Surveillance de germes multi-résistants dans les hôpitaux belges:

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1 Surveillance de germes multi-résistants dans les hôpitaux belges: Enterobacter aerogenes et cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii et Pseudomonas aeruginosa Premier semestre 2009 B. Jans, Prof. Y. Glupczynski & BICS IPH/EPI REPORTS Nr Numéro ISSN:

2 Institut Scientifique de Santé Publique Service d Epidémiologie 14, rue Juliette Wytsman 1050 Bruxelles Belgique Tel : 02/ Fax : 02/ Bjans@wiv-isp.be Jans Béatrice, Prof. Y. Glupczynski & le BICS. Epidémiologie, juin 2010; Bruxelles (Belgique) IPH/EPI REPORTS N Numéro ISSN:

3 Surveillance de germes multi-résistants dans les hôpitaux Belges: premier semestre 2009 TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIERES... 3 LISTE DES TABLEAUX ET DES FIGURES... 5 VOLET 1 : ENTEROBACTER AEROGENES PARTICIPATION ENTEROBACTER AEROGENES ENTEROBACTER AEROGENES MULTI-RÉSISTANT (MREA) Définition de MREA Nombre de souches de MREA par hôpital Taux de résistance (proportion de MREA) Incidence de MREA ENTEROBACTER AEROGENES PRODUCTEUR DE BLSE (EA BLSE+) Nombre de souches d Enterobacter aerogenes BLSE+ par hôpital Proportion de souches d Enterobacter aerogenes BLSE Proportion de souches d Enterobacter aerogenes BLSE+, isolées dans les hémocultures Incidence d Enterobacter aerogenes BLSE ENTEROBACTER CLOACAE BLSE+ (E.CL BLSE+) Nombre de souches d Enterobacter cloacae BLSE+ par hôpital Proportion de souches d Enterobacter cloacae BLSE Proportion de souches d Enterobacter cloacae BLSE+, isolées dans les hémocultures Incidence d Enterobacter cloacae BLSE EVOLUTION DES TAUX VOLET 2 : ESCHERICHIA COLI PARTICIPATION ESCHERICHIA COLI ESCHERICHIA COLI, PRODUCTEUR DE BÊTA- LACTAMASE À SPECTRE ÉTENDU Nombre de souches de E. coli BLSE+ par hôpital Proportion de E. coli BLSE Incidence de E. coli BLSE EVOLUTION DES TAUX VOLET 3 : KLEBSIELLA PNEUMONIAE PARTICIPATION KLEBSIELLA PNEUMONIAE KLEBSIELLA PNEUMONIAE, PRODUCTRICE DE BÊTA-LACTAMASE À SPECTRE ÉTENDU Nombre de souches de K. pneumoniae BLSE+ par hôpital Proportion de K. pneumoniae BLSE Incidence de K. pneumoniae BLSE EVOLUTION DES TAUX VOLET 4 : ACINETOBACTER BAUMANNII PARTICIPATION ACINETOBACTER BAUMANNII ACINETOBACTER BAUMANNII MULTI-RÉSISTANT (A.B.-MR) Définition de multirésistance pour Acinetobacter baumannii Nombre de souches d Acinetobacter baumannii multirésistant par hôpital Taux de résistance (proportion de A.b.-MR) Incidence d Acinetobacter baumannii MR DISCUSSION... 25

4 VOLET 5 : PSEUDOMONAS AERUGINOSA PARTICIPATION PSEUDOMONAS AERUGINOSA PSEUDOMONAS AERUGINOSA MULTI-RÉSISTANT (P.A.-MR) Définition de multirésistance pour Pseudomonas aeruginosa Nombre de souches de Pseudomonas aeruginosa MR par hôpital Taux de résistance de Pseudomonas aeruginosa Incidence de Pseudomonas aeruginosa MR DISCUSSION CONCLUSIONS

5 LISTE DES TABLEAUX ET DES FIGURES Figure 1: Evolution de la moyenne des proportions et des taux d incidence de MREA: min. 3 participations depuis Figure 2: Evolution de la moyenne des proportions et des taux d incidence d Enterobacter aerogenes BLSE+: min. 3 participations depuis Figure 3 : Evolution de la moyenne des proportions et des taux d incidence de E. coli. BLSE+ : hôpitaux avec min. 3 participations depuis Figure 4 : Evolution de la mediane des proportions de E. coli. BLSE+ par région: hôpitaux avec min. 3 participations depuis Figure 5 : Evolution de la médiane des incidences (/1000 admissions) de E. coli. BLSE+ par région: hôpitaux avec min. 3 participations depuis Figure 6 : Evolution de la moyenne des proportions et des taux d incidence de K. pneumoniae, BLSE+ : hôpitaux avec min. 3 participations depuis Figure 7: Production de BLSE au sein des souches d Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae (moyenne des proportions, tous les hôpitaux) 29 Tableau 1: Proportions d Enterobacter aerogenes 7 Tableau 2: Proportion (%) de MREA (échantillons cliniques seulement) : par région et par taille de l'hôpital 8 Tableau 3: Proportion (%) d Enterobacter aerogenes BLSE+ parmi l ensemble des souches d Enterobacter aerogenes : par région et par taille de l'hôpital 10 Tableau 4: Proportion (%) d Enterobacter cloacae BLSE+ parmi l ensemble des souches d Enterobacter cloacae : par région et par taille de l'hôpital 12 Tableau 5: Proportion (%) de BLSE+ E. coli (échantillons cliniques) : par région et par taille d'hôpital 16 Tableau 6: Taux d'incidence (pour 1000 admissions et pour 1000 journées d'hospitalisation) de BLSE+ E. coli (échantillons cliniques seulement) par région et par taille d hôpital 17 Tableau 7: Proportion (%) de BLSE+ K. pneumoniae (échantillons cliniques) : par région et par taille d hôpital 21 Tableau 8: Taux d'incidence (pour 1000 admissions et pour 1000 journées d'hospitalisation) de BLSE+ K. pneumoniae (échantillons cliniques seulement) par région et par taille d'hôpital 22 Tableau 9: Proportions d Acinetobacter baumannii 24 Tableau 10 : Proportion (%) d Acinetobacter baumannii multirésistant (échantillons cliniques seulement) par région et taille de l hôpital 25 Tableau 11: Proportions de Pseudomonas aeruginosa 26 Tableau 12: Proportion (%) d Pseudomonas aeruginosa multirésistant (échantillons cliniques seulement) par région et taille de l hôpital 27 5

6 VOLET 1 : ENTEROBACTER AEROGENES 1- Participation Au cours du premier semestre 2009, 59 hôpitaux ont participé à la surveillance d'enterobacter aerogenes multi-résistant (MREA) et producteur de bêta-lactamases à spectre élargi (BLSE+). Parmi les participants, 17 hôpitaux (29% de l échantillon) étaient de petite taille (moins de 200 lits), 22 hôpitaux (37%) étaient de taille moyenne ( lits) et 20 hôpitaux (34%) étaient des grands hôpitaux de 400 lits et plus). La répartition des hôpitaux participants par région était comme suit: 39 participants pour la Flandre (66% de l'échantillon), 10 pour la Wallonie (17%) et 10 pour Bruxelles (17%). La durée moyenne de séjour au sein des hôpitaux participants était de 11.8 jours en Flandre, 7.1 jours en Wallonie et 18 à Bruxelles (ns). Les durées de séjour élevées s expliquent par la participation de 7 hôpitaux chroniques dont un certain nombre participaient pour la première fois à la surveillance. La durée moyenne de séjour était plus longue (ns) dans les petits hôpitaux (20.3 jours) comparée à celle des hôpitaux de taille moyenne (9.6 jours) et des grands hôpitaux (7.7 jours). Qualité et homogénéité des données: La qualité des données était excellente puisque 98.3% des hôpitaux (n=58) participants ont fourni des données selon le type D (chaque patient n est compté qu une seule fois). 1 1 Type A: Chaque prélèvement positif est compté Type B: Chaque prélèvement clinique positif est compté Type C: Chaque site d infection n est compté qu une fois par période d hospitalisation Type D: Chaque patient n est compté qu une seule fois par période d hospitalisation. 6

7 2- Enterobacter aerogenes Au cours du premier semestre 2009, Enterobacter aerogenes (E.a.) représentait 44% des espèces isolées appartenant au genre Enterobacter. Les proportions d'e.a. n étaient pas significativement différentes en fonction de la taille de l hôpital. Les moyennes des proportions d E. a. étaient plus basse dans les hôpitaux à Bruxelles (28.9%) comparé en Flandre (51.6%, p=0.001) et en Wallonie (37.6%, ns). Tableau 1: Proportions d Enterobacter aerogenes PROPORTIONS Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Prop. 2 brute Distribution des proportions Moyenne des Médiane Min / Max prop. 3 E. a../ E. species (%) / E. a./ Enterobacteriaceae (%) / Proportion d'enterobacter aerogenes par REGION (%) Flandre / Wallonie 8 246/ Bruxelles 9 75/ Proportion d'enterobacter aerogenes par TAILLE DE L'HOPITAL (%) < 200 lits 10 71/ lits / lits et plus / Proportion brute = Σ Enterobacter aerogenes (E.a.) * 100 / Σ Enterobacter species 3 Moyenne des proportions = Σ des proportions E.a./E.spp (%) pour chaque hôpital / nombre d'hôpitaux ayant transmis des donnιes 7

8 3- Enterobacter aerogenes multi-résistant (MREA) 3.1. Définition de MREA Les isolats d'e. aerogenes étaient considérés comme multi-résistant lorsqu ils étaient résistants à au moins une des céphalosporines de 3 ème génération suivante: ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone, aztreonam, ainsi qu'à une fluoroquinolone: ofloxacine, levofloxacine, ciprofloxacine. Seules les données récoltées selon le type D (exclusion de doublons) sont prises en considération pour ces calculs Nombre de souches de MREA par hôpital Au cours du premier semestre 2009 en moyenne, 9 souches de MREA (à partir d échantillons cliniques) ont été rapportées par hôpital (min. 0 max. 69). Sept hôpitaux (12.1%) ont rapporté n avoir isolé aucune souche de MREA durant les 6 derniers mois Taux de résistance (proportion de MREA) La proportion brute de MREA 4 par rapport à l ensemble des E.a. (échantillons cliniques) était de 41.7%. La moyenne des proportions de MREA ne variait pas significativement en fonction de la taille de l hôpital. Cependant, elle était significativement plus basse à Bruxelles (17.5%) comparée à la moyenne observée dans les hôpitaux en Wallonie (41.0%, p=0.04) et en Flandre (42.2%, p=0.02). Cinq hôpitaux ont également isolé des souches de MREA à partir d échantillons de dépistage, au total 52 souches (min. 1 max. 27). Tableau 2: Proportion (%) de MREA (échantillons cliniques seulement) : par région et par taille de l'hôpital MREA/ E. a. (%) Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Proportion brute Distribution des proportions Moyenne des prop. Médiane Min/Max Proportion de MREA par REGION (%) Belgique / Flandre / Wallonie 10 94/ Bruxelles 10 20/ Proportion de MREA par TAILLE DE L' HOPITAL (%) < 200 lits 17 75/ lits / lits et plus / Proportion brute de MREA = Σ MREA * 100 / Σ Enterobacter aerogenes 8

9 3.4. Incidence de MREA L incidence moyenne de MREA 5 s élevait à 1.4 cas par 1000 admissions ou 0,18 cas par 1000 journées d hospitalisation. La moyenne des incidences de MREA 6 était significativement plus basse dans les hôpitaux à Bruxelles ou elle s élevait à 0.3 cas/1000), comparée aux hôpitaux en Wallonie (1.1 cas/1000 admissions, p=0.003) et en Flandre (2 cas/1000, p<0.001). Les différences observées en fonction de la taille des hôpitaux n étaient pas statistiquement significatives: 1.8 cas/1000 admissions dans les petits hôpitaux, 1.5 dans les hôpitaux de taille moyenne et 1.4 dans les grands hôpitaux. L incidence de MREA augmentait de façon non significative en fonction de la durée moyenne de séjour. Elle était plus basse dans les institutions ayant une durée moyenne de séjour de moins de 7 jours (0.8 cas/1000 adm.) comparée aux hôpitaux avec une durée moyenne de séjour de 7 à 8 jours (1.7 cas/1000 admissions) ou de 9 jours et plus (2.3 cas de MREA/1000 admissions). 5 Incidence moyenne de MREA = Σ MREA * 1000 / Σ admissions 6 Moyenne des taux d'incidence = Σ des taux d'incidence de MREA. pour chaque hôpital /1000 admissions / Nombre d'hôpitaux ayant transmis des données. 9

10 4- Enterobacter aerogenes producteur de BLSE (E.a. BLSE+) 4.1. Nombre de souches d Enterobacter aerogenes BLSE+ par hôpital 57 hôpitaux ont fourni des informations complémentaires concernant la production de BLSE par E. aerogenes (prélèvements cliniques et de dépistage). En moyenne, 5.4 souches de d E. aerogenes productrices de BLSE ont été rapportées par hôpital (min. 0 max. 29) au cours du premier semestre Sept hôpitaux (12.3%) déclaraient n avoir isolé aucun cas d Enterobacter BLSE+ pendant les 6 mois précédents, bien qu ils avaient totalisé 37 souches d enterobacter aerogenes au cours de cette même période Proportion de souches d Enterobacter aerogenes BLSE+ En moyenne, 26.7% des souches d E.a. étaient productrice de BLSE. La moyenne des proportions d E.a. BLSE+ s élevait à 14.8% à Bruxelles, 34.5% en Wallonie et 25.6% en Flandre (n.s.). Les moyennes n étaient pas significativement différentes en fonction de la taille des hôpitaux et s élevaient à 29% dans les petits hôpitaux, 21.8% dans les institutions de taille moyenne et de 26.1% dans les grands hôpitaux. Tableau 3: Proportion (%) d Enterobacter aerogenes BLSE+ parmi l ensemble des souches d Enterobacter aerogenes : par région et par taille de l'hôpital E. a. BLSE+ / E. a. (%) Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Proportion brute Distribution des proportions Moyenne des prop. Médiane Min/Max Proportion d Enterobacter aerogenes BLSE+ par REGION (%) Belgique / Flandre / Wallonie 10 65/ Bruxelles 10 14/ Proportion d Enterobacter aerogenes BLSE+ par TAILLE DE L' HOPITAL (%) < 200 lits 17 45/ lits / lits et plus / Proportion de souches d Enterobacter aerogenes BLSE+, isolées dans les hémocultures Au cours de ce premier semestre de 2009, parmi 306 souches d Enterobacter aerogenes BLSE+ répertoriés dans 57 hôpitaux, 14 souches (4.6%) avaient été isolées à partir d une hémoculture. 10

11 4.4. Incidence d Enterobacter aerogenes BLSE+ L incidence moyenne d Enterobacter aerogenes, BLSE+ (prélèvements cliniques et de dépistage) était de 0.82 cas par 1000 admissions ou de 0.11 cas par 1000 journées d hospitalisation. La moyenne des taux d incidence d E.a. BLSE+ était la plus basse à Bruxelles où elle s élevait à 0.5 cas/1000 admissions, comparée à 0.8 cas en Wallonie (ns) et 1.2 cas en Flandre (ns). Dans les grands hôpitaux, la moyenne des incidences d E.a. BLSE+ était plus basse (0.8 cas/1000 admissions) que dans les hôpitaux de taille moyenne (1.0 cas/1000 adm., ns) et les petits hôpitaux : 1.3 cas/1000 adm. (ns). L incidence d E.a. BLSE+ était la plus basse (0.7 cas/1000 admissions) dans les hôpitaux ayant la durée moyenne de séjour la plus courte (<7 jours) comparée aux institutions ayant une durée de séjour moyenne comprise entre 7 et 8 jours (1 cas/1000 admissions) alors que dans les hôpitaux les plus chroniques (9 jours ou +) l incidence atteignait 1.5 cas/1000 admissions, mais ces différences n étaient pas statistiquement significatives. 11

12 5- Enterobacter cloacae BLSE+ (E.cl BLSE+) Au cours de ce premier semestre de 2009, Enterobacter cloacae representait 4.3% des Enterobacteriaceae Nombre de souches d Enterobacter cloacae BLSE+ par hôpital 24 hôpitaux ont fourni des informations complémentaires concernant la production de BLSE par E. cloacae (prélèvements cliniques et de dépistage). En moyenne, 2.6 souches de d E. cloacae productrices de BLSE ont été rapportées par hôpital (min. 0 max. 13) au cours du premier semestre Dix hôpitaux (41.7%) déclaraient n avoir isolé aucun cas d Enterobacter cloacae BLSE+ pendant les 6 mois précédents Proportion de souches d Enterobacter cloacae BLSE+ En moyenne, 9.9% des souches d E.cloacae étaient productrice de BLSE. La moyenne des proportions d E.cloacae BLSE+ s élevait à 5.9% à Bruxelles, 6.8% en Wallonie et 11.8% en Flandre (n.s.). Les moyennes des proportions étaient significativement plus basses dans les petits hôpitaux (2.8%) comparé aux grands hôpitaux (11.4%, p=0.03) et aux hôpitaux de taille moyenne (8%, ns). Tableau 4 : Proportion (%) d Enterobacter cloacae BLSE+ parmi l ensemble des souches d Enterobacter cloacae : par région et par taille de l'hôpital E. cl. BLSE+ / E cloacae (%) Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Proportion brute Distribution des proportions Moyenne des prop. Médiane Min/Max Proportion d Enterobacter cloacae BLSE+ par REGION (%) Belgique 24 62/ Flandre 15 46/ Wallonie 7 15/ Bruxelles 2 1/ Proportion d Enterobacter cloacae BLSE+ par TAILLE DE L' HOPITAL (%) < 200 lits 5 1/ lits 9 15/ lits et plus 10 46/ Proportion de souches d Enterobacter cloacae BLSE+, isolées dans les hémocultures Au cours de ce premier semestre de 2009, parmi 62 souches d Enterobacter cloacae BLSE+ répertoriés dans 24 hôpitaux, 7 souches (11.3%) avaient été isolées à partir d une hémoculture. 12

13 5.4. Incidence d Enterobacter cloacae BLSE+ L incidence moyenne d Enterobacter cloacae, BLSE+ (prélèvements cliniques et de dépistage) était de 0.35 cas par 1000 admissions ou de 0.05 cas par 1000 journées d hospitalisation. La moyenne des taux d incidence d E. cloacae BLSE+ était la plus basse à Bruxelles où elle s élevait à 0.07 cas/1000 admissions, comparée à 0.3 cas en Wallonie (ns) et 0.3 cas en Flandre (ns). Il faut cependant fortement nuancer ces résultats vu le très petit nombre d hôpitaux qui ont pu livrer des données pour cette toute première période de surveillance concernant Enterobacter cloacae. Pour Bruxelles, seulement deux hôpitaux ont envoyé des données. Dans les petits hôpitaux, la moyenne des incidences d E. cloacae BLSE+ était plus basse (0.04 cas/1000 admissions) que dans les grands hôpitaux (0.4 cas/1000 adm., p=0.01) et hôpitaux de taille moyenne : 0.3 cas/1000 adm. (ns). 13

14 6- Evolution des taux La figure 1 représente l'évolution des proportions et des incidences de MREA (type D uniquement) pour les hôpitaux ayant participé au moins trois fois à la surveillance depuis le début. Elle suggère une nette diminution de l incidence et de la proportion de MREA au cours du temps, plus marquée depuis Figure 1: Evolution de la moyenne des proportions et des taux d incidence de MREA: min. 3 participations depuis 2000 Moy. MREA (%) ,8 3,9 3,7 3,8 4,1 3,8 3,6 3,6 3,3 2,9 3,1 3,2 3,2 2,9 55,7 52,3 50,6 52,4 56,8 56,7 52, ,6 51,2 52,8 47,7 46,9 48,1 2,3 2,2 2,2 1,7 39,8 42,8 39,1 39, Moy. MREA/1000 adm /2 2001/1 2001/2 2002/1 2002/2 2003/1 2003/2 2004/1 2004/2 2005/1 2005/2 2006/1 2006/2 2007/1 2007/2 2008/1 2008/2 2009/1 Proportion de MREA Incidence de MREA La figure 2 représente l'évolution des proportions et des incidences d Enterobacter aerogenes BLSE+ (type D uniquement) pour les hôpitaux ayant participé au moins trois fois à la surveillance depuis le début. L incidence et la proportion d Enterobacter aerogenes BLSE+, semble également décroître depuis Figure 2: Evolution de la moyenne des proportions et des taux d incidence d Enterobacter aerogenes BLSE+: min. 3 participations depuis 2002 Moy. d'e.a. ESBL+/E. a. (% ,3 2,3 2,2 1,9 36,6 37,9 34,9 29,2 2,1 31 2,6 2,4 2,1 37,5 41,5 30,7 2,5 42,9 1,6 28,5 1,7 1,3 1,3 1, ,8 25,7 27,1 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Moy. E.a. ESBL+/1000 adm /2 2003/1 2003/2 2004/1 2004/2 2005/1 2005/2 2006/1 2006/2 2007/1 2007/2 2008/1 2008/2 2009/1 Proportion d'e.a., ESBL+ Incidence d'e.a., ESBL+ 14

15 VOLET 2 : ESCHERICHIA COLI 1- Participation Au cours de cette période de surveillance, 59 hôpitaux ont fourni des données concernant Escherichia coli, producteur de bêta- lactamase à spectre étendu. Qualité et homogénéité des données: La qualité des données était excellente: 96.6 % des participants (n= 57 hôpitaux) déclaraient avoir récolté des données selon le type D (chaque patient n est compté qu une seule fois) Escherichia coli Au cours de cette période de surveillance, Escherichia coli (rubrique 2.4.) représentait 57.5% des espèces appartenant aux Enterobacteriaceae. 7 Type A: Chaque prélèvement positif est compté Type B: Chaque prélèvement clinique positif est compté Type C: Chaque site d infection n est compté qu une fois par période d hospitalisation Type D: Chaque patient n est compté qu une seule fois par période d hospitalisation. 15

16 3- Escherichia coli, producteur de bêta- lactamase à spectre étendu 3.1. Nombre de souches de E. coli BLSE+ par hôpital Au cours du premier semestre 2009, parmi les hôpitaux ayant fourni des données permettant le calcul de cet indicateur, 57 institutions rapportaient 1040 souches (min. 0 max. 97) de E. coli BLSE+ à partir d'échantillons cliniques (rubrique 2.1.), en moyenne 18.3 souches par hôpital. Un seul hôpital déclarait n avoir isolé aucune souche E. coli BLSE+ durant la période de surveillance. Huit hôpitaux rapportaient également au total 95 souches à partir d échantillons de dépistage (min. 2 - max. 34) (rubrique 2.2.) Proportion de E. coli BLSE+ Parmi l ensemble des souches d E. coli (rubrique 2.4.), 5.6% 8 était producteur de BLSE (échantillons cliniques uniquement, rubrique 2.1.). Les moyennes des proportions d E. coli, BLSE+ étaient significativement plus élevées dans les hôpitaux Bruxellois (10.6%) comparé a celles en Wallonie (5.1%, p=0.005) et en Flandre (5.6%, p=0.001). Les proportions ne différaient pas en fonction de la taille des hôpitaux : la proportion était la plus élevée dans les petits hôpitaux (8.2%). Tableau 5: Proportion (%) de BLSE+ E. coli (échantillons cliniques) : par région et par taille d'hôpital BLSE+ E. coli/e. coli (%) Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Proportion brute Distribution des proportions Moyenne des prop. Médiane Min/Max Proportion de BLSE+ E. coli par REGION (%) Belgique / Flandre / Wallonie / Bruxelles / Proportion de BLSE+ E. coli par TAILLE DE L' HOPITAL (%) < 200 lits / lits / lits et plus / % des souches d E. coli BLSE+ étaient isolées à partir d une hémoculture et 64.5% à partir d une urinoculture. 8 Proportion brute de BLSE+ E. coli = Σ BLSE+ E. coli * 100 / Σ E. coli 16

17 3.3. Incidence de E. coli BLSE+ L incidence moyenne de E. coli BLSE+ 9 en provenance d échantillons cliniques était de 2.8 cas par 1000 admissions ou 0.36 cas par 1000 journées d hospitalisation. Les différences des incidences d E. coli 10, BLSE+ par taille de l hôpital n étaient pas statistiquement significatives. Dans les hôpitaux Bruxellois, elles étaient significativement plus élevées (6.1 cas /1000 admissions) comparée en Wallonie (2.4/1000, p=0.01) ou en Flandre (3.0 cas/1000, p=0.01). Tableau 6: Taux d'incidence (pour 1000 admissions et pour 1000 journées d'hospitalisation) de BLSE+ E. coli (échantillons cliniques seulement) par région et par taille d hôpital Taux d'incidence de BLSE+ E. coli (échantillons cliniques) Nombre D hôpitaux Valeurs absolues Incidence moyenne Distribution des incidences Moyenne des incid. Médiane Min/Max Par 1000 admissions / Par 1000 jrs. hosp / Incidence de BLSE+ E. coli par REGION (pour 1000 admissions) Flandre / Wallonie / Bruxelles / Incidence de BLSE+ E. coli par TAILLE de l'hopital (pour 1000 admissions) < 200 lits / lits / lits et plus / Incidence moyenne de BLSE+ E. coli, = Σ BLSE+ E. coli * 1000 / Σ admissions 10 Moyenne des taux d'incidence = Σ des taux d'incidence de BLSE+ E. coli. pour chaque hôpital /1000 admissions / Nombre d'hôpitaux ayant transmis des données. 17

18 4- Evolution des taux La figure 3 représente l'évolution de la proportion (%) et de l incidence (/1000 adm.) de E. coli, BLSE+ (uniquement échantillons cliniques et type D) pour les hôpitaux ayant participé au moins 3 fois à la surveillance depuis Ceci semble montrer une tendance à l augmentation de la proportion et des E. coli BLSE + au cours du temps. L incidence également est en augmentation. Pour le premier semestre 2009 il y a une discordance entre l incidence mesurée pour l ensemble des hôpitaux (cfr. Tableau 5 : Belgique : 3.5 cas/1000 admissions) et l incidence pour la même période pour des hôpitaux ayant participé au moins 3 fois à la surveillance (2.9 cas/ 1000 admissions). Cette discordance est due au fait que pour ce semestre, 6 hôpitaux ont participé pour la première fois à la surveillance. Leurs données ne sont donc pas comptés dans la figure 3. La figure 4 et 5 donnent l évolution de la médiane des proportions et de l incidence de E. coli BLSE+ par région pour des hôpitaux qui ont participé au moins 3 fois à la surveillance depuis On voit que les hôpitaux Bruxellois ont généralement des proportions plus élevées comparée aux autres régions, mais il faudrait une participation plus importante de la part des hôpitaux surtout à Bruxelles et en Wallonie pour confirmer cette tendance. Figure 3 : Evolution de la moyenne des proportions et des taux d incidence de E. coli. BLSE+ : hôpitaux avec min. 3 participations depuis 2005 E.coli BLSE+/E.coli (%) 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 5,7 5,9 5,4 4,9 4,5 4,7 3,4 4,1 3,9 2,9 2,9 2,5 2,4 2,5 2,2 2,2 2005/2 2006/1 2006/2 2007/1 2007/2 2008/1 2008/ ,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 E.coli BLSE+/1000 adm. Proportion d'e.coli BLSE+ Incidence d'e.coli BLSE+ Figure 4 : Evolution de la mediane des proportions de E. coli. BLSE+ par région: hôpitaux avec min. 3 participations depuis 2005 Médiane des % de E. coli BLSE /2 2006/1 2006/2 2007/1 2007/2 2008/1 2008/ Flandre Wallonie Bruxelles Belgique 18

19 Figure 5 : Evolution de la médiane des incidences (/1000 admissions) de E. coli. BLSE+ par région: hôpitaux avec min. 3 participations depuis 2005 Median E.coli BLSE+/1000 adm. 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, /2 2006/1 2006/2 2007/1 2007/2 2008/1 2008/ Flandre Wallonie Bruxelles Belgique 19

20 VOLET 3 : KLEBSIELLA PNEUMONIAE 1- Participation Au cours de cette période de surveillance 59 hôpitaux ont fourni des données au sujet de Klebsiella pneumoniae, producteur de bêta- lactamase à spectre étendu. Les hôpitaux participants à ce volet de la surveillance sont les mêmes que ceux qui ont participé au volet de surveillance d Escherichia coli. Qualité et homogénéité des données La qualité des données était excellente puisque 96.6% (n= 57) des hôpitaux participants déclaraient avaient récolté des données selon le type D (chaque patient n est compté qu une seule fois) Klebsiella pneumoniae Au cours de cette période de surveillance, Klebsiella pneumoniae (rubrique 3.4.) représentait 65.3% des espèces isolées appartenant au genre Klebsiella (rubrique 3.5.) et 9.1% des Enterobacteriaceae (rubrique 1.8.). 11 Type A: Chaque prélèvement positif est compté Type B: Chaque prélèvement clinique positif est compté Type C: Chaque site d infection n est compté qu une fois par période d hospitalisation Type D: Chaque patient n est compté qu une seule fois par période d hospitalisation. 20

21 3- Klebsiella pneumoniae, productrice de bêta-lactamase à spectre étendu 3.1. Nombre de souches de K. pneumoniae BLSE+ par hôpital Au cours du premier semestre 2009, parmi les hôpitaux ayant fourni des données permettant le calcul de cet indicateur, 57 institutions rapportaient 213 souches (min. 0 max. 30) de K. pneumoniae BLSE+ à partir d'échantillons cliniques (rubrique 3.1.): en moyenne 3.7 souches par hôpital. Notons que 13 (22.8%) des 57 institutions déclaraient n avoir eu aucun cas de K. pneumoniae BLSE+ durant les 6 mois écoulés. Six hôpitaux rapportaient également au total 47 souches isolées à partir d échantillons de dépistage (rubrique 3.2.) Proportion de K. pneumoniae BLSE+ Parmi l ensemble des souches de K. pneumoniae (rubrique 3.4.), 7,5% 12 produisaient des BLSE (échantillons cliniques uniquement, rubrique 3.1.). La moyenne des proportions de K. pneumoniae BLSE+ était la plus élevée dans les hôpitaux Bruxellois (10.1%) comparée à celles en Wallonie (5.6%) ou en Flandre (7%). Cependant, ces différences n étaient pas statistiquement significatives. Elle n était pas significativement différente en fonction de la taille des hôpitaux. Tableau 7: Proportion (%) de BLSE+ K. pneumoniae (échantillons cliniques) : par région et par taille d hôpital BLSE+ K. pneumoniae/ K. pneumoniae (%) Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Proportion brute Distribution des proportions Moyenne des prop. Médiane Min/Max Proportion de BLSE+ K. pneumoniae par REGION (%) Belgique / Flandre: / Wallonie: 10 65/ Bruxelles: 10 35/ Proportion de BLSE+ K. pneumoniae par TAILLE DE L' HOPITAL (%) < 200 lits: 17 23/ lits: 22 54/ lits et plus: / % des souches de Klebsiella pneumoniae BLSE+ étaient isolées à partir d une hémoculture. 12 Proportion brute de BLSE+ K. pneumoniae = Σ BLSE+ K. pneumoniae * 100 / Σ K. pneumoniae 21

22 3.3. Incidence de K. pneumoniae BLSE+ L incidence moyenne de K. pneumoniae BLSE+ 13 en provenance d échantillons cliniques était de 0.56 cas par 1000 admissions ou 0.07 cas par 1000 journées d hospitalisation. La moyenne des incidences de K. pneumoniae BLSE+ 14 n était pas significativement différente en fonction de la taille des hôpitaux, ni entre les régions : elles atteignait 1.21 cas/1000 admissions dans les hôpitaux Bruxellois, 0.49 cas/1000 en Wallonie et 0.52 cas/1000 en Flandre. Tableau 8: Taux d'incidence (pour 1000 admissions et pour 1000 journées d'hospitalisation) de BLSE+ K. pneumoniae (échantillons cliniques seulement) par région et par taille d'hôpital Taux d'incidence de BLSE+ K. pneumoniae (échantillons cliniques) Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Incidence moyenne Distribution des incidences Moyenne des incid. Médiane Min/Max Par 1000 admissions / Par 1000 jrs. hosp / Incidence de BLSE+ K. pneumoniae par REGION (pour 1000 admissions) Flandre / Wallonie 10 65/ Bruxelles 10 35/ Incidence de BLSE+ K. pneumoniae par TAILLE de l'hopital (pour 1000 admissions) < 200 lits 17 23/ lits 22 54/ lits et plus / Incidence moyenne de BLSE+ K. pneumoniae = Σ BLSE+ K. pneumoniae * 1000 / Σ admissions 14 Moyenne des taux d'incidence = Σ des taux d'incidence de BLSE+ K. pneumoniae. pour chaque hôpital /1000 admissions / Nombre d'hôpitaux ayant transmis des données. 22

23 4- Evolution des taux La figure 6 représente l'évolution de la proportion (%) et de l incidence (/1000 adm.) de K. pneumoniae BLSE+, (uniquement échantillons cliniques et type D) pour les hôpitaux ayant participé au moins 3 fois à la surveillance depuis L évolution montre une baisse progressive, tant de la proportion que des incidences de K. pneumoniae BLSE+ surtout depuis le dernier semestre de Figure 6 : Evolution de la moyenne des proportions et des taux d incidence de K. pneumoniae, BLSE+ : hôpitaux avec min. 3 participations depuis 2005 K.pneumoniae BLSE+ (%) ,2 8,6 7,7 6,9 7,2 7,4 6,9 1 6,1 0,76 0,77 0,72 0,64 0,61 0,5 0, /2 2006/1 2006/2 2007/1 2007/2 2008/1 2008/2 2009/1 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 K.pneumoniae BLSE+/1000 adm. Proportion de K. pneumoniae, BLSE+ Incidence de K. pneumoniae, BLSE+ 23

24 VOLET 4 : ACINETOBACTER BAUMANNII 1- Participation Au cours du premier semestre 2009, 20 hôpitaux ont participé à la surveillance d'acinetobacter baumannii multi-résistant (MR- A.b.). Parmi les participants, 4 hôpitaux (20% de l échantillon) étaient de petite taille (moins de 200 lits), 8 hôpitaux (40%) étaient de taille moyenne ( lits) et 8 hôpitaux (40%) étaient des grands hôpitaux de 400 lits et plus. La répartition des hôpitaux participants par région était comme suit: 11 participants pour la Flandre (55% de l'échantillon), 7 pour la Wallonie (35%) et 2 pour Bruxelles (10%). La durée moyenne de séjour au sein des hôpitaux participants était de 10.8 jours en Flandre, 6.8 jours en Wallonie et 29.5 à Bruxelles (un des hôpitaux Bruxellois est un hôpital chronique pur avec des lits Sp). La durée moyenne de séjour était plus longue dans les petits hôpitaux (29.1 jours) comparée à celle des hôpitaux de taille moyenne (6.8 jours) et des grands hôpitaux (6.9 jours). 2- Acinetobacter baumannii Au cours de cette toute première période de surveillance, Acinetobacter baumannii représentait 38.7% des espèces isolées appartenant au genre Acinetobacter. Le nombre d hôpitaux ayant fourni des données est encore trop petit pour permettre de calculer des proportions par région ou par taille de l hôpital. Tableau 9 : Proportions d Acinetobacter baumannii PROPORTIONS Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Prop. 15 brute Distribution des proportions Moyenne des Médiane Min / Max prop. 16 A.b./ Acinetobacter spp(%) 13 53/ Proportion brute = Σ Acinetobacter baumannii (A.b.) * 100 / Σ Acinetobacter species 16 Moyenne des proportions = Σ des proportions A.b./Acinetobacter spp (%) pour chaque hôpital / nombre d'hôpitaux ayant transmis des donnιes 24

25 3- Acinetobacter baumannii multi-résistant (A.b.-MR) 3.1. Définition de multirésistance pour Acinetobacter baumannii Les isolats d'a. baumannii étaient considérés comme multi-résistant lorsqu ils présentaient une résistance à la ceftazidime ainsi qu à au moins une aminoglycoside (genta, tobra, amika) et une fluoroquinolone (cipro, levo). Seules les données récoltées selon le type D (exclusion de doublons) sont prises en considération pour ces calculs Nombre de souches d Acinetobacter baumannii multirésistant par hôpital Au cours du premier semestre 2009 (n= 19 hôpitaux) en moyenne, 0.16 souches de A.b.-MR (à partir d échantillons cliniques) ont été rapportées par hôpital (min. 0 max. 1). Seize hôpitaux (84.2%) ont rapporté n avoir isolé aucune souche d Acinetobacter baumannii MR durant les 6 derniers mois Taux de résistance (proportion de A.b.-MR) La proportion brute de d Acinetobacter baumannii MR 17 par rapport à l ensemble des Acinetobacter baumannii (échantillons cliniques) était de 2.3%. Aucun hôpital n avait isolé des souches d Acinetobacter baumannii MR à partir d échantillons de dépistage. Tableau 10 : Proportion (%) d Acinetobacter baumannii multirésistant (échantillons cliniques seulement) par région et taille de l hôpital A.b.-MR/ A.b. (%) Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Proportion brute Distribution des proportions Moyenne des prop. Médiane Min/Max Belgique 19 3/ Une des trois souches d Acinetobacter baumannii MR avait était isolée à partir d une hémoculture Incidence d Acinetobacter baumannii MR L incidence moyenne d Acinetobacter baumannii MR 18 s élevait à 0.02 cas par 1000 admissions ou cas par 1000 journées d hospitalisation. 4- Discussion Actuellement, aucune conclusion valable ne peut-être tirée à propos des taux de résistance et de l incidence d Acinetobacter baumannii, compte tenu du faible nombre d hôpitaux ayant participé à cette surveillance. 17 Proportion brute de A.b.-MR = Σ A.b.-MR * 100 / Σ Acinetobacter baumannii 18 Incidence moyenne de A.b.-MR = Σ A.b.-MR * 1000 / Σ admissions 25

26 VOLET 5 : PSEUDOMONAS AERUGINOSA 1- Participation Au cours du premier semestre 2009, 22 hôpitaux ont participé à la surveillance de Pseudomonas aeruginosa multi-résistant. Parmi les participants, 5 hôpitaux (22.7% de l échantillon) étaient de petite taille (moins de 200 lits), 8 hôpitaux (36.4%) étaient de taille moyenne ( lits) et 9 hôpitaux (40.9%) étaient des grands hôpitaux de 400 lits et plus. La répartition des hôpitaux participants par région était comme suit: 13 participants pour la Flandre (59.1% de l'échantillon), 7 pour la Wallonie (31.8%) et 2 pour Bruxelles (9.1%). La durée moyenne de séjour au sein des hôpitaux participants était de 10.2 jours en Flandre, 6.8 jours en Wallonie et 29.5 à Bruxelles. La durée moyenne de séjour était plus longue dans les petits hôpitaux (24.7 jours) comparée à celle des hôpitaux de taille moyenne (6.8 jours) et des grands hôpitaux (6.8 jours). 2- Pseudomonas aeruginosa Au cours du premier semestre 2009, Pseudomonas aeruginosa représentait 92.6% des espèces isolées appartenant au genre Pseudomonas. Tableau 11 : Proportions de Pseudomonas aeruginosa PROPORTIONS Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Prop. 19 brute Distribution des proportions Moyenne des Médiane Min / Max prop. 20 P. a./ Pseudomonas spp (%) / Proportion brute = Σ Pseudomonas aeruginosa (A.b.) * 100 / Σ Pseudomonas species 20 Moyenne des proportions = Σ des proportions P.a./Pseudomonas spp (%) pour chaque hôpital / nombre d'hôpitaux ayant transmis des données 26

27 3- Pseudomonas aeruginosa multi-résistant (P.a.-MR) 3.1. Définition de multirésistance pour Pseudomonas aeruginosa Les isolats de Pseudomonas aeruginosa étaient considérés comme multi-résistant lorsqu ils présentaient une résistance à la ceftazidime ainsi qu à au moins une aminoglycoside (genta, tobra, amika) et une fluoroquinolone (cipro, levo) Nombre de souches de Pseudomonas aeruginosa MR par hôpital Au cours du premier semestre 2009, en moyenne 2 souches de Pseudomonas aeruginosa MR (à partir d échantillons cliniques) ont été rapportées par hôpital (min. 0 max. 13). Neuf hôpitaux (40.9%) ont rapporté n avoir isolé aucune souche de Pseudomonas aeruginosa MR durant les 6 derniers mois Taux de résistance de Pseudomonas aeruginosa La proportion brute de Pseudomonas aeruginosa MR 21 par rapport à l ensemble des Pseudomonas aeruginosa (échantillons cliniques) était de 2.8%. La moyenne des proportions de P.a.-MR varie de 1.3% à Bruxelles (mais n=2 hôpitaux) à 3.1% en Flandre. Elle était la plus élevée dans les petits hôpitaux (3.7%). Ces résultats doivent être interprétés avec beaucoup de prudence vu les petits nombres d hôpitaux qui ont fourni des données. Aucun hôpital n a isolé des souches de P.a.-MR. à partir d échantillons de dépistage au cours de ce semestre. Tableau 12 : Proportion (%) d Pseudomonas aeruginosa multirésistant (échantillons cliniques seulement) par région et taille de l hôpital MR- P.a./ P.a. (%) Nombre d hôpitaux Valeurs absolues Proportion brute Distribution des proportions Moyenne des prop. Médiane Min/Max Proportion de MR- P.a. par REGION (%) Belgique 22 45/ Flandre 13 36/ Wallonie 7 8/ Bruxelles 2 1/ Proportion de MR- P.a. par TAILLE DE L' HOPITAL (%) < 200 lits 5 4/ lits 8 8/ lits et plus 9 33/ Trois des 45 souches de Pseudomonas aeruginosa MR étaient isolées à partir d une hémoculture. 21 Proportion brute de P.a.-MR = Σ P.a.-MR * 100 / Σ Pseudomonas aeruginosa 27

28 3.4. Incidence de Pseudomonas aeruginosa MR L incidence moyenne de Pseudomonas aeruginosa MR 22 s élevait à 0.28 cas par 1000 admissions ou 0.04 cas par 1000 journées d hospitalisation. La moyenne des incidences de Pseudomonas aeruginosa MR 23 était de 0.28 cas /1000 admissions en Flandre, de 0.21 cas en Wallonie et de 1.0 cas/1000 admissions dans les hôpitaux Bruxellois (n=2). La moyenne des incidences était la plus basse dans les hôpitaux de taille moyenne (0.19 cas/1000 admissions). Elle atteignait 0.57 cas/1000 dans les petits hôpitaux et 0.31 cas/1000 admissions dans les grands hôpitaux. L incidence de Pseudomonas aeruginosa MR augmentait en fonction de la durée moyenne de séjour. Elle était plus basse dans les institutions ayant une durée moyenne de séjour de moins de 7 jours (0.21 cas/1000 adm.) comparée aux hôpitaux avec une durée moyenne de séjour de 7 à 8 jours (0.3 cas/1000 admissions) ou de 9 jours et plus (1 cas de P.a.-MR /1000 admissions, n=2 hôpitaux). Cette tendance n existe cependant plus quand on examine la densité d incidence (/1000 journées d hospitalisation). La densité d incidence de Pseudomonas aeruginosa MR atteint alors respectivement 0.03, 0.04 et 0.02 cas/1000 journées d hospitalisation. 4- Discussion Actuellement, aucune conclusion valable ne peut-être tirée à propos des taux de résistance et de l incidence de Pseudomonas aeruginosa compte tenu du faible nombre d hôpitaux ayant participé à cette surveillance. 22 Incidence moyenne de P.a.MR = Σ P.a.-MR * 1000 / Σ admissions 23 Moyenne des taux d'incidence = Σ des taux d'incidence de P.a.-MR. pour chaque hôpital /1000 admissions / Nombre d'hôpitaux ayant transmis des données. 28

29 CONCLUSIONS LES ENTÉROBACTÉRIES, PRODUCTRICES DE BLSE Les données livrées pour la surveillance des entérobactéries productrices de BLSE sont de bonne qualité, mais le nombre de participants reste assez faible comparé à la période précédente. Durant ce semestre, 25.3% des souches d Enterobacter aerogenes et 8.5% des Enterobacters cloacae produisaient des BLSE. Pour E. coli, la moyenne des proportions (tous les hôpitaux) s élevait à 6.4% et pour K. pneumoniae à 7.3%. Figure 7: Production de BLSE au sein des souches d Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae (moyenne des proportions, tous les hôpitaux) 100% 80% BLSE+ (%). 60% 40% 20% 0% E. aerogenes E. cloacae E. coli K. pneumoniae BLSE+ BLSE - Enterobacter aerogenes : Si l on tient compte des taux pour les hôpitaux ayant participé au moins trois fois à la surveillance depuis son début en 2000, on peut constater les tendances suivantes : - Une proportion de MREA qui diminue progressivement, surtout depuis 2002 ou le taux de résistance atteignait encore 56.8% à moins de 40% au cours du premier semestre L incidence de MREA diminue progressivement de 4.8 cas de MREA/1000 admissions (2000) à 1.7 cas en 2009/1, avec un pic plus élevé (3.6) au cours du second semestre de Entre 2002 et 2006, la proportion d E.a. BLSE+ oscille constamment (min. 29% - max. 43%) sans qu on puisse parler d une tendance nette. A partir du deuxième semestre de 2006 on observe des proportions plus stables et en moyenne plus basses, atteignant 27.1% au premier semestre de Même observation en ce qui concerne l incidence d E.a. BLSE+ qui varie entre 2002 et 2006 de min. 1.9 cas et max. 2.6 cas. Elle diminue ensuite pour atteindre 1.1 cas/1000 admissions au cours du premier semestre de La proportion d Enterobacter cloacae BLSE+ atteint 8.5% au cours de cette première période de surveillance, mais la participation d un plus grand nombre d hôpitaux est nécessaire pour pouvoir estimer l ampleur du problème. 29

30 Klebsiella pneumoniae: Si l on tient compte des taux pour les hôpitaux ayant participé au moins trois fois à la surveillance on peut constater : - une hausse de la proportion de K. pneumoniae BLSE+ de 6.9% (deuxièmes semestre de 2005) à 9.2% (deuxième semestre de 2006) suivi d une légère baisse atteignant 6.9% au cours du premier semestre de une même tendance pour l incidence de K. pneumoniae BLSE+ : augmentation de 0.64 à 1 cas/1000 admissions entre 2005 et fin 2006 et ensuite plutôt une baisse de l incidence atteignant 0.48 cas/1000 admissions au cours de ce semestre. Escherichia coli: A la différence des deux autres espèces, l évolution des proportions et incidences d E. coli BLSE+ pour les hôpitaux ayant participé au moins trois fois à la surveillance, montre une tendance progressive à la hausse: - la moyenne des proportions d E. coli BLSE+ augmente progressivement de 4,1% en 2005/2 pour atteindre 5.9% en Compte tenu de la fréquence plus élevée d isolement de E. coli (57,5% de la totalité des entérobactéries isolées), cette bactérie représente actuellement en nombre absolu, la première espèce productrice de BLSE. - l incidence de E. coli BLSE+ augmente également: de 2.2 cas/1000 admissions en 2005, après avoir atteint 3.4 cas/1000 admissions le semestre précédent, à 2.9 cas/1000 admissions en L évolution de E. coli BLSE+ est préoccupante et nécessite une surveillance attentive. LA NOUVELLE SURVEILLANCE D ACINETOBACTER BAUMANNII ET DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA MULTI-RÉSISTANTS Les données de la multirésistance d Acinetobacter et de Pseudomonas ont été demandées pour la première fois pour ce semestre. Comme les données sont collectées rétrospectivement, grand nombre d hôpitaux n ont pu livrer ces données. Les résultats doivent donc être considérées comme insuffisamment fiables, mais le problème de mutirésistance semble de prime abord plus important pour Pseudomonas aeruginosa que pour Acinetobacter baumannii. Nous voulons remercier les hôpitaux pour les efforts qu ils livrent à produire ces données afin de pouvoir suivre les tendances dans le temps. 30