le démonstrateur «Bouquet de services d aides humaines et techniques pour la santé à domicile et l autonomie»

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1 le démonstrateur «Bouquet de services d aides humaines et techniques pour la santé à domicile et l autonomie» 1

2 Sommaire Le Projet l appel d offre et le dialogue compétitif Les besoins auxquels le projet apporte des réponses Les 4 fonctions du bouquet de services Les pilotes préfigurateurs La problématique des chutes dans Autonom@Dom, le pilote de sécurisation de nuit et week end en EHPAD - Pr P Couturier La problématique du suivi des insuffisants cardiaques, le pilote de télé monitoring des IS - Dr Y Neuder La coordination des professionnels, le pilote RVSA et l'étude avec la MRSI - V Chirié L'enjeu de la prévention, le pilote sur les jeux de stimulation, et sur l'activité physique adaptée - V Chirié 2

3 Le dialogue compétitif Le CG choisit un Dialogue compétitif comme procédure d achat pour ce projet considéré comme complexe et innovant car cela permet que les offres ne soient pas «enfermées» dans des spécifications techniques trop précises dans un contexte, où : Le CG n est pas en mesure de définir seul et à l avance les moyens pouvant répondre au projet Le dialogue lui permet d étudier différentes solutions proposées pour répondre à ses objectifs 3

4 La procédure du Dialogue Le CG publie un appel à la concurrence nationale sur la base d un programme fonctionnel Cette procédure se déroule en trois temps : 1/ Le dépôt des candidatures 2/ Le dialogue 3/ L attribution du marché 4

5 Un démonstrateur c est quoi? «Un démonstrateur se situe entre l expérimentation et le déploiement (industriel) d une solution, d un système, d une offre de services. C est un dispositif qui a pour vocation de tester, avant généralisation, une solution afin de vérifier sa pertinence et apporter les correctifs éventuels nécessaires. Pour cela un démonstrateur doit être mis en œuvre sur un échantillon significatif tant du point de vue quantitatif que qualitatif» 5

6 Les constats na$onaux En France, personnes âgées dépendantes de + dès 2017 Augmenta<on de la prévalence du handicap du fait du vieillissement des personnes handicapées 20 millions de porteurs de pathologies chroniques en 2020 ( dont «40 % de PA et PH) 6

7 Les constats (2) na$onaux Forte part des PA dépendantes en établissements (43% en France versus 30% en Allemagne) De nombreuses ruptures dans les parcours de santé des personnes en perte d autonomie et/ou porteuses de pathologies chroniques (40% des + de 80 ans hospitalisés sont passés par les urgences pour seulement 15% des tranches d âges inférieures, 50% des admissions en SSR après hospitalisa<on sont inadaptées du fait de l absence d une réponse adéquate à domicile*) Qui génèrent des entrées précoces évitables- dans la dépendance et des hospitalisa<ons inadaptées pour un surcoût annuel de 2 milliards d pour l A.M. *Source ANAP 7

8 Les constats (3) en Isère une forte adéquation de l écosystème isérois pour une démonstration: Un déficit de places en établissement (PA et PH) è Le développement du main<en à domicile avec un niveau de dépendance moyen fort Un réseau d acteurs «intégrés» grâce à la dynamique des Corta, IF2G, MAIA Un décloisonnement effec<f entre le sanitaire et le médico- social au niveau des instances de gouvernance (le GCS de la MRSI) 8

9 Le Bouquet de service «cible» doit permeere quoi? Pour tout isérois: - Permeere un accès équitable en tout point du territoire à l offre de services à domicile disponible,avec une factura<on unique - Pour les isérois en risque ou perte d autonomie: - Eviter l appari$on (ou l aggrava$on) d une perte d autonomie (grâce à des solu<ons de préven<on, des équipements de suivi à domicile, le partage d informa<ons facilité entre professionnels ) - Limiter les passages aux urgences (possibilité d une réponse y compris nuit et week end) et les ruptures de prise en charge à domicile - Faciliter un retour à domicile dans de bonnes condi$ons (préparé et accompagné) après un séjour à l hôpital 9

10 è les domaines de démonstration de 1 - La prise en charge à domicile des personnes fragiles, en risque de ou en perte d autonomie. Financée par le CG (APA/PCH) et la CARSAT 2 - La prise en charge des sor$es d hôpital, et/ou de pathologies chroniques combinées à domicile. Financée par le CG (APA/PCH), la CARSAT, l assurance maladie 3 - L offre de service pour le «bien- être» et «bienvieillir» à domicile Financée par les usagers et/ou leurs complémentaires maladies/ l acbon sociale- prévenbon des caisses de retraites 10

11 è L offre de services par testée par Autonom@Dom une plateforme unique intégrant des offres de services sanitaire, médico- sociaux et de téléassistance (accessible 24h/24 7j/7) décloisonnant les acteurs / défragmentant les offres de services La démonstra<on doit valider : une organisa<on et son modèle économique d où deux publics cibles durant la démonstra<on: - Tout isérois (pour une mise en lien avec services, orientabon et une facturabon unique) - Suivi spécifique de cohortes (équipement à domicile, coordinabon prise en charge ) pour valider les co financement possibles d un bouquet de service ( assurance maladie, CARSAT, complémentaire maladie, caisse de retraite, usager final) 11

12 Les fonctions Courtier : Intégration des services Plateforme pour un guichet intégré Accueil, information, orientation Prévention Suivi Coordination Intégration des financements Services de télé santé (prévention, médico social, sanitaire) Plateforme de régulation sanitaire, médico social, urgence Support de coordination des acteurs sanitaires et médico sociaux 12

13 Les data Confort, préven<on Suivi de maladies chroniques balance tensiomètre oxymètre de pouls Régula<on Médicale thermomètre spiromètre Suivi pour la préven<on Capteurs «sen<nelles» Télé alarme bénéficiaire Solu<on TV ou téléphone Visio Plateforme d accueil Autonom@Dom (numéro unique 24/7) Infrastructure d intégra<on Télé assistance Ges<on de l urgence Communica<on et coordina<on Régula<on Médico sociale Coordina<on et Dossier partagé Méd libéraux Réseaux de santé, CH, SAMU C15 SDIS CCAS CG38 CARSAT Service soins à domicile Service à la personne 13

14 L offre de service La plateforme sera ouverte à tous les isérois Le choix des usagers équipés pour les cohortes (env. 500 personnes) se fera sur 4 territoires : Urbain : TAG Péri urbain : CAPI Montagne : Vercors Rural : Pays de Bièvre Valloire 14

15 Les fonctions Un programme fonctionnel pour un dialogue compétitif en 4 fonctions : 1. Assurer un rôle de cour<er de services (technique, commercial, financier) 2. Proposer une plateforme d écoute et de régula<on, sanitaire médico sociale en 24/7 3.Suivre 3 cohortes : Pers. à domicile (préven<on) Pers. en perte d autonomie (chute) Pers. avec une path chronique 4. Evaluer L efficience Le modèle économique Les modalités de déploiement 15

16 Les fonctions Des pilotes préfigurateurs en Sécurisation médicale en EHPAD pour les nuits et week end 2. Maintien à domicile et monitoring de patients insuffisants cardiaques 3. Analyse des usages et des pratiques, en préfiguration du développement d un dossier médico social partagé 4. Evolution de Réseau Vercors Santé autour de la coordination à domicile 5. Prévention activité physique adaptée outils / jeux sérieux de stimulation 16

17 Fonction 1 : Assurer un rôle de courtier et d intégrateur de services Fournir une gamme d offres de services - multidimensionnelle et évolutive - pour la prévention et le soutien à domicile, à partir d éléments de diagnostic des besoins Gérer des flux financiers avec les prestataires (notamment facture unique) Garantir l intégration des SI, le suivi qualité, la communication è Le courtier sera le chef de file du groupement d entreprises, pour le démonstrateur Autonom@Dom 17

18 Fonction 2 : Assurer un service téléphonique «intégré» d information-conseil pour la prévention et sur les services à domicile (24/24 et 7/7) Pour tous les Isérois : De l information sur les services à la personne et en lien avec la vie à domicile Une analyse des besoins, une écoute sociale, une orientation et un suivi qualité L orientation vers les dispositifs de plan d aides (APA, PCH, PAP), fiscalité, assurances complémentaires Pour les usagers ayant un plan d aides (PAP ou APA ou PCH) et faisant parti des cohortes : Les mêmes services, en plus : d une aide à la résolution de situations difficiles : mobilisation des professionnels du plan d aide et de soins à domicile d une réponse sur les procédures de suivi dans le cadre 18 d Autonomadom

19 Fonction 3 : Mettre en place et suivre les cohortes (équipement des domiciles, suivi et coordination) (1) LES 3 COHORTES Usagers en perte d autonomie à risque de chute Critères de jugement : la DMS + la non ré- hospitalisa<on précoce l absence de recours à l hospitalisa<on le nb/fréquence des chutes Pa$ents ayant une pathologie chronique (IC) et nécessitant la coordina$on de plusieurs services : Critères de jugement : taux de ré- hospitalisa<on précoce appropria<on ou<ls mesures/consignes éduca<on thérapeu<ques Personne sans perte d autonomie avérée pouvant bénéficier d ac$vités favorisant le bienvieillir Critères de jugement: appropria<on des ou<ls de préven<on 19

20 Fonction 3 : Mettre en place et suivre les cohortes (équipement des domiciles, suivi et coordination) (2) Offre de la plateforme : Détecter la fragilité et prévenir la dépendance Diagnostiquer les besoins Encourager à des actions de stimulation, Solutions de prévention primaire Télé suivi sentinelle télé suivi de pathologie chronique Lien social (équipements de visio, partage de données aidants aidés) Dossier de coordination Pose, maintenance des matériels à domicile et formation des usagers et des professionnels Consultation des données par l usager à domicile, l aidant familial à distance, et les professionnels du soutien à domicile 20

21 Fonc<on 4 : Assurer l évalua<on du démonstrateur et proposer un Business plan pour le déploiement du bouquet de services Evalua$on : - Clinique et médico économique, - De l acceptabilité par les usagers et les professionnels - Des perspec$ves de déploiement : organisa$on, modèles économiques, cadre juridique Livrables : plan marke$ng, modèle économique et rôle de chacun recommanda$ons pour le déploiement évalua$on des services médicaux rendus et/ ou preuves de concepts pour rentrer dans les possibilités de financement LPPR proposi$on d organisa$on, de cadre juridique et de gouvernance de la structure d intégra$on des offres de santé à domicile spécifica$on technique pour l intégra$on publica$ons scien$fiques 21

22 Fonc<on 4 : Assurer l évalua<on du démonstrateur et proposer un Business plan pour le déploiement du bouquet de services Pour l évaluation du dispositif s appuyer notamment sur un Comité consultatif des usagers des services de santé & autonomie à domicile ü veille du respect des droits des usagers ü lieu d échange et d expression sur toutes les questions intéressant le bouquet de services auquel l usager adhère ü avis et propositions pour l amélioration de la qualité des services è dialogue, information, réflexion et proposition auprès de l organe de pilotage du bouquet de service 22

23 Fonc<on 4 : Assurer l évalua<on du démonstrateur et proposer un Business plan pour le déploiement du bouquet de services Une intégration des financements Fournisseur Assurance Maladie et Complémentaires Fournisseur Cloisonnement des Financements actuels Assurance maladie Conseil général CARSAT Complémentaires de santé (mutuelle ou assurance) Caisse de retraite complémentaire Usager Décloisonnement budgétaire et redéploiements possibles LPPR MIGAC - FIR APA - PCH PAP Contrat spécifique «Autonomie» Budget ac<on sociale pour des aides ponctuelles Fond privé Courtier en e.sante Usager final Conseils Généraux 23

24 Fonc<on 4 : Assurer l évalua<on du démonstrateur et proposer un Business plan pour le déploiement du bouquet de services Les strates de décision : locales, départementales, régionales, nationales, internationales Ministères Na<onal Union, syndicat prof. Réseaux locaux (sanitaire et social) Collec<vités territoriales Régional Départem- ental Territoire Normes, référen<els Stratégie de dév des entreprises 24 24

25 Les Pilotes préfigurateurs en 2013 La problématique des chutes dans le pilote de sécurisation de nuit et week end en EHPAD La problématique du suivi des insuffisants cardiaques, le pilote de télé monitoring des IS La coordination des professionnels, le pilote RVSA et l'étude avec la MRSI L'enjeu de la prévention, le pilote sur les jeux de stimulation, et sur l'activité physique adaptée 25

26 Pilote préfigurateur : La sécurisation de nuit en EHPAD Nuit et Week end Appel de la plateforme Régulation médicale (plateforme) sur la base du dossier médical du résident Relais vers les acteurs de terrain (urgence, ) Inclusion via le CHU et les ehpad choisies 3 EHPAD Préfigura<on du bouquet de services : ar<cula<on EHPAD domicile Etablissement 26

27 Pilote préfigurateur : Le suivi d insuffisants cardiaques Suivi du poids et de la tension domicile matériels communiquant Alerte automatique (paramétrable) Régulation médicale (plateforme) Relais vers le spécialiste Inclusion via le CHU, le réseau RESIC, les médecins libéraux 25 personnes 25 sur la Mure (déjà engagés) Préfigura<on du bouquet de services : communica<on, processus d inclusion, organisa<on 4 territoires de démonstra<on 27

28 Pilote préfigurateur : Evolution de Réseau Vercors Santé Autonomie DOMICILE SERVICES RVSA Dossier de suivi à domicile Inclusion de path chronique ADSL Retour d expérience de la phase 1 Lieu test prototype pour les fonctions Autonom@Dom TV + Décodeur ADSL ADSL Médecin traitant ~30 personnes Préfigura<on du bouquet de services : Coordina<on, suivi de path chroniques 1 territoire de démonstra<on 28

29 Pilote préfigurateur : Le dossier médico social partagé Partir des besoins, attentes, usages et pratiques Des professionnels sanitaires à domicile et médico-sociaux Des dynamiques de coordination (IFGG, CORTA, ) Retour d usages (freins, conditions de réussite ) des outils existants Visages, RVS, PEPS, D2P, DMP - Définition du minimum requis du dossier partagé pour le suivi des personnes suivies dans la cohorte - Identification de facteurs de succès par territoire - Recommandations pour Autonom@Dom Préfigura<on du bouquet de services : cahier des charges fonc<onnel du DMSP 4 territoires de démonstra<on 29

30 Pilote préfigurateur : Prévention par Stimulation cognitive Jeux de stimulation Des jeux pour stimuler la mémoire, la concentration, la logique, le visio spatiale, des jeux en réseaux (jeux de points, de cartes, ) 2013 : Un pilote pour identifier l existant (tous âges), tester ces jeux auprès d une population d adhérents à l association «l âge d or» (600 «apprenants», 74 ans de moyenne d âge) : - L intérêt des jeux, l envie de s en servir - La faisabilité avec un outil informatique - Les bénéfices attendus, constatés ~ 100 personnes Préfigura<on du bouquet de services : une «brique préven<on» 1 territoire de démonstra<on 30

31 Pilote préfigurateur : Prévention par Activité physique adaptée Un conseiller + un outil logiciel + des capteurs : Des exercices d activités physiques sur mesure (paramétrés à partir d une BDD) Des capteurs de mesures embarquées (rythme cardiaque, ) Une évaluation du bénéfice par l utilisateur (échelle de ressenti ) Un historique des exercices de l utilisateur et sa progression (qui enrichit la BDD) En 2013, une pré étude : établir un état des lieux et identifier des principes de faisabilité d une APA pour les seniors Préfigura<on du bouquet de services : une «brique préven<on» 4 territoires de démonstra<on 31

32 Clôture Appel d offre : 2 ième sem 2013 Information et contact sur les pilotes préfigurateurs : TASDA Véronique Chirié 32