La prise en charge diététique à l hôpital: la transition dans l évolution

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1 La prise en charge diététique à l hôpital: la transition dans l évolution Sylvie Farine, Diététicienne, chef de service 6ème Symposium Diététique Fresenius Kabi 13/10/2016

2 L EVOLUTION. - Intérêt pour la nutrition - Reconnaissance de l importance de la nutrition dans l évolution du patient - Dépistage - Prescription de la nutrition entérale - Prescription de la nutrition parentérale à domicile - durée de séjour hospitalier + 2

3 L EVOLUTION. EQUIPE NUTRITIONNELLE 8 JANVIER Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 25 avril 2002 relatif à la fixation et à la liquidation du budget des moyens financiers des hôpitaux Projet pilote à partir de 2008 devenu structurel en

4 L EVOLUTION. ONCA Conference in Berlin (ENHA) Implementation :Benchmarking template Belgium 6ème Symposium Diététique Fresenius Kabi

5 L EVOLUTION. ONCA Conference in Berlin : Next step IMPLEMENTATION Care homes and community: implementation projects PWNS Implementation of a nutrition team in each hospital (clear definition of the role of each member of the team and of each step of the global nutritional process) Dans les Unités de Soins

6 . LA TRANSITION OBJECTIFS DE L EQUIPE DIETETIQUE Nous devons à l égard des collaborateurs des autres services de l hôpital : valoriser le dialogue et la communication pour optimiser l échange d informations 6

7 . LA TRANSITION FIXATION DES OBJECTIFS & COMMUNICATION FORTE 1. Avec le médecin responsable de l US pour: - Expliquer l organisation du service diététique - Démontrer la plus value de la collaboration avec le service diététique - Etablir les besoins et objectifs en fonction des moyens Mise en place du protocole 2. Avec l infirmière en chef de l US pour discuter de la collaboration sur le terrain et pour: - Expliquer l organisation du service diététique - Démontrer la plus value de la collaboration avec le service diététique - Etablir les besoins et objectifs en fonction des moyens Mise en place de procédures 3. Informer/sensibiliser et Tester le protocole/ les procédures 4. Evaluer et adapter 5. Mettre en place 6. Réévaluer les résultats régulièrement et adapter si nécessaire 7

8 Prise en charge nutritionnelle des patients en oncologie Objectif : améliorer la prise en charge nutritionnelle des patients en ambulatoire. 1. Contact avec les médecins 2. Contact avec l infirmière référente 3. Information - Test 4. Evaluation. Adaptation 8

9 Prise en charge nutritionnelle des patients en gériatrie Objectif : améliorer la prise en charge diététique pendant et après l hospitalisation. Procédure initiale en gériatrie : La diététicienne dépiste la dénutrition : MNA chez tous les patients Prend en charge les patients dénutris + le suivi complet Surveille l évolution du poids de tous les patients Remarque : la collaboration est très limitée 1. Contact avec le médecin responsable de l US 2. Contact avec l infirmière en chef de l US 3. Information/Sensibilisation - Test du protocole/procédure 9

10 Prise en charge nutritionnelle des patients en gériatrie 10

11 Prise en charge nutritionnelle des patients en gériatrie 11

12 Prise en charge nutritionnelle des patients en gériatrie 12

13 Prise en charge nutritionnelle des patients en gériatrie Objectif : améliorer la prise en charge diététique pendant et après l hospitalisation. 1. Contact avec le médecin responsable de l US 2. Contact avec l infirmière en chef de l US 3. Information / sensibilisation et Test du protocole/procédure 4. Evaluation et adaptation. 5. Mise en place 13

14 Prise en charge nutritionnelle des patients en gériatrie 14

15 Prise en charge nutritionnelle des patients en gériatrie Objectif : améliorer la prise en charge diététique pendant et après l hospitalisation. 1. Contact avec le médecin responsable de l US 2. Contact avec l infirmière en chef de l US 3. Information / sensibilisation et Test du protocole/procédure 4. Evaluation et adaptation 5. Mise en place 6. Réévaluer régulièrement : réunion à planifier au moins 2 fois par an Prévoir des «aller - retour», du temps. Et de la patience! «Un projet n est jamais fini : il ne vaut que par sa progression et son adaptation permanente aux dernières évolutions de l environnement»* * L'administration du futur - J.-L. Deligny - éditions Eyrolles

16 Prise en charge nutritionnelle des patients La sortie Service Diététique Coordonnées diet Route de Lennik, Anderlecht Cher Docteur, Votre patient, Monsieur xxx / Madame zzz né(e) le / /. à.. a bénéficié d une première prise en charge nutritionnelle dans le cadre de son suivi à l Hôpital Erasme dans le service de du. au. : Evaluation de l état nutritionnel et des besoins nutritionnels : Une évaluation du risque de nutritionnel? (score NRS ou MNA ) SCORE :.. Positif négatif Stade de la dénutrition : Excès pondéral sans dénutrition? : perte de poids(tps), P, T, BMI P, T, BMI, (alb, préalb,!crp ) Apports recomm. en vue d une perte de P : kcal Evaluation des apports per os (%des besoins) Objectif à atteindre :.kg / BMI de. Prise en charge nutritionnelle : - Alimentation équilibrée/hypocalorique - Alimentation chirurgie bariatrique/big - Alimentation adaptée à la dénutrition -Collations / fractionnement -Enrichissement des préparations -Prescription de suppléments nutritionnels oraux : - tous - liquides - semi-liquides - sans fibres - sans lactose - sans gluten -Alimentation entérale: descriptif avec quantité, composition, mode administration. -Alimentation parentérale - Alimentation spécifique (<logiciel repas) -Diabétique -Sans sel -Sans cholestérol -Sans sel et sans cholestérol -Léger -Sans fibres -Stomie -Dysphagie -Texture adaptée -Goutte -RGO -Lithiases -Cuit/Propre -Sans gluten -Sans lactose -Restriction hydrique -Greffe -IR : K,Na,P 6ème Symposium Diététique - Fresenius Kabi Par conséquent, nous avons vivement recommandé à Madame /Monsieur de vous revoir en consultation pour assurer son suivi, tout en restant à votre disposition pour toute demande de collaboration future. Vous trouverez les recommandations générales adaptées aux besoins nutritionnels de votre patient dans notre courrier. Il est cependant essentiel que les besoins du patient ainsi que son régime alimentaire soient régulièrement réévalués. Un suivi nutritionnel spécifique de votre patient peut être assuré par l équipe diététique de l Hôpital Erasme. Vous trouverez les informations utiles sur le site de l Hôpital Erasme ou en contactant directement la diététicienne par mail ou par téléphone. Des diététicien(ne)s de proximité sont également à votre disposition via le site internet de l UPDLF (Union Professionnelle des Diététiciens de Langue Française). Cordialement, Coordonnées : Médecin gastro + Diététicienne

17 Prise en charge nutritionnelle des patients La sortie Service Diététique Consultations : Consultez la grille horaire sur ou appelez le 02/ ou le 02/ A l attention du médecin traitant : Pour assurer un support nutritionnel optimal à domicile, il est important de réévaluer régulièrement les besoins nutritionnels à l aide des paramètres suivants : - Poids, BMI ; - Appétit, prises alimentaires, prise des suppléments nutritionnels oraux, nutrition entérale ; - Biologie ; L équipe de diététique de l Hôpital Erasme est à votre disposition pour assurer un suivi nutritionnel spécifique et/ou une réévaluation des besoins lors d une consultation. Recommandations pour l alimentation sans déchets strict Le but est de réduire au maximum l apport en fibres alimentaires de l alimentation. Cette restriction est généralement conseillée pour une période temporaire. Les «interdictions» ne sont donc que provisoires! La tolérance digestive individuelle sera prise en compte en évitant toutefois des restrictions abusives et injustifiées. Supprimer sous toutes leurs formes, les fruits, légumes, céréales complètes, graines et tous les produits qui en contiennent. o o o o o o Tous les fruits : crus (pomme, poires, oranges ), cuits (au jus, en compote ), oléagineux (amandes, noix, noisettes..) et secs (abricots secs, raisins secs..). Toutes les confitures sauf la gelée de fruits. Tous les jus de fruits avec pulpe. Tous les légumes : crus (carottes, concombres, salade ), cuits (épinards, courgettes, carottes ), secs (pois chiches, lentilles, haricots secs ). Tous les potages (sauf mixés et ensuite filtrés). Tous les jus de légumes avec pulpe. Tous les condiments (petits oignons, cornichons ), herbes aromatiques (persil, ciboulette, coriandre, ), et les produits qui en contiennent (fromage au cumin, aux fines herbes, ). Toutes les céréales complètes et dérivés (farine au blé complet, pain gris, complet, multicéréales, pâtes complètes, riz sauvage, Ebly, Quinoa...). Les aliments garnis de grains (sésame, lin, pavot ). Les céréales pt déjeuner riches en fibres : muesli, et aux fruits secs (raisins, framboise, ). Les pommes de terre en robe des champs (servies avec le peau). Tous les produits qui contiennent des fruits (ex : yaourt aux fruits, cramique, cake aux pommes, frangipane, le massepain, ), légumes (sauce aux champignons, sauce Pickles,..) ou céréales complètes (yaourt aux fibres, biscuits aux céréales, ) Le son (en vrac) et tous les produits enrichis en son (biscuit, yaourts, céréales pt déjeuner ). Les compléments alimentaires et produits diététiques à base de fibres et enrichis en fibres. Tenir compte de la tolérance individuelle digestive : o o o En cas d intolérance au lactose, limiter la consommation de lait (surtout à jeun), préférer les fromages à pâte dure et les yaourts aux fromages frais ou choisir les alternatives au soja enrichies en calcium. Augmenter la digestibilité des aliments : mastiquer correctement les aliments et limiter la consommation de produits très gras (viandes grasses, sauces, fritures ). Fiche 3- SS déchets strict -11/2011 Eviter la consommation d aliments irritants : boissons alcoolisées, café et thé forts. Supprimer les épices irritantes (pili-pili, curry vert,..). 17

18 Prise en charge nutritionnelle des patients La sortie Les Suppléments Nutritionnels Oraux : Firme FRESENIUS-KABI Liq Semi-liq Solid e lac F G Produit Portion(ml) Kcal Protéines(g) Goûts <0, Frésubin Energy drink ,2 Vanille, caramel, fraise, anans, cassis <0, Frésubin Energy Fibre drink ,2 Vanille, fraise, citron, choco, cappuccino <0,8 - - Frésubin Preotein-energy drink Vanille, choco, noisette, fraises des bois <0,6 - - Frésubin 2kcal drink Vanille, fruits de la forêt, cappuccino, pêche-abricot <0, Frésubin 2kcal Fibre drink Choco, citron (yaourt) Provide Xtra Ananas-orange, citron-cola, cerise Liq Semi-liq Firme BS NUTRITION Solid e lac F G Produit Portion(ml) Kcal Protéines(g) Goûts Delical HP-HC Nature, vanille, choco, café, fruits rouges, pêche/abricot <0, <1, t - - Delical Effimax Vanille, choco, café, pêche/passion Delical Max Café, fraise-choco, vanille Delical crème dessert HP-HC ,5 Vanille, choco, café, abricot, caramel t + - Delical crème édulcorée HP- HC ,5 Vanille, praliné Delical Nutra'cake 1 biscuit 133 5,5 Pruneau, framboise 3 biscuits (1sachet) ,5 18

19 Prise en charge nutritionnelle des patients La sortie Les Suppléments Nutritionnels Oraux : Firme FRESENIUS-KABI Solid Liq Semi-liq e lac F G Produit Portion(ml) Kcal Protéines(g) Goûts Frésubin Energy drink ,2 Vanille, caramel, fraise, anans, - <0, cassis Frésubin Energy Fibre drink ,2 Vanille, fraise, citron, choco, cappuccino <0, Firme NUTRICIA Soli Liq Semi-liq de lac F G Produit Portion(ml) Kcal Protéines(g) Goûts Fortimel Regular Moka, Choco, + - Vanille, Fraise Fortimel Extra Vanille, Café, Choco, Fraise, Abricot, Fruits de la forêt Fortimel Compact Vanille, Moka, Fraise, Banane Nutridrink Vanille, Orange, fraise, caramel, choco, Frésubin Preotein-energy Vanille, choco, noisette, fraises banane, tropical <0, <0,6 - - drink des bois Frésubin 2kcal drink Vanille, fruits de la forêt, cappuccino, pêche-abricot Nutridrink multi Fibre Vanille, orange, fraise, caramel, banane, choco Nutridrink Yoghurt Pêche/orange, vanille/citron, style framboise, cassis, ananas <0,6 + - Frésubin 2kcal Fibre drink Choco, citron (yaourt) Fortimel Jucy Fraise, citron, orange, fruits de la forêt, pomme Provide Xtra Ananas-orange, citron-cola, cerise Firme BS NUTRITION Solid Liq Semi-liq e lac F G Produit Portion(ml) Kcal Protéines(g) Goûts Delical HP-HC Nature, vanille, choco, café, fruits rouges, pêche/abricot Delical Effimax Vanille, choco, café, <0,5 + - pêche/passion Delical Max Café, fraise-choco, vanille <1, Fortimel Soup Crème de volaille, tomates Scandishake Mix 85g+240ml= ,4 Vanille, fraise, chocolat, neutre poudre 0ml Fortimel Crème ,5 Vanille, choco, moka, fruits de la forêt <0,5 - - Fortimel fruits Crème ,5 Pomme, fraise fruitée Firme NESTLÉ Soli Liq Semi-liq de lac F G Produit Portion(ml) Kcal Protéines(g) Goûts Resource Energy Choco, abricot, vanille, café, banane, - <0,5 - - fraise-framboise <0,5 + - Clinutren 1,5 Fibre ,3 Vanille, pruneau <1 - - Resource HP HC caramel, choco, fraise, Vanille, pêche t t Delical crème dessert HP ,5 Vanille, choco, café, abricot, HC caramel Delical crème édulcorée ,5 Vanille, praliné HP-HC Delical Nutra'cake 1 biscuit 133 5,5 Pruneau, framboise <0,2 - - Resource Vanille, abricot, fraise Resource Fruit Orange, pomme, poire-cerise, <0,5 - - framboise-cassis Resource Soup Crème de légumes, poulet forestière, <0,5 - - légumes Resource dessert Vanille, choco, pêche, caramel 3 biscuits (1sachet) , <0, Resource Enery Fruit ,25 Pomme, pomme-fraise, pomme-pêche, pomme-pruneau 19

20 LA TRANSITION DANS L ÉVOLUTION + Les pour le diététicien pour le patient et... pour l Hôpital! - reconnaissance et implication des soignants et des patients - Prise en charge diététique mieux ciblée et mieux planifiée - Sortie mieux organisée : transfert des données vers l extra-hospitalier - Suivi mieux planifié à l HDJG 20

21 La prise en charge diététique à l hôpital: la transition dans l évolution Avez-vous des? Sylvie Farine, Diététicienne, chef de service 6ème Symposium Diététique Fresenius Kabi 13/10/2016