Cas clinique n 1. Vous prescrivez examens complémentaires et contraception aptée en fonction de la balance bénéfice-risque et des commandations

Transcription

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2 Cas clinique n 1 Élodie a 18 ans et vous consulte pour la première fois avec le désir de débuter une contraception autre que le préservatif qu'elle utilise depuis 4 mois, date de ses premiers rapports.

3 Cas clinique n 1 Vous menez l'interrogatoire en insistant sur la recherche des isques thrombo-emboliques personnels et familiaux qui se révèlent on présents Vous conduisez l'examen clinique succinct à la recherche de risque TEV. Lors de cet examen la jeune femme vous montre ses petit oblèmes de peau à tendance acnéique Vous prescrivez examens complémentaires et contraception aptée en fonction de la balance bénéfice-risque et des commandations Vous délivrez tous conseils utiles à Elodie pour limiter le risque de

4 Celle-ci, inquiétée par la médiatisation des risques des COP a préféré l' accompagner et vous révèle, en ne sachant pas si c'est utile pour sa fille, qu'elle a fait après la naissance de celle-ci une embolie pulmonaire. Cas clinique n 2 Elodie, au moment du règlement de la consultation va chercher sa maman en salle d'attente.

5 Cas clinique n 2 Vous reprenez l'interrogatoire au sujet de ce risque ) Vous modifiez vos prescriptions d'examens biologiques ) Vous modifiez votre ordonnance de contraception Vous délivrez toute informations utiles à la jeune fille et à sa mama

6 Cas clinique n 3 arine, 33 ans,nullipare, patiente suivie par vous depuis on adolescence, consulte pour reprendre sa contraception inordiol qu'elle avait interrompue depuis 4 mois en raison e sa séparation récente de son compagnon. lle vous avoue qu'elle vient de vivre une IVG et qu'elle a epris une consommation régulière de cigarettes pour tenter e maigrir

7 ) Vous délivrez tous conseils utiles Cas clinique n 3 Vous recherchez à l'interrogatoire les facteurs de risque de TEV personnels de la patiente ) Vous évaluez à l'examen clinique les facteurs de risques associés ) Vous proposez une contraception adaptée en tenant compte de la balance bénéfice -risque

8 L'interrogatoire ogrès en épidémiologie, en recherche sur l'hémostase, en choix ntraceptifs, en communications des études, en organisation de la nté s de progrès dans le dépistage des facteurs de risques des TEV chez jeune femme interrogatoire demeure l'unique moyen de retrouver ce risque et it être approfondi à chaque consultation, adapté à la patiente térêt d'un interrogatoire standardisé? À l'étude térêt d'un progestatif en première intention chez la mineure au cret ignorant tout des atcd familiaux? Peut-être

9 L'interrogatoire recherche activement CD de : Phlébite, embolie pulmonaire, AVC, infarctus personnel et ascendants du 1 er gré avant 50 ans TEV : douleur d'un membre, essoufflement, malaise, notion de caillot, de ise d'anticoagulants injectable Notion d'hospitalisation prolongée, de prise médicamenteuse quotidienne et prises de sang très fréquentes Paralysie temporaire ou définitive Complications lors des grossesses Cause de décès des ascendants et à quel âge? Maladies métaboliques : diabète, hypertriglyceridemie, hypercholestérolémie ec ou sans obésité HTA Migraines ( à définir) Consommation de tabac Maladies rares : lupus et thrombophilies acquises

10 Ce qui contre - indique tous les COP OMS 2008 hrombo-embolie: ATCD personnel de TEV, hrombophilie, ttt anticoagulant TCD de TEV chez un parent du 1 er degré ( père, ère, frère, sœur) hirurgie majeure avec immobilisation prolongée

11 Ce qui contre - indique tous les COP ardiovasculaire : cardiopathie ischémique en cours u atcd (1er degré avant 50 ans) TA nouvelle ou traitée VC ou atcd ardiopathie valvulaire compliquée

12 Ce qui contre- indique tous les COP igraines avec aura ou accompagnées de signes eurologiques igraines après 35 ans igraines en lien avec la prise de COP (surtout en hase de pause hormonale)

13 Ce qui contre - indique tous les COP Diabète compliqué Maladies hépatiques actives et pancréatites LEAD avec anticorps antiphospholipides Porphyries

14 Ce qui contre -indique les COP Les femmes de plus de 35 ans qui fument Les femmes de plus de 35 ans qui présentent des migraines Les femmes de plus de 35 ans qui sont obèses

15 Ce qui contre - indique les PROGESTATIFS Les thromboses veineuses profondes et embolie pulmonaire aiguës Maladies hépatologie-bilio-pancréatiques

16 Recommandations ême si les accidents graves sont très rares pour femmes ) AS, ANSM, Sociétés savantes SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSi... as de CI aux COP nvisager en 1 ère intention un COP de 2 eme génération rogestative / 3 et 4 générations otiver le passage secondairement à une 3 ou 4 génération xpliquer les risques éévaluer les risques lors des prescriptions suivantes

17 Les symptômes Précordi algie Diplopie Aphasie Difficulté Respiratoire Douleur d'une jambe Cécité soudaine Ve rtig e Céph alée Toux Aigu Abdo aigu

18 Les conseils par rapport au risque veineux cas d'immobilisation prolongée, arrêt des COP 4 semaines avant et jours après et prophylaxie (anticoagulants, contention) nir compte de l'âge et de l'obésité cas de voyage : contention, mobiliser les membres, hydratation, s d'alcool, s'assoir côté couloir pour marcher prédisposition familiale prendre avis auprès des spécialistes de émostase s de consensus pour varices mais contention recommandée

19 Les conseils par rapport au risque artériel enir compte : de l'âge, du tabac, troubles étaboliques, de l'obésité et des facteurs familiaux

20 Conclusion rendre le temps d'écouter et d'interroger la atiente et de l'informer enir compte du risque" première fois" enir compte des risques identifiés ntégrer la demande de la patiente et tous les autres acteurs déterminants dans le choix contraceptif

21 caces (indice de Pearl < 1) pour la prévention des grossesses non désirées. ficacité des différents types de COEP est du même ordre. s les contraceptifs estroprogestatifs sont associés à une augmentation du risqu cident thromboembolique artériel ou veineux. Avant leur prescription, il e ispensable de rechercher des facteurs de risque thromboembolique personnels o iliaux. Chez les femmes ayant des facteurs de risque constituant une contr ication, un autre mode de contraception devra être proposé. COEP dits de 3e génération (C3G, contenant du désogestrel, du gestodène ou d gestimate) exposent les femmes à un surrisque d accident thromboemboliqu eux par rapport aux COEP dits de 1re ou 2e géné- ration (C1G ou C2G). une étude n a démontré que les C3G apportaient un bénéfice supplémentaire pa port aux C1G/C2G sur les effets indésirables comme l acné, la prise de poids, le sées, les mastodynies, la dysménorrhée, l aménorrrhée et les méno-métrorragies. fait de leur moindre risque thromboembolique veineux pour une efficaci parable, la HAS considère que les contraceptifs oraux de 1re ou de 2e génératio vent être préférés à ceux de 3e génération.

22 Estro-progestatifs

23 Estro-progestatifs

24 Progestatifs