Place du Doppler transcrânien pour le diagnostic de mort encéphalique

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Clémence Laporte
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1 Place du Doppler transcrânien pour le diagnostic de mort encéphalique Dr L. RAMI Dr JC. ORBAN Réanimation médico-chirurgicale Hôpital St-Roch - CHU Nice

Doppler transcrânien Enregistrement/mesure du flux ou de la vitesse des globules rouges (vélocit locité Vm en cm/s) dans

2 types DTC: doppler «traditionnel», échographie-doppler (2D couleur guidée) sonde à basse fréquence (2 MHz) Estimation DSC

: Q= Vm x S S = surface section Vx étudiée Aaslid R.

4 Doppler transcrânien Enregistrement/mesure du flux ou de la vitesse des globules rouges (vélocit locité Vm en cm/s) dans les gros troncs artériels riels intracrâniens par technique de Doppler pulsé. 2 types DTC: doppler «traditionnel», échographie-doppler (2D couleur guidée) sonde à basse fréquence (2 MHz) Estimation DSC Vm = vitesse moyenne : approche indirecte du DSC dans Vx étudié Vmesurée = cosθ x Vréelle elle, θ = angle d insonationd DSC : Q= Vm x S S = surface section Vx étudiée Aaslid R. Non invasive transcranial doppler ultrasound recording of flow Aaslid R. Non invasive transcranial doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J Neurosurg 1982 velocity in basal cerebral arteries. J Neurosurg 1982

5 Doppler transcrânien Cercle artériel anastomotique de Willis (polygone de Willis)

6 Techniques DTC 3 fenêtres osseuses utilisées : transtemporale(a), transorbitaire(b) sous-occipitale(c) occipitale(c)

7 Doppler transcrânien

8 Doppler transcrânien

9 Doppler transcrânien

10 Doppler transcrânien Valeurs normales connues pour chaque Vx étudié Repérage et identification des Vx étudiés Position sonde, fenêtre étudiée Profondeur d enregistrement (25-90 mm) Direction du flux sanguin Valeur normales vélocités

11 Doppler transcrânien Mesure vélocité systolique Vs, diastolique Vd, moyenne Vm Index de pulsatilité: IP = (Vs Vd) / Vm < 1,2 (1,0 +/- 0,2) Index de résistivité: IR = (Vs Vd) / Vs < 0,7 (0,4-0,7) Vs Vd

Doppler trans-crânien et ME Critères DTC de ME : arrêt circulatoire cérébral (ACC) Examen bilatéral, 30 min, 3-5 min/vx, sur toutes les artères intra/extra

Consensus opinion on diagnosis of cerebral circulatory arrest Ducrocq X.

12 Doppler trans-crânien et ME Critères DTC de ME : arrêt circulatoire cérébral (ACC) Examen bilatéral, 30 min, 3-5 min/vx, sur toutes les artères intra/extra Disparition vitesses diastoliques, flux diastolique négatif (flux oscillant) Absence totale de flux Ducrocq X. Consensus opinion on diagnosis of cerebral circulatory arrest Ducrocq X. Consensus opinion on diagnosis of cerebral circulatory arrest using Doppler-sonography: Task Force Group on cerebral death of the using Doppler-sonography: Task Force Group on cerebral death of the World Federation of Neurology. J Neurol Sci 1998 World Federation of Neurology. J Neurol Sci 1998

14 Avantages et limites Avantages Non invasif Sensibilité Facilité de réalisation Apprentissage rapide Limites Opérateur dépendant Absence de fenêtre (5 à 10 % de la population) Existence de faux positifs = persistance flux systolodiastolique antérogrades mais signes cliniques et EEG de ME DVE, craniectomie, volet Anoxie cérébrale : pas d HTIC

15 Conclusion Examen à intégrer dans démarche diagnostic ME car : non invasif, fiable, sensible, reproductible, peu coûteux, au lit du patient, rapide Apprentissage facile, Littérature abondante Se % et Spécificité 100% Sloan Sloan MA. MA. Neurology Neurology Critères doppler d ACC +/- bien définis Flux oscillants Pics systoliques avec Vs < 50 cm/s Disparition flux Ducrocq Ducrocq X.J X.J Neurol Neurol Sci Sci

16 Conclusion Mais DTC = apprécie perfusion cérébrale fonctionnalité cérébrale France = pas de valeur réglementairer pour l instant dans diagnostic ME Nécessite opérateur entrainé +++ Réalisation rigoureuse = respecter recommandations Existence fenêtre doppler non systématique (5-10%) Faux positif (drains ventriculaires, volets décompression ), FN Critères DTC Task Force 1998 discutés (artères intra > extra : ACI) Quelles fenêtres? Intra/extra crâniennes? Toutes? Quels aspects? Ducrocq Ducrocq X. X. J J Neurol Neurol Sci Sci de de Freitas Freitas GR. GR. Persistence Persistence of of isolated isolated flow flow in in the the internal internal carotid carotid artery artery in in brain brain death. death. J J Neurol Neurol Sci Sci

17 Conclusion uniquement Valeur prédictive ME Intérêts : : Raccourcir délai ddélai au au diagnostic Limiter Limiter perte perte donneurs potentiels Harmoniser pratique/critères res DTC DTC dans ME ME Revoir critères res DTC DTC de de ME ME Besoin d éd d étude multicentrique, double aveugle vs vs artériographie riographie de de haute qualité

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