Anesthésie Chirurgie Plastique, Reconstructrice, et Esthétique. tique. Dr Zindel GérardG Hôpital Rothschild AP-HP

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1 Anesthésie sie-réa a en Chirurgie Plastique, Reconstructrice, et Esthétique tique Dr Zindel GérardG Hôpital Rothschild AP-HP

2 INTRODUCTION Chirurgie de la Peau Surtout fonctionnelle Rarement hémorragique h et vitale( grands délabrements-brûlures ) Anesthésie sie Classique (curares rarement obligatoires) Peu invasive et souvent peu douloureuse Caractéristiques ristiques Variabilité des positions et du site chirurgical Pb d d intubation et de voies veineuses (Brûlés s et Obèses )

3 CHIRURGIE ESTHETIQUE Fonctionnelle Patients ASA 1-21 Femmes surtout Parfois terrain psychologique particulier Risque anesthésique sique bien évalué Variabilité positionnelle Interventions peu douloureuses (sauf prothèses et liposuccions)

4 LIFTING (lissage ) 1 2 types :hemi ou total,paupières Anesthésie: sie: a minima Chirurgie céphaliquec IOT : sonde armée e ou préform formée( packing?) Mobilité de la tête Gouttes oph / 20 mn Connections bien vérifiv rifiées Réveil :packing-guedel. guedel. (paupières)

5 LIFTING (lissage ) 2 Non douloureux (xylo adrénaline) CI à adrénaline: - TDR: ESV,Bouveret - Coronarien - Antidépresseurs:ixel,effexor (inhibiteurs recapture NA )

6 LIFTING RISQUES Débranchement du circuit Extubation accidentelle Ulcération de cornée Asphyxie par oubli du packing Hématome post-op op (hémorragie morragie-asphyxie asphyxie ) Lésion du nerf facial

7 RHINOPLASTIE Sujets jeunes Anesthésie sie Chirurgie céphalique c : -Sonde préform formée e orale + packing -Gouttes OPH CI à l adrénaline : idem Hypotension demandée e parfois

8 RHINOPLASTIE Réveil -Agité ++ -Extubation :ablation du packing guedel immédiate -Patient réveillr veillé ++ -Risques : apnée e secondaire (VA impossible- plâtre) -Inhalation de sang -Vomissements post-op op (sang inhalé) Post-op op -Aérosol + O2 -AINS

9 MAXILLO-FACIAL Intervention type lefort ou genioplastie Anesthésie sie -Chirurgie céphaliquec -Intubation naso-trach trachéale ale (sonde préform formée, armée) + packing -Sonde gastrique si besoin -AINS- Solumedrol -AB -Ablation packing avant blocage maxillaire

10 MAXILLO-FACIAL Réveil -Extubation bien réveillr veillé -Risques :Vomissements et inhalation au réveil ou post-op op -Précautions: Position latérale de sécurits curité Pince bee-bee ( permanente ) Aspiration efficace

11 PLASTIE MAMMAIRE Ptose ou réductionr Anesthésie sie : -Position ½ assise (pfs DD) -Surveillance positions tête et bras -Canule non fixée -Auscultation pulmonaire ½ assise Peu douloureux

12 Risques PLASTIE MAMMAIRE -½ Assise : -HypoTA ++ Remplissage Éphédrine -Tête (risque cervical ) Bras:plexus brachial montée e et descente -Canule non fixée e ( X II ) -IOT sélectives -Saignement ( hypertrophie ) : Auto- transfusion-infiltration infiltration adr -NVPO

13 PROTHESES MAMMAIRES Anesthésie sie -Position ½ assise -Chirurgie douloureuse ++ -Antibioprophylaxie Risques -Position ½ assise cf -Hématome post- op -NVPO

14 PLASTIE ABDOMINALE Anesthésie sie -Classique, si éventration curarisation -DD -Terrain --- Obèse - voie veineuse - IOT difficile. Pré O2 --- HH ou anneau gastrique

15 PLASTIE ABDOMINALE Risques -Saignement per-op (PA importante) -Hématome post-op op -Inhalation chez sujets à risques ( obèses, anneaux) -Infectieux -Phlebo-thrombose et EP Prévention -Hémostase ++ -Crash induction, anneau desserré -Antibioprophylaxie -HBPM

16 LIPOSUCCION Anesthésie sie -AG ou ALR -Position variable: DD, DV,latérale souvent associées ---- > Appuis ++ tête : nez,yeux tronc: billots bras -Douleur ++ -Risque hémorragique h fct quantité(>3 (>3-44 l ) et technique +/- infiltration sérum s adrénalin naliné

17 LIPOFILLING ( Coleman ) Terrain -Face principalement (complication des anti- protéases) -Hommes surtout -HIV tri ou quadritherapie,hépatites patites souvent associées. Anesthésie sie -Chirurgie céphalique c (sans packing) -«Résistance aux drogues» Cas particulier -Liposuccion du cou +/- bosse de bison -IOT difficile, fibro d embld emblée e parfois position ventrale

18 CHIRURGIE PLASTIQUE ET RECONSTRUCTRICE

19 RECONSTRUCTION MAMMAIRE Chirurgie réparatrice r après s mastectomie (et curage) Anesthésie sie -sans particularité -interventions douloureuses ( PCA post-op op si lambeaux) -saignement moyen +/-2 2 CG dans les lambeaux -protection du bras ayant le curage -antibioprophylaxie -prévention de la phlebothrombose

20 RECONSTRUCTION MAMMAIRE Types d d interventions Grand dorsal -prise du muscle +/- la peau pour refaire la paroi -position latérale -billot partie haute du thorax ( plexus brachial ) -protection des appuis -auto-transfusiontransfusion -PCA

21 RECONSTRUCTION MAMMAIRE Types d d interventions Grand droit -prise du muscle avec la peau de l abdomenl -DD puis position ½ assise -pose d une d plaque abdominale -évaluer risque respiratoire post-op op -AT,PCA Pose de prothèse +/-- symetrisation -CF prothèse mammaire Reconstruction de l l aréole -acte court, DD,dernier temps

22 RECONSTRUCTION DE LA FACE ET DU COU Type de chirurgie -lambeaux cutanés s locaux ou régionaux r (Dufourmentel) -pose ou ablation d expandeurs d (PG) Techniques (chirurgie céphalique) c -IOT pfs difficile (fibro d embld emblée), e), voire trachéotomie -packing pfs -pas d accd accès à la tête -mobilité de la tête -douloureux

23 RECONSTRUCTION DE LA FACE ET DU COU Risques -Ceux de la chirurgie céphaliquec -Infectieux (surtout si prothèse) -Hématome post-op op

24 SEQUELLES DE BRULURES Type de chirurgie -lambeaux de tous types expandeurs (pfs nombreux) -multiples localisations possibles Anesthésie sie -douleur (morphiniques) -Pbs : IOT parfois: (bride cervical, etc.) voies veineuses ++ hémorragie (tissu fibreux) Risques -infectieux (ABprophylaxie), hématomes h post- op++

25 DELABREMENTS / PERTES DE SUBSTANCE Type de chirurgie -lambeaux libres (avec anastomoses vasculaires) -Cross-leg ( mise en nourrice d un d lambeau de jambe+fix. externe) Anesthésie sie -longue durée e : h, voire plus -morphiniques ++ -Pfs KTc -réchauffements liquides et du patient -sondes gastrique et urinaire - température -prévoir 2 CG

26 DELABREMENTS/ PERTES DE SUBSTANCE Post-op op -réa a ou réveil r 24 H -antalgiques ( PCA ) -AB -anticoagulants

27 BRULURES AIGUES Type de chirurgie -excisions- greffes -multiples localisations souvent -gravité liée à l etendue et à la localisation ( face- poumons ) Anesthésie sie -AG classique mais ketalar possible pour les pansements -morphiniques ++ -pbs techniques : voies veineuses IOT pfs fixation de la sonde (face ) -terrain psy pfs

28 BRULURES AIGUES Post-op op -réa a hydro- électrolytiques (suintements) -appréciation des pertes sanguines -antalgiques ++

29 ESCARRES Généralités -chirurgie : lambeaux musculo-cutan cutanés fessiers,sacrés(+ s(+ excision ) risque hémorragiqueh position latérale ou ventrale Terrain -22 types : sujets jeunes. para voire tétraplt traplégiques insensibilité mais spasmes pfs trachéotomie (recherche sténose) sujets âgés: poly pathologies

30 DEPLIAGE Caractéristiques ristiques -sujets agés -ténotomies et lambeaux (jumeaux par ex ) -position ventrale -hémorragique pfs

31 CONCLUSION Chirurgie fonctionnelle Anesthésie sie simple, rarement douloureuse Difficultés s surtout techniques -voies veineuses emla piquer n importe n ou petit calibre ou KT AG au SEVO

32 CONCLUSION IOT difficile orale ou nasale sondes armées ou préform formées lames Mc Coy ou droite masque ou tube laryngé,, fibro mandrin (Eschmann ) Variabilité des positions

33 CONCLUSION Risques - usuels: allergie, hémorragie h,infectieux - surtout: neuro li liés s a la position dentaires Ne jamais insister : reporter l l opération