Tumeurs et pseudotumeurs osseuses en radiopédiatrie

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1 Tumeurs et pseudotumeurs osseuses en radiopédiatrie Aouni S, Ziereisen F, Christophe C Hôpital Universitaire Des Enfants Reine Fabiola Bruxelles Cours interuniversitaires Master complémentaire en radiologie Année académique

2 Plan A. Techniques radiologiques B. Analyse radiologique C. Tumeurs bénignes D. Tumeurs malignes E. Pseudo-tumeurs!2

3 A. Techniques Rx Diagnostic différentiel (bénin, malin, indéterminé) Suivi en imagerie nécessaire? Possibilités thérapeutiques (extension aux structures neurovasculaires? respect de l articulation?) Lésion agressive? Skip metastasis? articulations sus- et sousjacentes NECT MRI (US) scinti PET!3 T1 T2 STIR ± Gd ± FS

4 B. Analyse radiologique 1. âge de l enfant? 2. localisation de la lésion? 3. lésion unifocale ou multifocale? 4. lésion d aspect agressif ou non agressif?!4

5 Analyse radiologique 1. Âge de l enfant!5 Caffey's Pediatric Diagnosis Imaging. Elsevier Saunders; 2013.

6 Analyse radiologique 2. Localisation de la lésion Quel os? Squelette axial ou appendiculaire? Os plat ou os long? Quelle partie de l os? plan longitudinal : épi-/ méta-/ diaphyse!6 équivalents épiphysaires! apophyses! patella! carpe & tarse! articulations sacro-iliaques! acetabulum & glénoïdes Miller, Radiology 2008 Caffey's Pediatric Diagnosis Imaging. Elsevier Saunders; 2013.

7 Analyse radiologique 2. Localisation de la lésion Quel os? Squelette axial ou appendiculaire? Os plat ou os long? Quelle partie de l os? plan axial : médullaire / corticale / juxtacorticale corticale amincie au point de raccordement corticale élargie au point de raccordement centrée = endostée excentrée sous-périostée intracorticale juxtacorticale = para-ostéale = extra-périostée!7 Bousson V, SFR 2012 Diard F et al. EMC 2000

8 Analyse radiologique 3. Lésion uni- ou multifocale!8 Caffey's Pediatric Diagnosis Imaging. Elsevier Saunders; 2013.

9 Analyse radiologique Agressivité 4. Agressivité de la lésion 1. évolutivité? cf imagerie antérieure 2. densité 3. Contours, type d ostéolyse 4. type de réaction périostée 5. atteinte de la corticale 6. extension aux tissus mous!9

10 Analyse radiologique Agressivité 4. Agressivité de la lésion 1. évolutivité? cf imagerie antérieure 2. densité 3. Contours, type d ostéolyse 4. type de réaction périostée 5. atteinte de la corticale 6. extension aux tissus mous!10

11 Analyse radiologique Agressivité 4. Agressivité de la lésion 1. évolutivité? cf imagerie antérieure 2. densité 3. Contours, type d ostéolyse 4. type de réaction périostée 5. atteinte de la corticale 6. extension aux tissus mous!11

12 Analyse radiologique Agressivité Densité Densité lésionnelle lytique condensante kyste osseux mixte!12 ostéosarcome

13 Analyse radiologique Agressivité Densité!13 Miller, Radiology 2008

14 Analyse radiologique Agressivité Densité Matrice tumorale matrice : type de tissu tumoral ostéoïde, chondroïde, fibreuse, adipeuse minéralisation = calcification de la matrice minéralisation chondroïde : calcifications punctiformes, en virgule, en arc ou en anneau minéralisation ostéoïde : minéralisation pelucheuse, amorphe, en nuage radioopaque!14 Miller, Radiology 2008

15 Analyse radiologique Agressivité 4. Agressivité de la lésion 1. évolutivité? cf imagerie antérieure 2. densité 3. Contours, type d ostéolyse 4. type de réaction périostée 5. atteinte de la corticale 6. extension aux tissus mous!15

16 Analyse radiologique Agressivité Contours Contours lésionnels lésions condensantes contours nets (lésions quiescentes) contours flous (réaction osseuse < tumeur, inflammation, infection) lésions lytiques classification de Lodwick!16

17 Analyse radiologique Agressivité Contours Ostéolyse : classification de Lodwick non agressive agressive DD : histiocytose, ostéomyélite!17 Costelloe, AJR 2013

18 Analyse radiologique Agressivité Contours Ostéolyse!18 Miller, Radiology 2008

19 Analyse radiologique Agressivité 4. Agressivité de la lésion 1. évolutivité? cf imagerie antérieure 2. densité 3. Contours, type d ostéolyse 4. type de réaction périostée 5. atteinte de la corticale 6. extension aux tissus mous!19

20 Analyse radiologique Agressivité Réaction périostée Réaction périostée non agressive continue ou discontinue? agressive interrompue triangle de Codman unilamellaire DD : ostéomyélite, hématome sous-périosté intermédiaire plurilamellaire = en peau d oignon spiculée!20 Miller, Radiology 2008

21 Analyse radiologique Agressivité 4. Agressivité de la lésion 1. évolutivité? cf imagerie antérieure 2. densité 3. Contours, type d ostéolyse 4. type de réaction périostée 5. atteinte de la corticale 6. extension aux tissus mous!21

22 Analyse radiologique Agressivité Corticale Atteinte corticale épaisseur cortex non agressive temps insuffisant pour reconstruction agressive saucérisation avec endostose Miller, Radiology 2008 échancrure endostéale! (ostéolyse type IB - myélome) Miller, Radiology 2008 lésion ballonnisante! (kyste anévrismal) éperon Miller, Radiology 2008 lésion médullaire saucérisation lésion corticale, périostée saucérisation à bords nets!22 Hoeffel, EMC 2003

23 Analyse radiologique Agressivité Corticale Miller, Radiology 2008!23

24 Analyse radiologique Agressivité 4. Agressivité de la lésion 1. évolutivité? cf imagerie antérieure 2. densité 3. Contours, type d ostéolyse 4. type de réaction périostée 5. atteinte de la corticale 6. extension aux tissus mous!24

25 Analyse radiologique Agressivité Tissus mous Extension aux tissus mous Ostéosarcome,! sarcome d Ewing,! lymphome extension aux tissus mous de certaines tumeurs agressives infiltrantes (lymphome) sans destruction corticale Coro STIR Ostéosarcome!25 Sag T1

26 Analyse radiologique Agressivité - contours bien définis - zone de transition étroite, souvent sclérosée - expansion des contours osseux < croissance lente - réaction périostée douce, en simple couche - pas de masse dans les tissus mous Caffey's Pediatric Diagnosis Imaging. Elsevier Saunders; contours mal définis - zone de transition large - ostéolyse perméative ou «mitée» - destruction franche de l os sans remodelage - réaction périostée de type agressif, interrompue - masse associée dans les tissus mous!26

27 Analyse radiologique Compte-rendu topographie taille forme contours corticale et périoste tissus mous CONCLUSION! abstention de biopsie et de surveillance si lésion bénigne caractéristique surveillance radiologique si lésion indéterminée d allure quiescente diagnostic histologique si lésion active!27

28 C. Tumeurs bénignes Majorité des tumeurs osseuses pédiatriques A savoir reconnaître pour éviter des examens inutiles (!!! imagerie sous anesthésie,...)!28

29 C. Tumeurs bénignes ostéochondrome = ecchondrome = exostose enchondrome = chondrome Matrice cartilagineuse chondrome périosté = juxtacortical chondroblastome fibrome chondromyxoïde kyste osseux simple Kystes kyste osseux anévrismal tumeur à cellules géantes = ostéoclastome Cortical defect Fibrome non ossifiant = fibroxanthome Matrice fibreuse dysplasie fibreuse dysplasie ostéofibreuse adamantinome des os longs histiocytose de Langerhans Matrice osseuse!29 ostéome ostéoïde ostéoblastome

30 Tumeurs bénignes Ostéochondrome = ecchondrome = exostose Généralités : tumeur osseuse pédiatrique la + fréquente Localisation : surtout os longs, genou +++, lésion grand axe de l os, s éloigne des physes avec la croissance Clinique : «incidentalome» < généralement asymptotique Cas particulier : ostéochondromatose héréditaire = maladie exostosante multiple (déformations < lésions multiples) Complications : de voisinage, transformation maligne en chondrosarcome (après maturation squelettique) excessivement rare Imagerie : Rx : continuité entre cortex et médullaire de la lésion et de l os, sessile ou pédiculé (direction : s éloigne de l articulation) IRM : signal = os normal, coiffe cartilagineuse < 20 mm chez l enfant DD : processus supracondylaire θ : résection chirurgicale des lésions symptomatiques!30

31 Tumeurs bénignes Ostéochondrome Caffey!31 processus supracondylaire

32 Tumeurs bénignes Ostéochondrome Coro T1 Coro T2 Coro STIR!32

33 Tumeurs bénignes Ostéochondromatose héréditaire!33

34 Tumeurs bénignes Enchondrome Généralités : = chondrome, 80% tumeurs primitives de la main Localisation : surtout petits os tubulaires mains & pieds, méta(dia)physe os longs Clinique : asymptomatique, parfois gonflement douloureux, # pathologique Cas particuliers: enchondromatose (maladie d Ollier) : déformations sévères Complications : transformation maligne en chondrosarcome : excessivement rare Imagerie : Rx : lésion radiotransparente (os courts tubulaires) ou calcification chondroïde, en «popcorn» (os longs), expansion corticale sans rupture, pas de réaction périostée ni de masse des tissus mous IRM : signal T1 intermédiaire à hypo / muscle, hypert2 hétérogène, rehaussement variable, zones en asignal (cartilage), absence d oedème ou de rehaussement osseux adjacent DD : infarctus osseux, chondrosarcome, kyste d inclusion épidermoïde θ : curetage, rarement résection, pas de suivi en imagerie sauf si douleur (transformation maligne?) ou fracture pathologique!34

35 Tumeurs bénignes Enchondrome Coro T1 Coro STIR Coro T2!35

36 Tumeurs bénignes Enchondromatose!36

37 Tumeurs bénignes Chondroblastome Généralités : ± 50 % < fermeture physes Localisation : épiphyse os longs (surtout humérus proximal, fémur distal et tibia proximal) + équivalents épiphysaires (apophyses, patella, carpe et tarse), extension à la métaphyse adjacente si large lésion surtout si squelette mature Clinique : douleur articulaire modérée, sensibilité à la palpation, gonflement, épanchement articulaire (30%), rares # pathologiques Complications : métastases pulmonaires non malignes, tumeur localement agressive Imagerie : Rx: ostéolyse géographique excentrée, bien limitée, bords fins sclérosés, 40-60% calcifications ponctuées / irrégulières, cortex intact; réaction périostée à distance (30-50% cas) < réaction inflammatoire importante IRM : signal T2 intermédiaire à hypo, étendue surestimée < oedème osseux et tissus mous, épanchement articulaire DD : ostéomyélite, tumeur à cellules géantes si fermeture physaire, abcès épiphysaire de Brodie (rehaussement central du chondroblastome >< abcès de Brodie), nécrose vasculaire, tumeurs à cellules géantes θ : curetage ± greffe osseuse (25% récidive), résection des métastases pulmonaires!37

38 Tumeurs bénignes Chondroblastome Coro STIR!38 Douis 2012

39 hwari 2011 Tumeurs bénignes Chondroblastome Coro T1 Ax DP!39 Douis 2012

40 Tumeurs bénignes Kyste osseux simple Généralités : = kyste solitaire = kyste osseux uniloculaire, ans Localisation : métaphyse proximale humérus & fémur, migration apparente : phase active (proximité de la physe), phase latente (diaphyse) Clinique : 25% asymptomatique / 75 % < # pathologique Imagerie : Rx : lésion centrale radiotransparente, expansive, bien limitée, à bords scléreux, corticale festonnée, pas de réaction périostée, fragment osseux au sein du kyste si # pathologique (pathognomonique) IRM (cas atypiques) : signal liquidien (hypot1, hypert2, rehaussement pariétal), niveau liquide-liquide si hémorragie intralésionnelle < # DD : pseudokyste «physiologique» calcanéen, kyste osseux anévrismal, dysplasie fibreuse, tumeur brune, abcès osseux θ : injection percutanée GC, curetage et greffe osseuse (récidives ++)!40

41 Tumeurs bénignes Kyste osseux simple!41

42 Tumeurs bénignes Kyste osseux simple!42

43 Tumeurs bénignes Kyste osseux simple Sag T1!43 Sag STIR

44 Tumeurs bénignes Kyste osseux anévrismal Généralités : rare < 5 ans, primaire ou secondaire (composante solide très suggestive de tumeur sous-jacente) Localisation : métaphyse des os longs (intramédullaire ou juxtacorticale), crâne & face, vertèbres (arcs postérieurs) Clinique : douleurs aspécifiques, gonflement, # pathologique (10%) Imagerie : Rx : lésion claire, expansive, en bulle de savon, généralement multiloculée, fins septa osseux, cortex intact mais aminci, réaction périostée IRM : niveau liquide-liquide, unique ou multiple < sédimentation produits de dégradation de l Hb, rehaussement des septa, si solide : hypot1 hypot2 < fibrose, rehaussement localisation pour biopsie Sag STIR DD : ostéosarcome télangiectasique (+ grande destruction osseuse mais DD pas par imagerie)!44

45 Tumeurs bénignes Kyste osseux anévrismal Coro T1!45 Ax T2

46 Tumeurs bénignes Cortical defect & fibrome non ossifiant Généralités : = variante de la normale (40 % enfants), involution 2-4 ans Localisation : métaphyse os longs surtout membres inférieurs (genou +++), migration vers le centre de la diaphyse avec la croissance, extension // à la diaphyse Clinique : incidentalome, parfois douleur, rarement # pathologique ou # de stress Imagerie :! Rx : lésion corticale ovalaire, radiotransparente, à bords normaux ou finement scléreux cortical defect : < 2-3 cm, au sein de la corticale fibrome non ossifiant : > 2-3 cm, empiète sur la cavité médullaire, aspect de bulle de savon! IRM : hypot1, signal en T2 et rehaussement selon le stade de développement de la lésion (hypert2 et rehaussement hypot2, absence de rehaussement et d oedème périlésionnel), liseré asignal périphérique DD : tumeur desmoïde de la corticale, réaction périostée, dysplasie fibreuse θ : chirurgie si # pathologique!46

47 Tumeurs bénignes Cortical defect Sag T1 Sag T2!47 Sag STIR

48 Tumeurs bénignes Fibrome non ossifiant Sag T1 Sag STIR!48

49 Tumeurs bénignes Dysplasie fibreuse Généralités : lésion bénigne la + fréquente des côtes, anomalie de développement Localisation : métaphyse ou diaphyse 85% monostosique (col fémoral, tibia, côtes, base du crâne) 15% polyostosique unilatérale ou monomélique (pelvis, os longs, crâne, côtes) Clinique : monostosique : asymptomatique, # pathologique polyostosique : ⅔ symptomatiques vers 10 ans (douleur, masse, # pathologique) Association : Σ de McCune-Albright (puberté précoce), Complications : 0,5 % dégénérescence maligne Imagerie : Rx : lésion médullaire expansive radiotransparente, aspect de verre dépoli, bords scléreux bien limités, endoste festonné, pas de réaction périostée sauf si #, déformation des os longs (en bâton de berger), corticale épaissie et continue IRM : hypot1, hypert2 hétérogène (cloisons, zones kystiques ou fibreuses), rehaussement central ou parfois périphérique, liseré périphérique asignal DD : neurofibromatose, dysplasie ostéofibreuse, enchondrome θ : abstention si asymptomatique sauf si risque de # pathologique; chirurgie et curetage (récidives fréquentes)!49

50 Tumeurs bénignes Dysplasie fibreuse MIP!50

51 Tumeurs bénignes Dysplasie fibreuse : Mc Kune Albright!51

52 Tumeurs bénignes Histiocytose de Langerhans Généralités : 80% patients ont des lésions osseuses, 70% ont une lésion unique (diagnostic vers ans) Localisation : voûte crânienne > mandibule > os longs (méta/ diaphyses) > côtes > pelvis > vertèbres Clinique : douleur locale, sensibilité à la palpation, gonflement / masse des tissus mous, pyrexie Imagerie! Rx crâne : ostéolyse bien délimitée sans bords scléreux (sauf en phase de cicatrisation), ± destruction corticale, lésions coalescentes, masse tissus mous, «trou dans un trou» (atteinte table externe > table interne) Rx ceintures : ostéolyse expansive à bords scléreux ou mal délimités, respect des physes & interlignes articulaires Rx rachis : vertebra plana IRM : hypot1, hypert2 DD : ostéomyélite, sarcome d Ewing θ : observation / excision - curetage / radiothérapie!52

53 Tumeurs bénignes Histiocytose de Langerhans Ax T2 Coro FLAIR!53 Coro FLAIR

54 Tumeurs bénignes Histiocytose de Langerhans Ax T1 Ax T2 Ax STIR!54 Ax T1 Gd

55 Tumeurs bénignes Histiocytose de Langerhans Sag T2!55

56 Tumeurs bénignes Ostéome ostéoïde Généralités : ans Localisation : méta- / diaphyse os longs > rachis, cortex / médullaire / atteinte intra-articulaire (hanche surtout) Clinique : douleur locale majorée la nuit, atténuée par salicylés, gonflement local, sensibilité à la palpation, scoliose douloureuse avec concavité vers la lésion Imagerie! Rx : nid central clair < 1,5 cm, sclérose environnante, ± réaction périostée, si proximité physe : majoration croissance CT +++ : détection du nid rond / ovalaire bien limité, entouré de sclérose IRM : nid hypot1 hypert2 < 15mm, asignal du centre si calcifié et de la condensation périphérique, oedème médullaire osseux, synovite et épanchement articulaire si intra-articulaire DD : abcès de Brodie, îlot osseux, # de stress θ : résection chirurgicale / ablation percutanée par radiofréquence!56

57 Tumeurs bénignes Ostéome ostéoïde CT Ax STIR!57

58 Tumeurs bénignes Ostéoblastome Généralités : ans Localisation : rachis (éléments postérieurs) > os longs > mains-pieds, crâne-face; méta-diaphyse, excentrée ou corticale, composante dans les tissus mous si rupture corticale < ostéoblastome agressif Clinique : douleur sourde, localisée, début insidieux, empêche rarement le sommeil, peu de réponse aux salicylés, gonflement local, sensibilité à la palpation, scoliose douloureuse Imagerie! Rx : lésion claire expansive, bien limitée, matrice et calcifications centrales variables, taille rapidement, expansion / destruction cortex, nid radiotransparent, pas de réaction périostée IRM : oedème médullaire ou des tissus mous mais pas de signal spécifique DD : ostéome ostéoïde ( taille), ostéosarcome, abcès osseux, kyste osseux anévrismal θ : résection si symptomatique (10% récidive), radio-chimio si lésion agressive non opérable!58

59 Tumeurs bénignes Ostéoblastome Coro STIR Coro T1 Coro T1 Gd!59 Chamier 2009

60 D. Tumeurs malignes Ostéosarcome Tumeur d'ewing Tumeur à cellules géantes Métastases Lymphome, leucémie!60

61 Tumeurs malignes Ostéosarcome Généralités : 1ère tumeur osseuse maligne primitive pédiatrique Localisation : métaphyse os longs tubulaires 80% (genou 55%), os plats, corps vertébraux, envahissement épiphysaire (75%) Métastases : poumons (calcifiées) >>> os (!!! skip métastases) Clinique : douleur, masse ou gonflement des tissus mous, pyrexie Imagerie : Rx ostéosarcome classique : masse intramédullaire mal limitée, traversant la corticale, destruction avec aspect mité, réaction périostée intense (triangle de Codman), rebords indistincts avec large zone de transition Ostéosarcome télangiectasique : pronostic, lésion purement lytique, cavités kystiques remplies de sang / nécrose, niveaux liquidiens Ostéosarcome multicentrique : pronostic, ostéosarcomes ostéoblastiques synchrones en de multiples sites IRM : hypot1 hypot2 (tumeur minéralisée) à intermédiaire T1 hypert2 (tumeur non minéralisée) But IRM = extension à la moelle et aux tissus mous, rapports vasculaires et nerveux DD : sarcome d Ewing, chondrosarcome à claires, dysplasie fibreuse θ : chimiothérapie adjuvante et néoadjuvante + résection chirurgicale!61

62 Tumeurs malignes Ostéosarcome!62 Coro STIR

63 Tumeurs malignes Ostéosarcome MIP Coro T1 Gd!63

64 Tumeurs malignes Sarcome d Ewing Généralités : surtout sujets blancs Localisation : 70% diaphyse os longs, 25% os plats (sacrum, scapula), 5% corps vertébraux; composante extra-osseuse peut être + volumineuse que la composante intra-osseuse Métastases : 30% au diagnostic; poumons, ganglions, os ( skip métastases) Clinique : douleur localisée sévère, masse des tissus mous, pyrexie, rares # pathologiques, syndrome inflammatoire Imagerie : Rx : lésion lytique mal limitée, destruction osseuse infiltrante, aspect mité, érosion corticale, réaction périostée en «peau d oignon» / triangle de Codman, masse extra-osseuse non calcifiée (50%) IRM : hypot1 à intermédiaire, hypert2, rehaussement tumoral (>< oedème péritumoral) DD : ostéomyélite, granulome éosinophile, ostéosarcome, lymphome, PNET, neuroblastome métastasé θ : résection, radiothérapie, chimiothérapie adjuvante et néoadjuvante!64

65 Tumeurs malignes Sarcome d Ewing Ax T2 Ax T1!65

66 Tumeurs malignes Sarcome d Ewing Ax T1 Spir Gd!66

67 Tumeurs malignes Sarcome d Ewing Sag T1!67 9 ans - fémur

68 Tumeurs malignes Ostéosarcome Sarcome d Ewing Âge ans 0-25 ans Incidence fréquent moins fréquent rare chez les «non-blancs» Localisation métaphyse des os longs métadiaphyse des os longs os plats, squelette axial >>> ostéosarcome Matrice minéralisation en nuage triangle de Codman en «peau d oignon» Métastases 80 % poumons 20 % os poumons, rarement os, moelle, ganglions Autres Occasionnellement maladie multifocale translocation 11:22 Association : rétinoblastome radiosensible Caffey's Pediatric Diagnosis Imaging. Elsevier Saunders; 2013.!68 Sag T1

69 Tumeurs malignes Leucémie Généralités : cancer le + fréquent de l enfant Clinique : arthralgies, épanchement articulaire, pyrexie Complications : #! Imagerie! Rx : ostéopénie diffuse rachis + os longs, tassements partiels multiples, bandes métaphysaires claires, destruction focale os plats / tubulaires (ostéolyses bien limitées, aspect mité, sutures élargies), périostite des os longs IRM : infiltration leucémique hypot1 (graisse médullaire normalement hypert1 chez l enfant), hypert2, hyperstir DD : neuroblastome métastatique, histiocytose de Langerhans θ : chimiothérapie, greffe médullaire!69

70 Tumeurs malignes Leucémie Sag T1 Sag T2 Sag STIR!70

71 Tumeurs malignes Leucémie Sag T1!71 Coro STIR

72 Tumeurs malignes Lymphome Clinique : douleur vague, parfois masse palpable, # pathologique (25%) Imagerie! = leucémie ou lésion focale ostéolytique destructive Rx : érosion de l os spongieux, destruction osseuse avec aspect mité des zones coalescentes, bords mal délimités, destruction corticale tardive avec masse associée des tissus mous, ostéoporose des vertèbres / os plats IRM : infiltration osseuse hypot1, hypert2 / muscle, hyperstir DD : sarcome d Ewing, ostéomyélite chronique, ostéosarcome θ : radio-chimiothérapie!72

73 Tumeurs malignes Lymphome!73

74 Tumeurs malignes Lymphome!74 Sag T1 Sag T2 Sag STIR

75 Tumeurs malignes Conversion médullaire moelle hématopoïétique moelle graisseuse squelette axial : distal proximal os longs : diaphyses métaphyses épiphyses et apophyses: après ossification reconversion médullaire! ordre inverse! Caffey's Pediatric Diagnosis Imaging. Elsevier Saunders; étiologies : anémie sévère, sortie d aplasie, intérêt STIR!75

76 Tumeurs malignes Métastases Généralités : surtout Mx neuroblastome Localisation : côtes, pelvis, rachis, crâne, fémur, humérus Clinique : douleurs, # pathologique, hypercalcémie, atteinte neurologique!76

77 Tumeurs malignes Métastases Sag T1 Sag T2 neuroblastome Sarcome d Ewing!77 rhabdomyosarcome

78 E. Pseudotumeurs Variante anatomique Infection Post-traumatique Inflammatoire Métabolique / toxique Hématologique Vasculaire Systémique Defect cortical Îlot condensant = îlot osseux compact = enostose Ostéomyélite Ostéomyélite chronique multifocale récurrente # de fatigue (# en cheveu) Cal osseux Lacune post-traumatique Maladie de Caffey Tumeur brune Ostéoporose Saturnisme Drépanocytose Hémophilie Infarctus osseux Histiocytose langerhansienne Angiomatose Dysplasie fibreuse Dysplasie ostéofibreuse Insensibilité!78 à la douleur

79 Pseudotumeurs Ostéomyélite Généralités : infection par : voie hématogène : extension secondaire aux tissus mous 0-1 an : début épi- ou métaphysaire, fréquente atteinte articulaire 1 an - fermeture physes : début métaphysaire ou apophysaire > fermeture physes : propagation épiphyses et os sous-chondral contiguïté (patient traité par corticoïdes) implantation directe intramédullaire d un agent infectieux (blessure, fracture ouverte, post-chirurgie)!79 vascularisation Caffey

80 Pseudotumeurs Ostéomyélite Imagerie : Rx : retard / clinique n exclut pas le diagnostic US : recherche de collection sous-périostée IRM : hypot1 hypert2 intramédullaire bilan d extension séquestre : fragment osseux nécrotique (hypot1-t2- STIR, PdC -) séparé de l os viable par du tissu de granulation (hypot1, hypert2, PdC +) cloaque = interruption focale de la corticale en regard du foyer d ostéomyélite pus sous-périosté : hypert2 avec apposition périostée hypot2 fistulisation vers les tissus mous (hypert2 FS, STIR, T1GdFS) vascularisation Caffey DD : # (oedème médullaire osseux)!80

81 Pseudotumeurs Ostéomyélite Coro T1 Coro STIR Coro T1 Gd!81

82 Pseudotumeurs Ostéomyélite Coro STIR!82

83 Pseudotumeurs Ostéomyélite Sag T1 Gd!83

84 Pseudotumeurs Ostéomyélite Ax T2 Ax T1 Gd Ax T1 Gd FS!84

85 Pseudotumeurs Ostéomyélite chronique Imagerie IRM cicatrisation / réactivation signes d activités signal médullaire osseux hétérogène! séquestre abcès intramédullaire cloaque collection sous-périostée trajet fistuleux vers tissus mous couronne fibreuse cicatricielle : hypot2 corticale osseuse d épaisseur irrégulière < formation d une néocorticale par épaississement du périoste autour des anciens foyers infectieux!85

86 Pseudotumeurs Ostéomyélite chronique!86

87 Pseudotumeurs Ostéomyélite chronique Sag T1 Gd!87

88 Pseudotumeurs Ostéomyélite chronique Cas particulier : Ostéomyélite chronique récurrente multifocale! 2 points clés en imagerie : caractère multifocal des lésions! localisation des lésions! anomalies de densité physaires ou juxtaphysaires des os longs (fémur et tibia) colonne thoraco-lombaire déformations pelvis clavicule DD : atteinte néoplasique, histiocytose de Langerhans!88

89 Pseudotumeurs Ostéomyélite chronique!89 Sag STIR

90 Pseudotumeurs Ostéomyélite chronique Coro STIR!90

91 Conclusions La majorité des tumeurs osseuses pédiatriques sont bénignes A reconnaître pour éviter des examens inutiles Analyse radiologique 1. âge de l enfant 2. localisation de la lésion 3. lésion unifocale ou multifocale 4. lésion d aspect agressif ou non agressif évolutivité, densité, ostéolyse, réaction périostée, corticale, tissus mous!91

92 Quizz A. Ostéosarcome B. Métastase osseuse C. Fibrome non ossifiant D. Exostose!92

93 Quizz A. Kyste osseux anévrismal B. Sarcome d Ewing C. Pseudokyste calcanéen D. Ostéomyélite Sag STIR!93

94 Quizz A. Sarcome d Ewing B. Ostéosarcome C. Ostéomyélite D. Ostéochondrome!94

95 Quizz A. Ostéome ostéoïde B. Sarcome d Ewing C. Ostéomyélite D. Ostéochondrome Sag T1!95

96 Références Caffey's Pediatric Diagnosis Imaging. 12 ed. Coley BD, editor. Elsevier Saunders; 2013 (Section 8) Murphey MD, Senchak LT, Mambalam PK, Logie CI, Klassen-Fischer MK, Kransdorf MJ. From the Radiologic Pathology Archives: Ewing Sarcoma Family of Tumors: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics May 14;33(3): Costelloe CM, Madewell JE. Radiography in the Initial Diagnosis of Primary Bone Tumors. American Journal of Roentgenology Jan;200(1):3 7. Miller TT. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology Feb 28;246(3): Falip C, Alison M, Boutry N, Job-Deslandre C, Cotten A, Azoulay R, et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO): a longitudinal case series review. Pediatr Radiol Dec 22;43(3): Stoller, Tirman, Bredella. Appareil ostéomusculaire - Les 100 principaux diagnostics. Collection La Radiologie de poche. Ed Amirsys Maloine Arrivé L, Azizi L, Monnier-Cholley L, Pradel C, Raynal M. Scanner pratique. Collection Imagerie médicale pratique. Ed Masson Arrivé L, Azizi L, Le Hir P, Pradel C. IRM pratique. Collection Imagerie médicale pratique. Ed Masson 2007 Diard F et al. EMC Approche diagnostique des tumeurs osseuses. Hoeffel JC et al. EMC Approche diagnostique des tumeurs osseuses chez l enfant Sans N et al. Conduite à tenir devant la découverte fortuite d une tumeur osseuse. JFR 2006 Bousson V et Champsaur P. Imagerie ostéo-articulaire. SFR 2012 Douis H, Saifuddin A. The imaging of cartilaginous bone tumours. I. Benign lesions. Skeletal Radiol Jun 17;41(10): Chamier G, Holl-Wieden A, Stenzel M, Raab P, Darge K, Girschick HJ, et al. Pitfalls in diagnostics of hip pain: osteoid osteoma and osteoblastoma. Rheumatol Int May 15;30(3): !96