c t u r e s t o t l e s( e x: séprtions du col et du corps), vec risque de nécrose d un frgment, et les frctures prcellires d n s le cdre d une entorse. Frctures des processus postérieurs Ce sont les plus fréquentes (Fig. 3-6) des frctures prcellires. Elles peuvent être ssociées à des frctures prcellires de l tête ou à des luxtions sous strgliennes isolées. L frcture du tuercule postéro-ltérl (frcture de E. Cloquet-Sheherd) est à l origine d un syndrome du crrefour postérieur de l cheville de dignostic clinique et rdiologique souvent retrdé. Frctures de l pophyse ltérle du tlus Elles pssent souvent inperçues; l symptomtologie clinique se confond le plus souvent vec celle d une entorse. Elle doit être systémtiquement recherchée sur le cliché de fce vec rottion médile de 10 à 15. C est le scnner en coupe coronle qui est l exmen le plus performnt devnt l persistnce d un syndrome du crrefour externe du tlus. Frctures ostéochondrles Elles doivent être clssées en: impctions sous chondrles, frctures prtielles non déplcées, frctures détchées sns déplcement, frgments ostéochondrux liérés dns l rticultion, géodes fireuses sous-chondrles entourées de sclérose (clssifiction de Loomer). Frctures du clcnéum (13) Frctures les plus fréquentes du pied (60 %), elles représentent à elles seules 2 % de toutes les frctures vec une nette prépondérnce msculine; elles peuvent être iltérles. Ces frctures résultent hituellement d une chute sur les tlons, entrînnt un cisillement du clcnéum sous l ction du poids du corps, trnsmis pr le tlus, et de l résistnce u sol trnsmise pr l grosse tuérosité clcnéenne. Elles peuvent être ssociées à un tssement vertérl lomire. Le iln rdiogrphique stndrd comprend un profil et une incidence rétrotiile qui visulisent en prticulier l rticultion sous-tlienne et l tuérosité postérieure. Les frctures extr-rticulires sont rres et de on pronostic, les rdiogrphies stndrd sont en générl suffisntes. Dns les 3/4 des cs, les frctures du clcnéum sont complexes tteignnt l rticultion su-tlienne, et ml explorées pr les clichés stndrd, nécessitnt un iln TDM (Fig. 3-7 ) qui précise le siège et l orienttion des trits de frctures ; le nomre et le type de frgments principux; le déplcement pr rpport u sustentculum tli. Cette TDM permet églement l étude du thlmus (congruence rticul i r e ); des corticles insi que l recherche d un trit de refend plntire; des prties molles (recherche d une incrcértion des tendons fiulires) et l nlyse du sinus du trse (étude du ligment interosseux) ( 1 4 ). c Fig 3-6: TDM de l rrière- pied pour douleur à l ppui près un ccident de moto. : Coupe xile; frcture de l pophyse postérieure du tlus : Reconstruction sgittle; meilleure visulistion de l frcture c: Coupe xile du médio-pied; ssocition à une frcture non déplcée de l pophyse tiile de l os nviculire 32

7 Trumtismes du memre inférieur c Fig 3-7: Frcture du clcnéum chez un ptient victime d une chute de 3 mètres sur les tlons. : rdiogrphie de profil de l rrière- pied; frcture comminutive du clcnéum vec diminution de l ngle de Boelher : TDM, reconstruction coronle près une cquisition hélicle; frcture rticulire postéro-externe du clcnéum vec enfoncement du frgment externe c: TDM, reconstruction sgittle. Frctures thlmiques Secondires le plus souvent à une chute verticle pr doule mécnisme de cisillement de l grnde pophyse et de compression xile du thlmus, Duprc les clsse en cinq types ntomopthologiques de grvité croissnte, (en fonction du nomre de frgments), ien corrélés u pronostic fonctionnel. Frctures du ec de l grnde pophyse du clcnéum Ce sont des frctures rticulires qui mencent l congruence de l rticultion clcnéo-cuoïdienne; elles peuvent être sources d rthrose secondire et de douleurs chroniques, s il persiste une incongruence rticulire. Frctures du sustentculum tli Elles sont souvent ssociées à une lésion du ligment colltérl médil. Elles posent le prolème de l venir de l rticultion su-tlienne ntérieure. Les frctures extr-rticulires Ce sont des frctures prcellires extrthlmiques intéressnt de fçon prépondérnte l grosse tuérosité du clcnéum. Elles consolident en générl sous tritement o r t h o p é d i q u e. Frcture de l os nviculire On distingue trois types de frctures. Les vulsions corticles, siègent sur l fce dorsle et représentent 50 % des lésions du scphoïde. Les frctures du corps du scphoïde( F i g.3-7 ); les frctures totles à trit horizontl vec énuclétion du frgment supérieur présentent un risque de nécrose importnt. Les frctures du tuercule interne, en regrd de l insertion du tendon tiil postérieur. Cette frcture peut poser des prolèmes de dignostic différentiel vec un os scphoïde ccessoire présent chez 10 % de l popultion et iltérl chez 66 % des sujets. Luxtions tiio-trsiennes et sous-tliennes Elles représentent 15 % de l pthologie du tlus et 1 % de toutes les luxtions. Elles sont rrement isolées, le plus souvent ssociées à une frcture du tlus ou du clcnéum vec incongruence tlo-clcnéenne. Le risque de nécrose cutnée nécessite une réduction rpide. Trumtismes de l vnt pied (15) Luxtions trso-méttrsiennes de l rticultion de Lisfrnc (16) Ce sont les luxtions du pied les plus fréquentes, liées à un trumtisme en flexion plntire forcée ssociée à une rottion. Elles sont volontiers ssociées à des frctures telles que se du 2 e méttrsien, 1 e r cunéiforme ou cuoïde. Le iln rdiogrphique comporte des clichés de fce, profil et 3/4 de l vnt pied. Groulier et Pinud ont proposé une c l s s i f i c t i o ns i m p l e: Luxtion totle ou homoltérle: tous les méttrsiens sont déplcés dns l même direction ; Luxtion totle d i v e r g e n t e: déplcement médil du premier méttrsien (colonne) et ltérl des qutre méttrsiens ltérux (plett e ); luxtion prtielle (déplcement isolé d un ou de deux méttrsiens pr rpport à l ensemle). Ces frctures peuvent psser inperçues dns un contexte de polytrumtisé. Elles nécessitent une réduction ntomique prfite (à ciel fermé ou snglnte) cr le risque d rthrose secondire est grnd. En cs de comminution importnte, une rthrodèse d emlée peut être proposée. Frctures des méttrsiens Elles doivent être recherchées sur les clichés de fce et de 3/4 de l vnt pied, en prticulier les frctures rrchement de l se du 5e méttrsien dont le frgment peut être ttiré à distnce pr le tendon du court fiulire et nécessiter un tritement chirurgicl (17). 33

8 Les trumtismes des muscles et des t e n d o n s (18) Les trumtismes musculires touchent essentiellement les sportifs lors de l ccélértion rutle ou à l occsion d un effort indpté. L échogrphie est l exmen de référence qui montre une désorgnistion loclisée des fires musculires ssociée à une suffusion liquidienne contre les fscis et les ponévroses dès le deuxième jour d évolution. Elle peut être négtive dns les deux premiers jours en rison de l hyper échogénicité de l hémtome u stde initil. Elle pprécie le volume de l hémtome et le degré de grvité de l lésion musculire. Le stde 0 est une simple contrcture. Le stde 1 c o r r e s- pond à une élongtion vec tteinte de quelques fires musculires. Le stde 2 est un clquge vec lésion touchnt moins de l moitié de l épisseur du muscle ; les ruptures prtielles sont ml visiles (hypoéchogénicité du muscle norml) et il fut rechercher l interruption des cloisons conjonctivo-dipeuses échogènes interfsciculires qui sont rompues u même niveu que les fires. Le stde 3 rélise une rupture complète vec possile rétrction musculire. L spect en oule du segment rompu u sein d une collection séro-hémtique constitue l imge clssique en ttnt de cloche. L rupture complète est confirmée pr l épreuve dynmique qui reproduit sur l écrn les déformtions visiles à l inspection. L IRM ser réservée u doute clinique ou échogrphique pour fire un iln très précis des lésions et de leur stde d évolution cictricielle ou pour éliminer un processus t u m orl sous-jcent. Fig 3-8 : Artériogrphie sélective de l rtère fémorle superficielle près trumtisme jmier pr rme de chsse et ischémie suiguë du pied : Interruption des trois troncs jmiers. L rtère poplitée sous rticulire pprît régulière non lésée. Interruption de l rtère tiile ntérieure dès son origine. Le tronc tiiopéronier est opcifié mis il est très irrégulier, porteur de lésions intimles. Revsculristion des xes jmiers en vl du foyer de frcture pr un réseu colltérl. Le ptient ser trité pr pontge court poplitéo-fiulire. Fig 3-9: Trumtisme du ssin lors d un ccident de voiture : TDM u cours d une injection intrveineuse de produit de contrst e ; fuite de produit de contrste en flque, témoin d un signement ctif pr lésion de l rtère ilique interne en vnt d une frcture sgittle du scrum. : Artériogrphie sélective de l rtère ilique interne en vue d une emol i s t i o n: visulistion d un signement ctif en regrd des rnches préscrées. 34

9 Trumtismes du memre inférieur Les trumtismes rt é r i e l s (19) L grvité des lésions vsculires trumtiques est plus souvent liée à des lésions rtérielles qu à des lésions veineuses. Ces lésions rtérielles sont à l origine de phénomènes ischémiques ou hémorrgiques grves. En slle d urgence, les signes d ischémie distle ou d hémorrgie doivent être explorés, en premier lieu, pr l échogrphie-doppler qui peut mettre en évidence l persistnce d une vsculristion distle non pprécile cliniquement ou un hémtome. L rtériogrphie est nécessire u iln exct des lésions (Fig. 3-8 et 9), elle montre le type de lésion (section totle, rupture incomplète respectnt l dventice, le réseu résiduel, l existence éventuelle d une fistule rtério-veineuse). Elle peut prticiper à l hémostse pr emolistion. Si une lésion rtérielle est suspectée les clichés stndrd seront toujours rélisés. En cs de lésion ostéo-rticulire ouverte vec signe d ischémie, près explortion chirurgicle, l rtériogrphie ser rélisée dns un second temps pour vérifier l réprtion des lésions rtérielles. En cs de lésion ostéorticulire fermée, vec signe d ischémie, on doit évoquer une compression ou une rupture rtérielle si les lésions ostéo-rticulires sont déplcées. Le Doppler vérifier l levée de l ischémie près l réduction orthopédique; ce n est qu en l sence d efficcité du tritement orthopédique que l rtériogrphie est indiquée pour rechercher, soit une lésion rtérielle proprement dite, soit une compression pr l hémtome. Devnt une ischémie distle vec plie des prties molles, sns lésion ostéo-rticulire (lésion pr gent vulnérnt ou lle), l explortion de l plie vsculire est en règle peropértoire. L rtériogrphie ne ser envisgée que chez un ptient hémodynmiquement stle et quelquefois indiquée en pré-opértoire en cs de doute clinique sur une lésion rtérielle. C o n c l u s i o n Au totl, l explortion rdiogrphique stndrd est le plus souvent suffisnte pour locliser un foyer de frcture diphysire, en préciser le type et pprécier son déplcement. Des coupes tomodensitométriques complémentires vec reformtge 2D voire 3D doivent être rélisées lors de frctures rticulires : plteux tiiux, rrière pied. Elles nlysent les différents frgments rticulires et leurs déplcements, l congruence rticulire; elles précisent l présence d éventuelles esquilles osseuses lires en sitution intr-rticulire. En post-opértoire, l TDM est églement utile pour pprécier le rélignement des frgments osseux, l persistnce de frgments intr-rticulires et le positionnement correct du mtériel d ostéosynthèse. L existence de complictions extr-osseuses intervient en premier lieu dns l prise en chrge en urgence. Les complictions vsculires, qu il s gisse d une ischémie distle pr plie ou spsme rtériel, ou d un syndrome des loges en rpport vec l hémtome et l œdème post-trumtique, doivent conditionner le geste initil. De simples phénomènes compressifs peuvent rétrocéder près réduction du foyer frcturire. Une ponévrotomie de déchrge est prfois nécessire en urgence. Les complictions nerveuses doivent être systémtiquement recherchées; elles sont orientées pr le siège de l frcture; une tteinte du nerf rdil concerne notmment une frcture du tiers moyen de l diphyse humérle (10 à 20 % des cs). Les complictions cutnéesrésultent le plus souvent de frcture pr choc direct, l tteinte llnt de l dermrsion à l perte de sustnce cutnée (clssifiction de J. Cuchoix et J. D u p r c: type 1, ouverture cutnée limit é e; type II, plie contuse vec décollement sous-cutné, type III, perte de sustnce cutnée). B i l i og r p h i e 1. Resnik CS, Stckhouse DJ, Shnmugnthn K, Young JW. Dignosis of pelvic frctures in ptients with cute pelvic trum : efficcy of plin rdiogrphs. AJR, 1992, 158: Kricun ME. Frctures of the plevis. Orthop Clin North Am ; 21 : Pul S, Potok DO, Kenneth D, Hoperr MD, Mrjory J, Umluf RT. Frctures of the cetulum: imging, clssifiction, nd understnding. Rdiogrphics 1995 ; 15 : Duquennoy A, Tillie B, Dupres E. Duois R. Apport de l TDM dns les frctures du cotyle. J. Rdiol 1985 ; 66 : Hougrd K, Lindequist S, Nielsen LB. Computerised tomogrphy fter posterior disloction of the hip. J Bone Joint Surg (Br) 1987 ; 69 : Kempf I, Dgrent D, Krger C. Frcture de l extrémité supérieure du fémur. Editions Techniques Encycl. Med. Chir. (Pris Frnce). Appreil locomoteur, A , 28 p. 7. Cpps GW, Hyes CW. Esily missed injuries rond the knee. Rdiogrphics 1994 ; 14 (6) : Assencio G, Bertin R, Megy D. Frctures de l extrémité inférieure du fémur. Editions Techniques Encycl. Med. Chir (Pris-Frnce), ppreil locomoteur, A 10, 1995, Huten D, Duprc J, Cvgn R. Frcture des plteux tiiux de l dulte. Editions Techniques Encycl. Med. Chir. (Pris Frnce), ppreil locomoteur, A , 12 p. 35

10 10. Stllenerg B, Genevois PA, Sintzofs JR, Mtos C, Andrinne Y, Struyven J. The frcture of the posterior spect of the lterl tiil plteu: A Rdiogrphic sign of nterior crucite ligment ter. Rdiology 1993 ; 187 : Srzin L. Frcture et luxtion du pied, 16 è S é m i n i r e Hôpitl Cochin, Pr. A. Chevrot. 12. Curvle G, Btille JF, Rochwerger A. Frcture et luxtion du tlus. Encycl. Med. Chir. (Elsvier - Pris), ppreil locomoteur, A 10, 1997, 11 p. 13. Bin SR, Simon P. Frcture du clcnéum. Encycl. Med. Chir. (Elsvier - Pris), ppreil locomoteur, A 10, 1996, Rilhc JJ, Pey C, Assoun J et coll. Apport du scnner dns les frctures du clcnéum. In G Morvn : Pied et chev i l l e : imgerie clinique. GETROA Opus XVIII, Surmps Medicl, Montpellier 1991 ; Delgoutte JP, Minrd D, Bronner J. Frcture du trse ntérieur, des méttrsiens et des orteils. Luxtion du pied. Encycl. Med. Chir. (Elsevier Pris), ppreil locomoteur, A 10, 1997, 8 p. 16. Fcieszewski T, Burks RT, Mnstere BJ. Sutle induring of the Lisfrnc joint. J. Bone Joint Surg (AM) 1990 ; 72 : Shereff MJ. Complexe frctures of the mettrsls. Orthopedics, 1990 ; 13 : De Pulis F, De Amicis R, Bonnni G et coll. Les lésions musculires trumtiques, mécnisme, clinique, pronostic. In : A Chevrot, MF Khn, G Morvn. Imgerie des prties molles de l ppreil locomoteur. GETROA, Opus XX, Surmps Médicl, Montpellier 1993 ; Fieve G, Brice M, Czigne J. Vsculr injuries ssocited with osteorticulr lesions of the lower extremities. Act Chir ; 84 :

Intérêt de l isocinétisme dans le bilan et la rééducation d un genou opéré. Docteur Patrick GAUTHIER

Intérêt de l isocinétisme dans le bilan et la rééducation d un genou opéré. Docteur Patrick GAUTHIER Intérêt de l isocinétisme dns le biln et l rééduction d un genou opéré Docteur Ptrick GAUTHIER INTERET DE L ISOCINETISME DANS LE BILAN ET LA REEDUCATION D UN GENOU OPERE Dr Ptrick GAUTHIER SPORTIVA ISOCINETISME???

Plus en détail

CAP PRO E SCHEMA : LE MOTEUR

CAP PRO E SCHEMA : LE MOTEUR CAP PRO E SCHEMA : E MOTEUR folio folio folio folio folio folio folio 7 folio 8 folio 9 plque signlétique d un moteur puissnce sorée pr un moteur plque à ornes d un moteur triphsé e couplge étoile e couplge

Plus en détail

4. PROTECTION À L OUVERTURE

4. PROTECTION À L OUVERTURE 42 4. PROTECTION À L OUVERTURE 4.1. Générlités Afin de lever l miguïté de l norme NF EN 16005 sur l exigence des prgrphes 4.6.2.1 et 4.6.3.1 (4) qunt à l définition de «lrge proportion», suf nlyse de risque

Plus en détail

LITE-FLOOR. Dalles de sol et marches d escalier. Information technique

LITE-FLOOR. Dalles de sol et marches d escalier. Information technique LITE-FLOOR Dlles de sol et mrches d esclier Informtion technique Recommndtions pour le clcul et l pose de LITE-FLOOR Générlités Cette rochure reprend les règles de se à respecter pour grntir l rélistion

Plus en détail

Ecole Normale Supérieure de Cachan 61 avenue du président Wilson 94230 CACHAN. Concours d admission en 3 ème année Informatique.

Ecole Normale Supérieure de Cachan 61 avenue du président Wilson 94230 CACHAN. Concours d admission en 3 ème année Informatique. C39211 Ecole Normle Supérieure de Cchn 61 venue du président Wilson 94230 CACHAN Concours d dmission en 3 ème nnée Informtique Session 2009 INFORMATIQUE 1 Durée : 5 heures «Aucun document n est utorisé»

Plus en détail

Devoir de physique-chimie n 4bis (2H)

Devoir de physique-chimie n 4bis (2H) TS jn 2014 Devoir de physique-chimie n 4bis (2H) Nom:...... LES EXERIES SNT INDEPENDANTS ALULATRIE AUTRISEE PHYSIQUE : ETILE BINAIRE /20 1. Le télescope 8 Les 3 prties sont indépendntes. Document 1 : L

Plus en détail

Portes coupe feu EI 2 30 pour tout type de construction

Portes coupe feu EI 2 30 pour tout type de construction L nouvelle génértion de portes coupe feu élégntes Portes coupe feu EI 30 pour tout type de construction L nouvelle génértion de portes métlliques NovoPort Premio devient l référence dns l protection incendie

Plus en détail

edatenq est une application qui permet aux entreprises de compléter et d'envoyer leurs déclarations statistiques par internet.

edatenq est une application qui permet aux entreprises de compléter et d'envoyer leurs déclarations statistiques par internet. Sttistique mensuelle tourisme et hôtellerie Introduction edatenq est une ppliction qui permet ux entreprises de compléter et d'envoyer leurs déclrtions sttistiques pr internet. Il s'git d'une ppliction

Plus en détail

Réseaux secs Réseaux secs

Réseaux secs Réseaux secs p7 l Nos solutions hmres télécom p76 l Guides de choix - hmres télécom p78 l Stndrds p80 l Morphée p8 l Spécifiques pour réseux divers p8 l ccessoires oîtes pvillonnires p86 l Boîtes 5 x 5 et 0 x 0 p88

Plus en détail

Détermination des épaisseurs Formule générale

Détermination des épaisseurs Formule générale Formule générle Hors le cs des vitrges pour le bâtiment, trité pr l NF DTU 39 P4, on peut clculer à l ide des formules de Timoshenko : - l épisseur minimle à donner ux vitrges plns monolithiques soumis

Plus en détail

gfaubert septembre 2010 1

gfaubert septembre 2010 1 Notes de cours Pour l e secondire Compiltion et/ou crétion Guyline Fuert Septemre 00 gfuert septemre 00 Géométrie------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Plus en détail

ManSafe. pour les Utilitiés. La Protection antichute pour les Industries de l'energie. Français. TowerLatch LadderLatch

ManSafe. pour les Utilitiés. La Protection antichute pour les Industries de l'energie. Français. TowerLatch LadderLatch MnSfe pour les Utilitiés L Protection ntichute pour les Industries de l'energie Frnçis TowerLtch LdderLtch Les questions de protection nti-chute Les chutes de huteur sont l cuse de mortlité l plus importnte

Plus en détail

Conseils et astuces pour les structures de base de la Ligne D30

Conseils et astuces pour les structures de base de la Ligne D30 Conseils et stuces pour les structures de bse de l Ligne D30 Conseils et stuces pour l Ligne D30 Ligne D30 - l solution élégnte pour votre production. Rentbilité optimle et méliortion continue des séquences

Plus en détail

STI2D Logique binaire SIN. L' Algèbre de BOOLE

STI2D Logique binaire SIN. L' Algèbre de BOOLE L' Algère de BOOLE L'lgère de Boole est l prtie des mthémtiques, de l logique et de l'électronique qui s'intéresse ux opértions et ux fonctions sur les vriles logiques. Le nom provient de George Boole.

Plus en détail

Chapitre 11 : L inductance

Chapitre 11 : L inductance Chpitre : inductnce Exercices E. On donne A πr 4π 4 metn N 8 spires/m. () Selon l exemple., µ n A 4π 7 (8) 4π 4 (,5) 5 µh (b) À prtir de l éqution.4, on trouve ξ ξ 4 3 5 6 6,3 A/s E. On donne A πr,5π 4

Plus en détail

Statuts ASF Association Suisse Feldenkrais

Statuts ASF Association Suisse Feldenkrais Sttuts ASF Assocition Suisse Feldenkris Contenu Pge I. Nom, siège, ojectif et missions 1 Nom et siège 2 2 Ojectif 2 3 Missions 2 II. Memres 4 Modes d ffilition 3 5 Droits et oligtions des memres 3 6 Adhésion

Plus en détail

L'algèbre de BOOLE ou algèbre logique est l'algèbre définie pour des variables ne pouvant prendre que deux états.

L'algèbre de BOOLE ou algèbre logique est l'algèbre définie pour des variables ne pouvant prendre que deux états. ciences Industrielles ystèmes comintoires Ppnicol Roert Lycée Jcques Amyot I - YTEME COMBINATOIRE A. Algère de Boole. Vriles logiques: Un signl réel est une grndeur physique en générl continue, on ssocie

Plus en détail

Les règles de Descartes et de Budan Fourier

Les règles de Descartes et de Budan Fourier Ojectifs de ce chpitre Mthémtiques ssistées pr ordinteur Chpitre 4 : Rcines des polynômes réels et complexes Michel Eisermnn Mt49, DLST LS4, Année 8-9 www-fourierujf-grenolefr/ eiserm/cours # mo Document

Plus en détail

SYSTEMES LOGIQUES LOGIQUE COMBINATOIRE

SYSTEMES LOGIQUES LOGIQUE COMBINATOIRE Ch.I Commnde des systèmes logiques ogique comintoire - p1 SYSTEMES OGIQUES OGIQUE COMBINATOIRE I Commnde des systèmes logiques 1. Structure des systèmes utomtisés Reprenons l structure étlie dns le cours

Plus en détail

Théorème de Poincaré - Formule de Green-Riemann

Théorème de Poincaré - Formule de Green-Riemann Chpitre 11 Théorème de Poincré - Formule de Green-Riemnn Ce chpitre s inscrit dns l continuité du précédent. On vu à l proposition 1.16 que les formes différentielles sont bien plus grébles à mnipuler

Plus en détail

Guide des bonnes pratiques

Guide des bonnes pratiques Livret 3 MINISTÈRE DE LA RÉFORME DE L'ÉTAT, DE LA DÉCENTRALISATION ET DE LA FONCTION PUBLIQUE 3 Guide des bonnes prtiques OUTILS DE LA GRH Guide des bonnes prtiques Tble des mtières 1. Introduction p.

Plus en détail

Maladies chroniques et traumatismes

Maladies chroniques et traumatismes Mldies chroniques et trumtismes Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir des données du progrmme de médiclistion des systèmes d informtion (PMSI)? Sommire Abrévitions 2

Plus en détail

3 LES OUTILS DE DESCRIPTION D UNE FONCTION LOGIQUE

3 LES OUTILS DE DESCRIPTION D UNE FONCTION LOGIQUE 1GEN ciences et Techniques Industrielles Pge 1 sur 7 Automtique et Informtiques Appliquées Génie Énergétique Première 1 - LA VARIABLE BINAIRE L électrotechnique, l électronique et l mécnique étudient et

Plus en détail

Algorithmes sur les mots (séquences)

Algorithmes sur les mots (séquences) Introduction Algorithmes sur les mots (séquences) Algorithmes sur les mots (textes, séquences, chines de crctères) Nomreuses pplictions : ses de données iliogrphiques ioinformtique (séquences de iomolécules)

Plus en détail

2.1 Comment implanter en C un reconnaisseur de mots? Aut2 q 0 q 1

2.1 Comment implanter en C un reconnaisseur de mots? Aut2 q 0 q 1 Lngges Automtes Non-déterminisme Grmmires Attiuées et Génértives Expressions régulières Correction Prtielle de Progrmmes Ceci n'est ps un cours de Lngge C++ 2.1 Comment implnter en C un reconnisseur de

Plus en détail

Toyota Assurances Toujours la meilleure solution

Toyota Assurances Toujours la meilleure solution Toyot Assurnces Toujours l meilleure solution De quelle ssurnce vez-vous besoin? Vous roulez déjà en Toyot ou vous ttendez s livrison. Votre voiture est neuve ou d occsion. Vous vlez les kilomètres ou

Plus en détail

Les Dossiers Du Mois. 006 Janvier 2013

Les Dossiers Du Mois. 006 Janvier 2013 Les Dossiers Du Mois No. 006 Jnvier 2013 DÉVELOPPEMENT DE LA POLICE NATIONALE D'HAÏTI: cp sur 2016 Le Gouvernement hïtien doté s police ntionle d'un pln quinquennl de développement pour l période 2012-2016.

Plus en détail

Techniques d analyse de circuits

Techniques d analyse de circuits Chpitre 3 Tehniques d nlyse de iruits Ce hpitre présente différentes méthodes d nlyse de iruits. Ces méthodes permettent de simplifier l nlyse de iruits ontennt plusieurs éléments. Bien qu on peut résoudre

Plus en détail

ESTIMER LA PRÉCISION DES MESURES

ESTIMER LA PRÉCISION DES MESURES ESTIMER LA PRÉCISION DES MESURES I. Précision d'une mesure directe Une mesure directe est une mesure lue sur un ppreil de mesure. Le résultt d'une mesure directe n'est jmis connu de fçon prfitement excte.

Plus en détail

Créer des jeux avec GLUP

Créer des jeux avec GLUP Créer des jeux vec GLUP GLUP (générteur ludopédgogique) est un service en ligne du CRDP de l cdémie de Versilles. Il permet de trnsformer des exercices à se de texte en mini-jeux téléchrgeles. Les jeux

Plus en détail

Relations binaires. Table des matières. Marc SAGE. 18 octobre 2007. 1 Amuse gueule 2. 2 Combinatoire dans les quotients 2. 3 Problème d extréma 3

Relations binaires. Table des matières. Marc SAGE. 18 octobre 2007. 1 Amuse gueule 2. 2 Combinatoire dans les quotients 2. 3 Problème d extréma 3 Reltions binires Mrc SAGE 8 octobre 007 Tble des mtières Amuse gueule Combintoire dns les quotients 3 Problème d extrém 3 4 Un théorème de point xe 3 5 Sur l conjugisons dns R 3 6 Sur les corps totlement

Plus en détail

Sommaire. 6. Tableau récapitulatif... 10. Sophos NAC intégré Vs. NAC Advanced - 17 Février 2009 2

Sommaire. 6. Tableau récapitulatif... 10. Sophos NAC intégré Vs. NAC Advanced - 17 Février 2009 2 Sommire 1. A propos de Sophos... 3 2. Comprtif des solutions Sophos NAC... 4 3. Sophos NAC pour Endpoint Security nd Control 8.0... 4 3.1. Administrtion et déploiement... 4 3.2. Gestion des politiques

Plus en détail

Fiabilité, sécurité et enfichage intégral éprouvés. Tous les connecteurs sont équipés de dispositifs de verrouillage antiarrachement.

Fiabilité, sécurité et enfichage intégral éprouvés. Tous les connecteurs sont équipés de dispositifs de verrouillage antiarrachement. Fibilité, sécurité et enfichge intégrl éprouvés Tous les connecteurs sont équipés de dispositifs de verrouillge ntirrchement. 100% stekerbr Qu est-ce qu une instlltion 100 % enfichble? Mtériel fourni en

Plus en détail

LOGICIEL FONCTIONNEL EMC VNX

LOGICIEL FONCTIONNEL EMC VNX LOGICIEL FONCTIONNEL EMC VNX Améliortion des performnces des pplictions, protection des données critiques et réduction des coûts de stockge vec les logiciels complets d EMC POINTS FORTS VNX Softwre Essentils

Plus en détail

Synthèse de cours (Terminale S) Calcul intégral

Synthèse de cours (Terminale S) Calcul intégral Synthèse de cours (Terminle S) Clcul intégrl Intégrle d une onction continue positive sur un intervlle [;] Dns cette première prtie, on considère une onction continue positive sur un intervlle [ ; ] (

Plus en détail

Choix binaires avec influences sociales : mode d emploi et conséquences économiques

Choix binaires avec influences sociales : mode d emploi et conséquences économiques Choix binires vec influences sociles : mode d emploi et conséquences économiques Denis Phn * * CREM UMR CNRS 6, Université de Rennes /3/5 Résumé : Cette note propose une synthèse de quelques trvux conscrés

Plus en détail

Influence du milieu d étude sur l activité (suite) Inhibition et activation

Influence du milieu d étude sur l activité (suite) Inhibition et activation Influence du milieu d étude sur l ctivité (suite) Inhibition et ctivtion Influence de l tempérture Influence du ph 1 Influence de l tempérture Si on chuffe une préprtion enzymtique, l ctivité ugmente jusqu

Plus en détail

Turbine hydraulique Girard simplifiée pour faibles et très faibles puissances

Turbine hydraulique Girard simplifiée pour faibles et très faibles puissances Turbine hydrulique Girrd simplifiée pour fibles et très fibles puissnces Prof. Ing. Zoltàn Hosszuréty, DrSc. Professeur à l'université technique de Kosice Les sites hydruliques disposnt de fibles débits

Plus en détail

Les formations professionnelles Livret d information des services Application

Les formations professionnelles Livret d information des services Application ² Services "Utilisteur" Confince, Expertise, Performnce Les formtions professionnelles Livret d informtion des services Appliction Answers for Life (*) (*) Des réponses pour l vie Sommire 3 L formtion

Plus en détail

Préparation à l'examen écrit de maturité Mathématiques 2013

Préparation à l'examen écrit de maturité Mathématiques 2013 Wechter Loïc Mturité 2013 Mthémtiques Cours de M. Flcoz 2013 Préprtion à l'exmen écrit de mturité Mthémtiques 2013 1.Primitives et intégrles 1.1Primitives (CRM pp.77-80) Une primitive pourrit se définir

Plus en détail

Systèmes logiques combinatoires

Systèmes logiques combinatoires «'enseignement devrit être insi : celui qui le reçoit le recueille comme un don inestimle mis jmis comme une contrinte pénile.» Alert Einstein Systèmes logiques comintoires Définitions. es vriles inires

Plus en détail

C.A.E.S.C Questions juridiques

C.A.E.S.C Questions juridiques C.A.E.S.C Questions juridiques Clu: DOMVAST CANIN CLUB Mettre votre réponse dns le crré situé en fce de chque question, près voir imprimé le document. 1. L identifiction pr implnt électronique ou ttouge

Plus en détail

Avant d utiliser l appareil, lisez ce Guide de référence rapide pour connaître la procédure de configuration et d installation.

Avant d utiliser l appareil, lisez ce Guide de référence rapide pour connaître la procédure de configuration et d installation. Guide de référence rpide Commencer Avnt d utiliser l ppreil, lisez ce Guide de référence rpide pour connître l procédure de configurtion et d instlltion. NE rccordez PAS le câle d interfce mintennt. 1

Plus en détail

EnsEignEmEnt supérieur PRÉPAS / BTS 2015

EnsEignEmEnt supérieur PRÉPAS / BTS 2015 Enseignement supérieur PRÉPAS / BTS 2015 Stnisls pour mbition de former les étudints à l réussite d exmens et de concours des grndes écoles de mngement ou d ingénieurs. Notre objectif est d ccompgner chque

Plus en détail

Résumé. Introduction. N. D. Riediger, M. Sc. (1); S. G. Bruce, Ph. D. (1); T. K. Young, M.D., Ph. D. (2)

Résumé. Introduction. N. D. Riediger, M. Sc. (1); S. G. Bruce, Ph. D. (1); T. K. Young, M.D., Ph. D. (2) Risque de mldies crdiovsculires en fonction des profils plsmtiques d polipoprotéines et de lipides chez une communuté des Premières ntions du Cnd* N. D. Riediger, M. Sc. (1); S. G. Bruce, Ph. D. (1); T.

Plus en détail

Tout ce qu il faut savoir en math

Tout ce qu il faut savoir en math Tout ce qu il fut svoir en mth 1 Pourcentge Prendre un pourcentge t % d un quntité : t Clculer le pourcentge d une quntité pr rpport à une quntité b : Le coefficient multiplicteur CM pour une ugmenttion

Plus en détail

Chapitre 2 Le problème de l unicité des solutions

Chapitre 2 Le problème de l unicité des solutions Université Joseph Fourier UE MAT 127 Mthémtiques nnée 2009-2010 Chpitre 2 Le prolème de l unicité des solutions 1 Le prolème et quelques réponses : 1.1 Un exemple Montrer que l éqution différentielle :

Plus en détail

CHAPITRE 13 : CIRCUIT ELECTRIQUE & ALLUMAGE

CHAPITRE 13 : CIRCUIT ELECTRIQUE & ALLUMAGE CHAPITRE : CIRCUIT ELECTRIQUE CIRCUIT ELECTRIQUE LOCALISATIS DES PIECES ROADSTER CHAPITRE : CIRCUIT ELECTRIQUE 0. Boines et ougies. Démrreur. Alternteur. Relis, mxifusile 0 A. Contcteur point mort, mnocontct

Plus en détail

(Chapitre 4) 3 La bourse ou la vie ou Comment faire des ronds

(Chapitre 4) 3 La bourse ou la vie ou Comment faire des ronds Φ (Chpitre 4) 3 L bourse ou l vie ou Comment fire des ronds Imginez que vous possédez un portefeuille de vleurs boursières. Voici le grphe de ses fluctutions en fonction du temps (bscisse, x) et de l rgent

Plus en détail

Menu outils de navigation mennavi.htm

Menu outils de navigation mennavi.htm Pge de lncement index.htm Voici l représenttion schémtique de l structure du site Wllonie, toutes les crtes en mins... Pge d ccueil win.htm nevs générl menwin.htm À propos de l structure des données :

Plus en détail

Séquence 8. Probabilité : lois à densité. Sommaire

Séquence 8. Probabilité : lois à densité. Sommaire Séquence 8 Proilité : lois à densité Sommire. Prérequis 2. Lois de proilité à densité sur un intervlle 3. Lois uniformes 4. Lois exponentielles 5. Synthèse de l séquence Dns cette séquence, on introduit

Plus en détail

Electrovanne double Dimension nominale Rp 3/8 - Rp 2 DMV-D/11 DMV-DLE/11

Electrovanne double Dimension nominale Rp 3/8 - Rp 2 DMV-D/11 DMV-DLE/11 Electrovnne double Dimension nominle 3/8 - DMV-D/11 DMV-DLE/11 7.30 M Edition 11.13 Nr. 223 926 1 6 Technique L électrovnne double DUNGS DMV intère deux électrovnnes dns un même bloc compct : - vnnes d

Plus en détail

Guide d'utilisation Easy Interactive Tools Ver. 2

Guide d'utilisation Easy Interactive Tools Ver. 2 Guide d'utilistion Esy Interctive Tools Ver. 2 Guide d'utilistion Esy Interctive Tools Ver.2 Présenttion de Esy Interctive Tools 3 Crctéristiques Fonction de dessin Vous pouvez utiliser Esy Interctive

Plus en détail

La main traumatique: traumatismes ostéo- articulaires des doigts longs. DR Moughabghab

La main traumatique: traumatismes ostéo- articulaires des doigts longs. DR Moughabghab La main traumatique: traumatismes ostéo- articulaires des doigts longs. DR Moughabghab Rappel anatomique! Phalanges: P1 P2 P3 = os longs! Articulations IP = trochléennes un seul degré de liberté. - tête

Plus en détail

Le canal étroit du crédit : une analyse critique des fondements théoriques

Le canal étroit du crédit : une analyse critique des fondements théoriques Le cnl étroit du crédit : une nlyse critique des fondements théoriques Rfl Kierzenkowski 1 CREFED Université Pris Duphine Alloctire de Recherche Avril 2001 version provisoire Résumé A l suite des trvux

Plus en détail

Les fractures de l extrémité inférieure du radius (238) Professeur Dominique SARAGAGLIA Mars 2003

Les fractures de l extrémité inférieure du radius (238) Professeur Dominique SARAGAGLIA Mars 2003 Les fractures de l extrémité inférieure du radius (238) Professeur Dominique SARAGAGLIA Mars 2003 Pré-Requis : Anatomie descriptive et fonctionnelle de l extrémité inférieure du radius Résumé : Les fractures

Plus en détail

Microéconomie de l Incertitude M1 Banque et Marchés Financiers

Microéconomie de l Incertitude M1 Banque et Marchés Financiers Microéconomie de l Incertitude M1 Bnque et Mrchés Finnciers Emmnuel DUGUET Notes de Cours, V1 2 1 Concepts de bse 5 1.1 Les loteries................................ 6 1.2 Le critère d espérnce mthémtique..................

Plus en détail

Les maladies respiratoires ont rarement été considérées comme des priorités de santé

Les maladies respiratoires ont rarement été considérées comme des priorités de santé G U I D E P R É V E N T I O N Les mldies respirtoires un enjeu mjeur de snté publique ÉDITORIAL Ne nous y trompons ps. Il n y ur ps en Frnce de mîtrise durble et efficce des dépenses d ssurnce mldie sns

Plus en détail

Le Guide 2012. des logiciels et services EBP. Les 5 BONNES RAISONS DE VOUS ÉQUIPER

Le Guide 2012. des logiciels et services EBP. Les 5 BONNES RAISONS DE VOUS ÉQUIPER Les 5 BONNES RAISONS DE VOUS ÉQUIPER 1. Vous en êtes cpble. 2. C est efficce et vous llez ggner du temps chque jour. 3. Cel fit vendre : vlorisez votre entreprise pr vos documents. 4. C est profitble :

Plus en détail

SOCIÉTÉ LINNÉENNE DE LYO N FONDEE EN 182 2

SOCIÉTÉ LINNÉENNE DE LYO N FONDEE EN 182 2 39 nnée N 6 Juin 197 0 BULLETIN MENSUE L DE LA SOCIÉTÉ LINNÉENNE DE LYO N FONDEE EN 182 2 RECONNUE D'UTILITE PUBLIQUE PAR DECRET DU 9 AOUT 193 7 des SOCIETES BOTANIQUE DE LYON, D'ANTHROPOLOGIE ET DE BIOLOGIE

Plus en détail

Partie 4 : La monnaie et l'inflation

Partie 4 : La monnaie et l'inflation Prtie 4 : L monnie et l'infltion Enseignnt A. Direr Licence 2, 1er semestre 2008-9 Université Pierre Mendès Frnce Cours de mcroéconomie suite 4.1 Introduction Nous vons vu dns l prtie introductive que

Plus en détail

Pour développer votre entreprise LES LOGICIELS EN LIGNE, VOUS ALLEZ DIRE OUI!

Pour développer votre entreprise LES LOGICIELS EN LIGNE, VOUS ALLEZ DIRE OUI! Pour développer votre entreprise Gestion Commercile Gérez le cycle complet des chts (demnde de prix, fcture fournisseur), des stocks (entrée, sortie mouvement, suivi) et des ventes (devis, fcture, règlement,

Plus en détail

Direction des Études et Synthèses Économiques Département des Comptes Nationaux Division des Comptes Trimestriels

Direction des Études et Synthèses Économiques Département des Comptes Nationaux Division des Comptes Trimestriels Etb=MK2, Timbre=G430, TimbreDnsAdresse=Vri, Version=W2000/Chrte7, VersionTrvil=W2000/Chrte7 Direction des Études et Synthèses Économiques Déprtement des Comptes Ntionux Division des Comptes Trimestriels

Plus en détail

Transfert. Logistique. Stockage. Archivage

Transfert. Logistique. Stockage. Archivage Trnsfert Logistique Stockge Archivge Trnsfert, logistique, stockge Pour fire fce ux nouveux enjeux, il est importnt de pouvoir compter sur l'expertise d'un spéciliste impliqué à vos côtés, en toute confince.

Plus en détail

Université Paris-Dauphine DUMI2E. UFR Mathématiques de la décision. Notes de cours. Analyse 2. Filippo SANTAMBROGIO

Université Paris-Dauphine DUMI2E. UFR Mathématiques de la décision. Notes de cours. Analyse 2. Filippo SANTAMBROGIO Université Pris-Duphine DUMI2E UFR Mthémtiques de l décision Notes de cours Anlyse 2 Filippo SANTAMBROGIO Année 2008 2 Tble des mtières 1 Optimistion de fonctions continues et dérivbles 5 1.1 Continuité........................................

Plus en détail

Tableau d extension de mise en sécurité pour CMSI type B modulable Réf. : 322 001 Module deux lignes de mise en sécurité Réf.

Tableau d extension de mise en sécurité pour CMSI type B modulable Réf. : 322 001 Module deux lignes de mise en sécurité Réf. Tleu d extension de mise en sécurité pour CMSI type B modulle Réf. : 00 Module deux lignes de mise en sécurité Réf. : 00 DE MISE EN MISE EN 5 7 8 8 PROGRAM. SYSTEME Fus. F, 5H50V MANUEL DE MISE EN ŒUVRE

Plus en détail

EY-BU 292 : interface Ethernet novanet, modunet292

EY-BU 292 : interface Ethernet novanet, modunet292 Fiche technique 96.015 EY-BU 292 : interfce, Votre tout en mtière d'efficcité énergétique SAUTER EY-modulo 2 intégré dns l technologie IP connue Crctéristiques Produit de l fmille de systèmes SAUTER EY-modulo

Plus en détail

Notes de révision : Automates et langages

Notes de révision : Automates et langages Préprtion à l grégtion de mthémtiques 2011 2012 Notes de révision : Automtes et lngges Benjmin MONMEGE et Sylvin SCHMITZ LSV, ENS Cchn & CNRS Version du 24 octore 2011 (r66m) CC Cretive Commons y-nc-s

Plus en détail

Pour développer votre entreprise. Compta LES LOGICIELS EN LIGNE, VOUS ALLEZ DIRE OUI!

Pour développer votre entreprise. Compta LES LOGICIELS EN LIGNE, VOUS ALLEZ DIRE OUI! Pour développer votre entreprise Compt Avec EBP Compt, vous ssurez le suivi de l ensemble de vos opértions et exploitez les données les plus complexes en toute sécurité. Toutes les fonctionnlités essentielles

Plus en détail

VN-8700PC VN-8600PC VN-8500PC

VN-8700PC VN-8600PC VN-8500PC ENREGISTREUR VOCAL NUMÉRIQUE VN-8700PC VN-8600PC VN-8500PC FR MODE D EMPLOI Merci d voir porté votre choix sur cet enregistreur vocl numérique. Lisez ce mode d emploi pour les informtions concernnt l emploi

Plus en détail

ROBOTUNITS - THE MODULAR AUTOMATION SYSTEM. 16x40 40x40 40x80 80x80 40x40 40x80 50x50 50x100 50x200 100x100 100x200 25x200 lean lean

ROBOTUNITS - THE MODULAR AUTOMATION SYSTEM. 16x40 40x40 40x80 80x80 40x40 40x80 50x50 50x100 50x200 100x100 100x200 25x200 lean lean ROBOTUNITS - THE MODULAR AUTOMATI SYSTEM Prox Technologies is the uthorized distriutor of Rootunits in Cnd, providing wide rnge of extrusions, technicl support nd design engineering. We hve the tem expertise

Plus en détail

WEBDOC DEMANDE D ASSURANCE SOCIALE EN CAS DE FAILLITE OU DE CESSATION FORCÉE

WEBDOC DEMANDE D ASSURANCE SOCIALE EN CAS DE FAILLITE OU DE CESSATION FORCÉE WEBDOC DEMANDE D ASSURANCE SOCIALE EN CAS DE FAILLITE OU DE CESSATION FORCÉE FORMULAIRE À RENVOYER PAR RECOMMANDÉ À : ACERTA CAS, BP 24000, 1000 Bruxelles (Centre de Monnie) Cse destinée à Acert Dte de

Plus en détail

Théorème de Lax Milgram Application au problème de Dirichlet pour l équation de Sturm Liouville

Théorème de Lax Milgram Application au problème de Dirichlet pour l équation de Sturm Liouville Théorème de Lx Milgrm Appliction u problème de Dirichlet pour l éqution de Sturm Liouville Résumé du cours de MEDP Mîtrise de mthémtiques 2000 2001 2001nov18 (medp-lx-milgrm.tex) Dns ce chpitre, on se

Plus en détail

NEWS PRO ACTIV. www.activexpertise.fr. [Juillet 2015] Ce mois-ci on vous parle de. L arrêté est applicable à compter du 1er Juillet 2015.

NEWS PRO ACTIV. www.activexpertise.fr. [Juillet 2015] Ce mois-ci on vous parle de. L arrêté est applicable à compter du 1er Juillet 2015. Ce mois-ci on vous prle de i Rpport de repérge minte : Trnsmission u Préfet obligtoire à compter du 1 er juillet 2015 Simplifiction des formlités : De bonnes nouvelles pour les entreprises de dignostic

Plus en détail

Evaluation de la performance des barrages poids basée sur la formalisation et l agrégation des connaissances

Evaluation de la performance des barrages poids basée sur la formalisation et l agrégation des connaissances Evlution de l performnce des brrges poids bsée sur l formlistion et l grégtion des connissnces Curt Corinne 1, Perldi Audrey 1, Félix Huguette 1 1 Irste, UR OHAX Ouvrges Hydruliques et Hydrologie, 375

Plus en détail

Les lésions musculo- tendineuses Erreurs à éviter

Les lésions musculo- tendineuses Erreurs à éviter Les lésions musculo- tendineuses Erreurs à éviter Th. Bégué Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Réparatrice Hôpital Antoine Béclère Université Paris- Sud, laboratoire CIAMS- STAPS EA

Plus en détail

Guide de l'utilisateur

Guide de l'utilisateur Guide de l'utilisteur Symboles Utilisés Dns ce Guide Indictions de sécurité L documenttion et le projecteur utilisent des symboles grphiques qui indiquent comment utiliser l ppreil en toute sécurité. Veillez

Plus en détail

REGLEMENT DU CLASSEMENT NATIONAL

REGLEMENT DU CLASSEMENT NATIONAL REGLEMET DU CLASSEMET ATIOAL / Les règles indiquées ici sont celles utilisées pour clculer les ttributions de points de l sison -. I. PRICIPES DE BASE Le clssement ntionl de l F.F.B. est le seul uquel

Plus en détail

Logiciel pour le poste de travail Agilent MassHunter

Logiciel pour le poste de travail Agilent MassHunter Logiciel pour le poste de trvil Agilent MssHunter Anlyse qulittive Guide de fmiliristion pour CPG/SM Notices Agilent Technologies, Inc. 2012 Conformément ux lois interntionles reltives à l propriété intellectuelle,

Plus en détail

Collection Soins infirmiers

Collection Soins infirmiers Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Basse-Normandie Traumatologie : traitements des fractures Dr. J-P de ROSA CH. AVRANCHES-GRANVILLE Fractures diagnostic 2 Fractures-diagnostic

Plus en détail

Comblement sinusien par ß-TCP avant pose d implants chez l homme :

Comblement sinusien par ß-TCP avant pose d implants chez l homme : GREFFE OSSEUSE SINUSIENNE ET ß-TCP PAR Bernrd Guillume, Hélène Lioun, Michel Félix Bslé et Dniel Chpprd Comlement sinusien pr ß-TCP vnt pose d implnts chez l homme : étude clinique et histologique Le ß-TCP

Plus en détail

PRÉCONISATIONS D'UTILISATION DES EAUX DE PLUIE, PUITS ET FORAGES PRIVÉS DANS LES HABITATIONS

PRÉCONISATIONS D'UTILISATION DES EAUX DE PLUIE, PUITS ET FORAGES PRIVÉS DANS LES HABITATIONS GUIDE PRATIQUE RÉGIONAL À L'ATTENTION DES PARTICULIERS ET ÉLUS POITOU-CHARENTES PRÉCONISATIONS D'UTILISATION DES EAUX DE PLUIE, PUITS ET FORAGES PRIVÉS DANS LES HABITATIONS J'économise m snté et celle

Plus en détail

3- Les taux d'intérêt

3- Les taux d'intérêt 3- Les tux d'intérêt Mishkin (2007), Monnie, Bnque et mrchés finnciers, Person Eduction, ch. 4 et 6 Vernimmen (2005), Finnce d'entreprise, Dlloz, ch. 20 à 22 1- Mesurer les tux d'intérêt comprer les différents

Plus en détail

Classeur courtier d assurance. Comment organiser son activité et se préparer à un contrôle

Classeur courtier d assurance. Comment organiser son activité et se préparer à un contrôle Clsseur courtier d ssurnce Comment orgniser son ctivité et se préprer à un contrôle 67, venue Pierre Grenier 92517 BOULOGNE-BILLANCOURT CEDEX Tél : 01.46.10.43.80 Fx : 01.47.61.14.85 www.streevocts.com

Plus en détail

Chapitre VI Contraintes holonomiques

Chapitre VI Contraintes holonomiques 55 Chpitre VI Contrintes holonomiques Les contrintes isopérimétriques vues u chpitre précéent ne sont qu un eemple prticulier e contrintes sur les fonctions y e notre espce e fonctions missibles. Dns ce

Plus en détail

Portiers audio et vidéo ABB-Welcome et ABB-Welcome M

Portiers audio et vidéo ABB-Welcome et ABB-Welcome M Portiers udio et vidéo ABB-Welcome et ABB-Welcome M Connectivité Votre regrd vers l'extérieur et ce, où que vous soyez Flexiilité Des esoins les plus simples ux instlltions les plus complexes Gmmes ABB-Welcome

Plus en détail

Rapport. sur la situation en matière de développement durable du Conseil général de l Isère

Rapport. sur la situation en matière de développement durable du Conseil général de l Isère Rpport sur l sitution en mtière de développement durble du Conseil générl de l Isère 2013 Sommire > Edito...3 > Les politiques développées pr le Conseil générl de l Isère... 4 > L gestion durble des finnces

Plus en détail

MATHEMATIQUES GENERALES partim A

MATHEMATIQUES GENERALES partim A Fculté des Sciences MATHEMATIQUES GENERALES prtim A Première nnée de bchelier en Biologie, Chimie, Géogrphie, Géologie, Physique et Informtique, Philosophie Année cdémique 04-05 Frnçoise BASTIN Introduction

Plus en détail

SYSTEME DE TELEPHONIE

SYSTEME DE TELEPHONIE YTEME DE TELEPHOIE LE OUVEUTE PTIE MOITEU COULEU Le système de téléphonie comporte un moniteur vec un écrn couleurs de intégré u téléphone. Cette prtie est disponile en lnc, nthrcite et Tech. TLE DE MTIEE

Plus en détail

Cours de «concepts avancés de compilation» Travaux pratiques. Auteur : F. Védrine

Cours de «concepts avancés de compilation» Travaux pratiques. Auteur : F. Védrine Cours de «onepts vnés de ompiltion» Trvux prtiques Auteur : F. Védrine Les utomtes et les expressions régulières Les utomtes sont onstitués d étts et de trnsitions. Un étt définit l vnée dns l reonnissne

Plus en détail

LANGAGES - GRAMMAIRES - AUTOMATES

LANGAGES - GRAMMAIRES - AUTOMATES LANGAGES - GRAMMAIRES - AUTOMATES Mrie-Pule Muller Version du 14 juillet 2005 Ce cours présente et met en oeuvre quelques méthodes mthémtiques pour l informtique théorique. Ces notions de bse pourront

Plus en détail

/HVV\VWqPHVFRPELQDWRLUHV

/HVV\VWqPHVFRPELQDWRLUHV /HVV\VWqPHVFRPELQDWRLUHV I. Définition On ppelle système combintoire tout système numérique dont les sorties sont exclusivement définies à prtir des vribles d entrée (Figure ). = f(x, x 2,,, x n ) x x

Plus en détail

Imagerie des lésions traumatiques du muscle iliopsoas chez le sportif

Imagerie des lésions traumatiques du muscle iliopsoas chez le sportif Imagerie des lésions traumatiques du muscle iliopsoas chez le sportif Lionel Pesquer, Pascal Huot, Maryse Moinard, Gérald Paris, Alain Silvestre, Philippe Meyer Clinique du sport de Bordeaux - Mérignac

Plus en détail

VIBRATIONS COUPLEES AVEC LE VENT

VIBRATIONS COUPLEES AVEC LE VENT VIBRATIONS OPLEES AVE LE VENT Pscl Hémon Lbortoire d Hydrodynmique, LdHyX Ecole Polytechnique, Pliseu Octobre 00 Vibrtions couplées vec le vent Si vous pense que j i révélé des secrets, je m en ecuse.

Plus en détail

Echographie et Ceinture Pelvienne

Echographie et Ceinture Pelvienne Echographie et Ceinture Pelvienne Centre d imagerie ostéo-articulaire Clinique du sport de Mérignac Philippe MEYER avril 2005 Echographie et Ceinture Pelvienne En complément du bilan radiographique Bilatérale

Plus en détail

Energy Solutions Provider

Energy Solutions Provider Exel II Power Products PPR-EX-DO-FR-21 50HZ 60HZ 800kVA-3300kVA 700kW-3200kW Energy Solutions Provider 2 Une réponse énergétique SDMO est reconnu comme l un des tous premiers concepteurs et constructeurs

Plus en détail

semestre 3 des Licences MISM annnée universitaire 2004-2005

semestre 3 des Licences MISM annnée universitaire 2004-2005 MATHÉMATIQUES 3 semestre 3 des Licences MISM nnnée universitire 24-25 Driss BOULARAS 2 Tble des mtières Rppels 5. Ensembles et opértions sur les ensembles.................. 5.. Prties d un ensemble.........................

Plus en détail

INFORMATIONS TECHNIQUES

INFORMATIONS TECHNIQUES 0 INFORMATIONS TECHNIQUES tle des mtieres 06 Alimenttions et ccessoires 08 Postes extérieurs Sfer Postes extérieurs minisfer 9 Postes internes Accessoires d instlltion Centrux téléphoniques PABX Cmérs

Plus en détail

L EUROPE ET L EAU. «Quelle idée d appeler cette planète Terre alors qu elle est clairement océan». Arthur C. Clarke.

L EUROPE ET L EAU. «Quelle idée d appeler cette planète Terre alors qu elle est clairement océan». Arthur C. Clarke. L EUROPE ET L EAU L eu est indispensble à l vie. Elle soutient nos écosystèmes et régule le climt. Agriculture, limenttion, énergie, trnsports : l eu est u cœur de notre existence. Cependnt, elle est inéglement

Plus en détail