Dossier d Inscription Saison 2017/2018

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1 Dossier d Inscription Saison 2017/2018 Pour m inscrire au SLM Basket il faut : Remplir les imprimés FFBB (Fédération Française de Basket-Ball) Encadré Coordonnées du licencié. Information assurances (Cocher l option A ) l option B et l option C peuvent être souscrite avec complément. Questionnaire de santé Remplir la fiche de renseignements et l autorisation parentale/adulte. Un certificat médical (de moins de 1 an) portant la mention «pratique du basket-ball en compétition» ou remplir l encadré «certificat médical» par son médecin sur l imprimé FFBB. Une photo d identité petit format avec nom et prénom inscrit au dos Pour une création de licence, la photocopie recto/verso d une carte d identité ou du livret de famille Pour un joueur étranger, la photocopie recto/verso du passeport ou de la carte de séjour Joindre le règlement de la cotisation annuelle qui comprend l inscription, la licence FFBB et l assurance. (chèque, coupon sport et espèces acceptés) Les tarifs sont dégressifs en fonction du nombre de personnes de la même famille et résidant dans un même foyer. Une réduction de 20 par inscription sera appliquée à partir de la 2ème personne inscrite. N.B : Dossier d inscription complet à remettre à votre entraineur. Pour jouer les 1ers matchs du championnat merci de déposer votre dossier avant le 26/09/2017. Trois entraînements d essai offerts SLM Basket : Complexe du Font de l Orme 50 Allée Pierre de Coubertin MOUGINS Tél :

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6 Fiche de Renseignements Saison 2017/2018 Qualifié le / / A REMPLIR EN MAJUSCULE LICENCIE Nom :... Prénom:... Date de Naissance / / Sexe : Masculin Féminin Adresse : Code postal :... Ville :... Téléphone domicile : Portable : (obligatoire) RESPONSABLE LEGAUX (pour mineur) Nom Prénom (Père/Mère/Tuteur*)... Téléphone 1 : Téléphone 2 : (obligatoire) Nom Prénom (Père/Mère/Tuteur*)... Téléphone 1 : Téléphone 2 : (obligatoire) * Rayer les mentions inutiles CONTACT EN CAS D URGENCE Nom... Prénom... Téléphone domicile : Portable : ADHESION Règlement* : Espèces Coupon sport Chèque n... Choix* Catégories U7 2011/12 U9 2009/10 U /08 U /06 U /04 U /02 U /99/00 Seniors 1997 et + Loisirs Tarif Règlement en 3 fois acceptées et +

7 AUTORISATION PARENTALE (pour mineur) Je soussigné(e)... responsable de l enfant... Autorise mon enfant à adhérer au SLM Basket pour la saison affiliée à la F.F.B.B. Autorise mon enfant à participer à toute rencontre (entraînement, matchs, tournois etc.) organisée au sein du club. Autorise le SLM Basket à se charger du transport de mon enfant, pour les besoins de l activité. Autorise le SLM Basket à effectuer en cas d urgence, d accident ou de problème de santé, toutes les démarches jugées nécessaires (contacter les pompiers, le médecin, ou l hôpital etc.) afin de sauvegarder la santé de mon enfant. AUTORISATION ADULTE Je soussigné(e)... autorise le SLM Basket : À prendre des photos des vidéos et à les utiliser pour toutes publications du club (facebook, site internet, presse ) À effectuer en cas d urgence, d accident ou de problème de santé, toutes les démarches jugées nécessaires (contacter les pompiers, le médecin, ou l hôpital etc.) Date et signature du licencié Autorise le SLM Basket à faire apparaître mon enfant sur les photos et vidéos et à les utiliser pour toutes publications du club (facebook, site internet, presse ) Date et signature des responsables légaux

8 REGLEMENT INTERIEUR Saison 2017/2018 Je soussigné(e) (Nom-Prénom)... m engage à respecter les règles suivantes tout au long de la saison : 1. Participer à tous les entraînements ainsi qu aux matchs tout au long de la saison. 2. Prévenir l entraîneur en cas de maladie, blessure ou cas de force majeure. 3. Un comportement irrespectueux et nuisant à l intérêt des autres membres du club ne sera en aucun cas toléré. 4. Les parents des joueurs (es) majeurs ou mineurs (es) devront respecter l éthique sportive et en particulier soutenir sportivement leur équipe, respecter les arbitres, les officiels de table de marque, les adversaires ainsi que les décisions du ou des entraîneurs. 5. Il est rappelé que les joueurs (ses), entraîneurs, arbitres, officiels de table de marque, dirigeants, parents représentent tous le club, aussi bien avant, après, que pendant les matchs, autant dans l enceinte des installations du club, que dans celles des clubs recevant. C est pourquoi toute amende entraînée par un mauvais comportement sera à la charge de la personne sanctionnée. 6. En cas d accident, le club ne pourrait être tenu comme responsable que dans la limite des heures d entraînements ou de compétitions, et ce, en présence des entraîneurs. 7. Un déplacement par mois (ACCOMPAGNATEUR), un goûter de fin de match, un lavage des maillots et une table de marque à tenir seront demandés aux parents à tour de rôle. Ces derniers ont également la possibilité de s impliquer à d autres titres dans la vie du club. 8. La demande de licence ne sera prise en compte que sur présentation d un dossier complet. Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur Signature du licencié Signature des parents pour les enfants mineurs VIE ASSOCIATIVE Vous désirez vous investir dans la vie du club, il vous suffit de cocher une (ou des) rubriques suivantes : LICENCIE PARENTS Formation Entraineur Formation Arbitre Formation Table de marque Administratif Communication Manifestation Partenariat (sponsor)

9 DATES DE REPRISE DES ENTRAINEMENTS PAR CATÉGORIE 2017 / 2018 Ecole de mini basket / U7 le mercredi 13 septembre à 15h30 Font de l'orme Mini poussins / U9 le mercredi 13 septembre à 14h00 Font de l'orme Poussins / U11 le mercredi 06 septembre à 17h30 Font de l'orme Benjamins / U13 le mardi 05 septembre à 17h30 Roger Duhalde Minimes / U15 le mercredi 06 septembre à 17h30 Roger Duhalde Cadets / U17 le mardi 05 septembre à 19h00 Font de l'orme Juniors / U20 le mercredi 06 septembre à 19h00 Font de l'orme SENIORS 1 le mardi 22 août à 19h00 Font de l'orme SENIORS 2 le mardi 12 septembre à 20h00 gymnase des Campelières SENIORS LOISIRS le jeudi 14 septembre à 20h00 gymnase des Campelières les créneaux au gymnase des Campelières seront disponibles à partir du mardi 12/09/2017

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