Plan. Plan. Sécurisation du circuit du médicament. Prescription médicale et transcription infirmière. Erreurs de médication

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1 MAITRISE UNIVERSITAIRE D'ETUDES AVANCEES (MAS) EN PHARMACIE HOSPITALIERE Sécurisation du circuit du médicament Prescription médicale et transcription infirmière 29 septembre 2010 Mme Marie Christine Grouzmann Dr Konstantin Nakov Plan Erreurs de médication Sécurisation de la prescription/retranscription La Prescription des Cytostatiques au CHUV Plan Erreurs de médication Sécurisation de la prescription/retranscription La Prescription des Cytostatiques au CHUV 1

2 Erreurs de médication Définition Tout événement évitable susceptible de provoquer ou d induire un usage inapproprié du médicament ou nuire au malade (réf: définition proposée p par ASHP. 1998;55:165) Indicateur de la qualité du circuit du médicament en milieu hospitalier Cause principale dysfonctionnements du circuit du médicament Concerne chaque étape du circuit du médicament Types d erreurs de médication Erreurs de prescription Environ 50% des erreurs de médication 20% ordres illisibles 24% ordres incomplets Type d erreurs le plus souvent évitable Environ la moitié sont détectées par les infirmières (Lesard TS JAMA 1990, Bates DW JAMA 1995, Winslow P Heart Lung 1997) Types d erreurs de médication Erreurs de retranscription Cause principale des erreurs de médication entre 12 et 69% des dossiers étudiés entre 0,4 et 6,3% des doses à administrer Erreurs d administration plus rares, mais mieux connues (réf: E. Schmitt, Le risque médicamenteux nosocomial, ed. Masson) 2

3 Pointage de 18 dossiers au CHUV (2002) Type d erreurs de médication Nombre Pourcentage Prescription 30 54% Retranscription Total (3,1/dossier) 46% Exemples d erreurs de prescription Grand nombre d abréviations utilisées Fraxi, kef, TNT, k Manque d informations dose à administrer i (p.ex.tnt en R, méthadone 30 cc, ) ) fréquence mode d administration forme galénique Interprétation de l ordre par le personnel infirmier Exemples d erreurs de retranscription Médicaments pas relevés probablement pas administrés Arrêts pas relevés Horaires déterminés par l infirmière p.ex. 1x/jour, il va être planifié à 8h00 Interprétation de l ordre médical 1 cpr 2x/j devient 2 cpr 1x/j Changement des unités 1000 mcg devient 1000 mg 3

4 Plan Erreurs de médication Sécurisation de la prescription/retranscription La Prescription des Cytostatiques au CHUV Actions possibles et impact attendu Amélioration de l organisation du circuit du médicament Amélioration de la qualité et diminution des erreurs de médication Informatisation de toutes les étapes du circuit du médicament Eléments constituant une prescription médicale sûre (ASHP 1993) Obligatoires A définir selon les cas - Nom du patient - Objectif thérapeutique - Nom du prescripteur - Dilution - Nom du principe actif - Débit de perfusion - Nom de la spécialité - Heure d administration - Dose et unité - Quantité - Forme galénique - Voie et site d administration 4

5 Predimed: Prescription électronique Nom du patient Nom du médecin Principe actif Nom de spécialité Dose et unité Quantité Forme galénique Voie d administration Predimed: Retranscription Prescription de médicaments Nom du patient Nom du médecin Principe actif Nom de spécialité Dose et unité Quantité Forme galénique Voie d administration 5

6 Predimed: Anamnèse médicamenteuse et Ordonnance de sortie - Continuité du traitement Résultats escomptés Prescription exhaustive et lisible Posologies usuelles paramétrées Identification du prescripteur Traçabilité de la prescription Accès direct à la liste des médicaments du CHUV et au Compendium suisse des Médicaments Détection des interactions médicamenteuses Suppression des retranscriptions Rédaction automatique de l ordonnance pour médicaments HL, de l ordonnance de sortie Continuité du traitement médicamenteux Plan Erreurs de médication Sécurisation de la prescription/retranscription La Prescription des Cytostatiques au CHUV 6

7 Particularités des traitements oncologiques Processus «chimiothérapie» comprend 3 activités principales: prescription, préparation et administration. Médicaments à marge thérapeutique étroite. Prescription individualisée de schémas thérapeutiques complexes. Effets secondaires importants (comédication obligatoire). Médicaments toxiques pour les soignants et les préparateurs. Erreurs potentiellement graves pour le patient. Situation au CHUV en 1990: Circulation des documents manuscrits avant informatisation MEDECIN Prescription chimiothérapie INFIRMIERE Plan de ttt Schéma d administration Feuille d ordres PHARMACIE Ordonnance Fiche de fabrication Fiche de facturation Fabrication Sécurisation de la prescription des cytostatiques Le but est de réduire les erreurs de médication= Non Conformités (NC) Moyens: Standardiser les plans de traitement Unifier les modalités de prescription Centraliser et faciliter l accès à l information Améliorer la sécurité du patient 7

8 Facteurs réduisant les risques de NC Préparation non centralisée NC Préparation centralisée et ordonnances nominales Ordonnances préguidées Fiches de préparation préguidées Standardisation des traitements Informatisation de la prescription 8

9 Informatisation du processus avec Predicyt Développement de Predimed au CHUV: outil de prescription informatisé de médicaments. Développement d un module propre à la prescription des chimiothérapies Mise en place d une interface avec CATO: logiciel d aide à la préparation des chimiothérapies Avantages: intégration des prescriptions de chimiothérapies dans le dossier d hospitalisation du patient Standardisation des plans de traitement et gestion des protocoles Création d un groupe de travail comprenant 1 médecin, 2 infirmières et 2 pharmaciens. Révision de l ensemble des protocoles adultes de chimiothérapies prescrits. Standardisation des plans de traitement par substance au niveau de l antiémèse, des hydratations, des co-médications mais également au niveau des examens de laboratoires ainsi que pour les surveillances. Exemple: traitement comportant une dose de cisplatine de 60 à 100 mg/m2 Bilan pré-chimiothérapie: FSC, Na, K, Ca, Mg, créatinine, urée, protéines totales, LDH, ASAT, ALAT, phosphatase alcaline, bilirubine totale, glycémie. Cure 1: audiogramme selon OM. Surveillances: faire un bilan avant de poser le cisplatine; si diurèse < 100 ml/h, appeler le médecin. J1: bilans aux 6h. J2: créatinine. Poids 1x/jour. 9

10 Structuration et hiérarchisation des différents blocs d une cure Traitement en cours du patient après reprise de la cure de chimiothérapie Graphique de soins avec intégration des cytostatiques 10

11 Vision globale pour l oncologue de tous les traitements que reçoit un patient Plan Erreurs de médication Sécurisation de la prescription/retranscription La Prescription des Cytostatiques au CHUV Dossier patient informatisé et intégré Mise à disposition de toutes les informations du patient: documentation clinique, résultats (labo, Rx, ) avec le médicament Prescription globale (labo, Rx, avis spécialisés + médicaments) Prescription de protocoles de prise en charge Renforcement des s cliniques et alertes Médicament-patient (allergies, grossesse, poids, ) Médicament-laboratoire (créatininémie, kaliémie, ) Permet de renforcer la sécurité de la prise en charge du patient Déploiement dans le cadre du projet DOPHIN FHV + CHUV