Manifestations thoraciques extracardiaques de la sarcoïdose Aspect TDM

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1 Manifestations thoraciques extracardiaques de la sarcoïdose Aspect TDM Nassar I, Jaziri, Hammani L, Bouklata S, Ajana A, Imani F. Service de radiologie. CHU Ibn Sina.. Rabat. Maroc

2 Introduction La sarcoïdose est une maladie multisystémique. Sujets : 25 et 45 ans Prédominance féminine sexe ratio 1,36/ 1. Atteinte thoracique: 90 % des cas. Atteinte médiastinale ganglionnaire et parenchymateuse

3 Objectifs Présenter les différentes manifestations thoraciques extracardiaques au cours de la sarcoïdose Discuter la place de la TDM HR. A travers une étude rétrospective r et revue iconographique à partir de la base de données de notre institution et confrontation aux données de la littérature.

4 Classification Stade 0 : absence d anomalie Stade I ** Adénopathies hilaires, bilatérales, symétriques, polylobées, non compressives et non calcifiées associées à des adénopathies latéro-trachéales droites et parfois de la fenêtre aorto-pulmonaire. ** Absence d atteinte parenchymateuse. Les adénopathies surviennent dès le début de la maladie, et disparaissent en deux ans.

5 Stade I adénopathies latéro-trachéales droites Adénopathies hilaires

6 Classification Stade II ** Atteinte interstitielle : bilatérale et symétrique, elle s associe s associe à des adénopathies. ** Prédomine : Régions R supérieures et moyennes des poumons, notamment les territoires postérieurs des lobes supérieurs. ** Micronodules, des épaississements peribronchovasculaires, des plages de verres dépolis, d des opacités s septales de siège essentiellement périphp riphérique rique et des adénopathies

7 Stade II épaississements peribronchovasculaires Micronodules

8 Stade II Micronodules et plages de verre dépoli Micronodules périlymphatiques Confluence des nodules ADP

9 Classification Stade III ** Atteinte interstitielle semblable au stade II, sans adénopathies.

10 Stade III Atteinte interstitielle à type de micronodules et nodules sans ADP

11 Classification Stade IV : Fibrose pulmonaire **Epaississement des lignes septales. ** Fibrose est souvent proximale peribronchovasculaire et perilobulaire.. Ces masses de fibroses sont généralement g entourées es de bulles d emphysd emphysème. me. ** Les images en rayon de miel et les opacités s linéaires non septales sont diffuses le plus souvent hilopériphériques. riques.

12 Coupes axiales en fenêtres médiastinales et parenchymateuses : Masses de fibroses rétractiles bi-apicales associées à des bulles d emphysème cicatriciel. Stade IV Masses de fibroses Bulles d emphysème

13 Stade IV Les images en rayon de miel

14 Formes atypiques Atteinte unilatérale ganglionnaire et ou parenchymateuse. Les cavitations, les anomalies bronchiques (atélectasie, bronchectasies), vasculaires (HTA). Anomalies pleurale ou myocardique.

15 Complications Les complications cavitation sarcoidosique, emphysème me paracicatriciel,, greffe aspergillaire etc etc

16 Complications Emphysème me paracicatriciel Greffe aspergillaire

17 Evaluation lésionnelle La TDM distingue : lésions l inflammatoires des lésions l fibreuses. Les lésions l inflammatoires : les nodules, les nodules confluents et les plages de condensations alvéolaire. Toutes ces lésions l sont réversibles sous corticoïdes. Les lésions l de fibrose : les signes de rétraction, r les bronchectasies par traction et les destructions en rayons de miel. Ces lésions l ne sont jamais réversibles. r Quant aux autres lésionsl : épaississements péribroncho-vasculaires et sous pleuraux, hyperdensités s en verre dépoli d et opacité linéaires, elles ont une évolution variable néanmoins n elles sont d autant d plus fréquemment réversibles r que la maladie est plus précoce.

18 Conclusion : La TDM HR : ** bilan exhaustif de l atteinte l thoracique, **une évaluation de la sévérits rité de la maladie, **guider la décision d thérapeutique en distinguant les lésions l actives-lésions sions fibreuses, ** ainsi qu une une surveillance évolutive et dépistage d des complications. ** Elle permet aussi d orienter d les biopsies transbronchiques ou pulmonaires.