Qu'est-ce que l'orthogénie?

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3 Qu'est-ce que l'orthogénie? Orthogénie ensemble des méthodes médicales et non médicales de planification et de régulation des naissances. Centres d'orthogénie s y pratiquent les I.V.G., la contraception, le dépistage anonyme et gratuit des I.S.T., le suivi de grossesse et les consultations de gynécologie y exercent des médecins, des sages-femmes et autres professionnels souvent motivés par une démarche militante.

4 Pourquoi le nombre d'ivg ne diminue pas? Le «paradoxe français» la contraception a progressé, mais le nombre d IVG est resté stable Pays d Europe disposant d un large éventail de moyens, mais avec un des taux de grossesses non prévues le plus élevé

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6 Évolution du nombre d'ivg et des naissances En 2010, naissances vivantes en métropole, et 26 IVG pour 100 naissances, avec une évolution quasi parallèle des deux événements depuis près de vingt ans. Indicateur, qui rapporte le nombre d IVG pour une année donnée au nombre total des conceptions de la même année (naissances vivantes, FCS, mort-nés, IMG et IVG), difficile à calculer, faute de données exhaustives, sur les FCS notamment.

7 Un large éventail de contraceptions mais 30% de grossesses non planifiées dont 1/3 absence de contraception 2/3 sous contraception 8

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11 Des lacunes sur les connaissances du fonctionnement du corps Pour 64 % : «il existe des jours sans aucun risque de grossesse si l on surveille bien son cycle» Pour plus de 50 % : «une femme ne peut pas tomber enceinte si elle a un rapport sexuel non protégé pendant ses règles».

12 La pilule: idées reçues et mésusage Idées reçues et représentations erronées 22 % : la pilule peut rendre stérile, 24 % : la pilule fait systématiquement grossir 10 % des 15 à 20 ans : pas conscience que la pilule ne protège pas des IST. Usage et connaissances «approximatifs» 1 femme sur 5 déclare oublier sa pilule au moins une fois par mois (presque 1 sur 3 parmi les ans),

13 Le stérilet: idées reçues et mésusage Usage et connaissances «approximatifs» Pour 50 % des Français : on doit déjà avoir eu un enfant pour utiliser un stérilet Idées reçues et représentations erronées Patientes rebutées à l idée de porter un corps étranger en elles Peur qu il rende stérile, «pique» les hommes, perfore l utérus.

14 Les garçons ne sont que 61% à s'assurer de l'utilisation d'un contraceptif lors de leur rapport", déplore l'unsem. (enquête publiée en février 2012)

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16 «Norme contraceptive»

17 Les méthodes contraceptives modernes sont peu connues Pilule Préservatif Stérilet Implant Anneau vaginal 3 % Dispositif transdermique 2 % 1 % 31 % 41 % 42 % 47 % 79 % 73 % 62 % 20 % 24 % Utilise ou déjà utilisé Connaît mais n a jamais utilisé

18 Écarts entre efficacité théorique et pratique

19 Taux d échec en théorie (indice de Pearl) Pilule Patch, anneau Nexplanon DIU cuivre SIU hormonal Vasectomie Indice corrigé (dans la vraie vie) Stérilisation féminine

20 Préservatifs masculins Préservatifs féminins Taux d échec en théorie (indice de Pearl) spermicides diaphragme 6 16 Coit interrompu 4 27 Abstinence périodique Indice corrigé (dans la vraie vie)

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24 Une place infime pour la stérilisation à visée contraceptive

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26 Choisir et prescrire une contraception ne repose pas que sur approche médicale et technique, mais aussi sur la dimension sociale, psychologique et économique

27 La non prise en compte des conditions de vie économique, sociale, affective et sexuelle sont autant de facteurs qui peuvent conduire à l abandon d une contraception et donc à la survenue d une grossesse.

28 Les droits en santé sexuelle et reproductive toujours menacés... Ils engagent des questions éthiques et philosophiques spécifiques : le droit à la vie, le droit de disposer de son corps, la relation à la maternité et au désir d'enfant, les rapports de couple, etc.

29 Des anti-ivg ou pro-vie Collectif sages-femmes de demain Marches pour la Vie Bordeaux 2 fois par an, Lyon, Paris Couverture large sur le Web Même en annonce Google

30 Des pro-choix : un maillage associatif historique, soutenant, novateur et humain

31 Des pro-choix Défense des droits des femmes Démédicalisation Interdisciplinarité, réseau Formation continue, journées Publications Etudes Dépôt d'un contentieux auprès du conseil d État, pour non application de la loi de 2001 par le Planning Familial, l'ancic et la CADAC. Manifeste «Les structures que nous voulons pour l IVG»

32 Des groupes de travail régionaux Issus de la Commission Régionale de la Naissance (2006), repris par les Réseaux Périnatalité GROUPES DE TRAVAIL REGIONAUX CONTRACEPTION IVG Echanges, projets des professionnels, institutionnels, associatifs au niveau régional

33 Soutiens divers «Couverture médiatique» Pr NISAND Israël «Couverture politique» Bérengère POLETTI Député des Ardennes Sage-femme

34 Des études INSERM - Centre de Recherche en Epidémiologie et Santé des Populations unité 822 : "Genre, Santé sexuelle et reproductive» Directrice : Nathalie BAJOS 3 pôles : «Sexualité et santé reproductive» : recherches qui visent à analyser les pratiques et les représentations dans le domaine de la sexualité et des risques pour la santé qui lui sont inhérents. [N. Bajos] «Prise en charge, accès aux soins en santé reproductive» : facteurs individuels et collectifs liés aux parcours d'accès au système de soins et qui déterminent la variabilité des pratiques médicales. [C. Moreau, V. Ringa] «Santé sexuelle et médicalisation de la sexualité» : étudier l'évolution de la place de la sexualité dans le champ médical et l'expérience de la sexualité chez des patients et des personnes en situation de vulnérabilité sociale. [A. Giami] Les recherches s'inscrivent dans des approches pluri-disciplinaires à partir d'enquêtes quantitatives (transversales et de cohorte) et qualitatives. Elles portent sur la population générale, sur des personnes malades ou en situation de vulnérabilité sociale, et sur les professionnels de santé. ANCIC : Enquête sur «l IVG et l Homme» REVHO : Enquête vécu de l'ivg médicamenteuse réalisée à domicile

35 Des recommandations professionnelles Haute Autorité de Santé IVG 2001 et 2010 Contraception avis Gynécologie Organisation Mondiale de la Santé ANCIC : Référentiel de bonnes pratiques en Orthogénie AFC

36 Des campagnes de prévention toujours et encore... Contraception : Dépistage des IST

37 Réalités de l'orthogénie en France Des équipes, souvent non dédiées, très souvent réduites à quelques personnes INTERDISCIPLINARITE : médecin gynécologue, obstétricien, généraliste, sagefemme, IDE, assistante sociale, conseillère conjugale et familiale, secrétaire, agent d accueil, psychologue Ouverture vers la médecine de ville depuis 2004 RESEAU +++ Établissements de santé CPEF, EICCF Médecine de ville Établissements scolaires, de formation, structures accueillant du public

38 concentration des maternités, des hôpitaux de proximité et des CIVG. Allongement du délai d'attente avant la première consultation IVG ( 5 jours) Des praticiens qui ne pratiquent l'ivg que jusqu'à 12 SA au lieu de 14 SA. Hétérogénéité des structures et des prises en charge Toutes les méthodes (médicamenteuses avec hospitalisation ou à domicile, chirurgicale avec anesthésie locale ou générale) ne sont pas proposées dans toutes les structures. Une activité «non valorisante» et «systématiquement déficitaire», avec une clause de conscience possible. FORFAIT IVG non revalorisé depuis 2009 : L IVG devrait être intégrée dans la nomenclature des actes médicaux pour qu elle soit rémunérée en fonction de son coût réel et non par un forfait sous-évalué. + remboursement à 100%. Des femmes encore trop souvent confrontées à des propos culpabilisants de la part des professionnels de santé : Un hôpital sur deux saturé (Testing Le Parisien avril 2011 dans l Essonne). Une déviance : pratiquer l IVG médicamenteuse au-delà des 9 SA

39 La sage-femme en Orthogénie

40 Compétences des SF en Orthogénie L'évolution dans la législation : Arrêté du 23 Février 2004 : Contraceptifs : - spermicides locaux ; - contraception d'urgence : lévonorgestrel seul ou associé à l'éthinyloestradiol ; - contraception hormonale orale du post-partum prescrite à la sortie de la maternité (prescription non renouvelable). Arrêté du 12 octobre 2005 : - contraceptifs hormonaux : estroprogestatifs par voie orale, transdermique et anneau vaginal ; progestatifs par voie orale, injectable ou implant.

41 Loi HPST juillet 2009 : Réalisation de consultations de contraception et de suivi gynécologique de prévention sous réserve que la sage-femme adresse la femme à un médecin en cas de situation pathologique. Les sages-femmes sont habilitées à prescrire les contraceptifs locaux et hormonaux. La surveillance et le suivi biologique sont assurés par le médecin traitant.» Loi du 29 décembre 2011, (relative au renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé) supprime la phrase La surveillance et le suivi biologique sont assurés par le médecin traitant. Arrêté du 12 octobre 2011 : Contraceptifs sous toutes leurs formes et voies d'administration.

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47 LES ENTRETIENS PSYCHO-SOCIAUX «Il est systématiquement proposé, avant et après l'interruption volontaire de grossesse, à la femme majeure, une consultation avec une personne ayant satisfait à une formation qualifiante en conseil conjugal ou toute autre personne qualifiée dans un établissement d'information, de consultation ou de conseil familial, un centre de planification ou d'éducation familiale, un service social ou un autre organisme agréé» (Article L CSP). Autres personnes qualifiées : cf article R CSP.

48 RÉALITÉS DE TERRAIN Décembre 2009 : DREES (enquête 2007) Les établissements et les professionnels réalisant des IVG Des sages-femmes des établissements publics et privés réalisent déjà des IVG médicamenteuses sous délégation d'un médecin.

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52 PERSPECTIVES POUR LES SAGES-FEMMES

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54 Sages-femmes et IVG médicamenteuses perspectives IVG médicamenteuses par les sagesfemmes hospitalières ou salariées? IVG médicamenteuses en ville par les sages-femmes libérales? Offre de soins Proximité IVG par aspiration chirurgicale par les sages-femmes? Offre de soins Choix des femmes

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58 Sources Enquête Cocon ( ): enquête socio-épidémiologique de cohorte concernant les pratiques contraceptives et le recours à l avortement (INSERM, INED CNRS) Population et société n 407 décembre 2004 : Pourquoi le nombre d'avortements n'a-t-il pas baissé en France depuis 30 ans? N. Bajos, C. Moreau, H. Leridon, M. Ferrand La prévention des grossesses non désirées : contraception et contraception d urgence Rapport IGAS 2009 Site du conseil de l'ordre des sages-femmes. ÉTUDES et RÉSULTATS n juin 2012, DREES, Les interruptions volontaires de grossesse en 2010 Enquête INPES «Les Français et la contraception» en 2007

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