DIX ANNEES DE MESOTHERAPIE EN TRAUMATOLOGIE DU SPORT AU C. N. M. S *

Transcription

1 9 e CONGRES INTERNATIONAL DE MESOTHERAPIE PARIS 20, 21 et 22 octobre 2000 DIX ANNEES DE MESOTHERAPIE EN TRAUMATOLOGIE DU SPORT AU C. N. M. S * D r BELHOCINE MOURAD Maître assistant en médecine du sport C.N.M.S D r OUSSEDIK ER-RAZI Médecin spécialiste en médecine du sport C.N.M.S oussedik@ist.cerist.dz * CENTRE NATIONAL DE MEDECINE DU SPORT BP 61 EL- BIAR ALGER ALGERIE 1

2 DIX ANNEES DE MESOTHERAPIE EN TRAUMATOLOGE DU SPORT PLAN Page I/ INTRODUCTION....3 II/ III/ IV/ HISTORIQUE..3 MATERIEL ET METHODES....3 RESULTATS....3 A/ LESIONS MUSCULAIRES.4 1/ contractures / élongations / déchirures.. 5 B/ LESIONS LIGAMENTAIRES / entorses du genou...6 2/ entorses de la cheville C/ LESIONS TENDINEUSES / tendinites d ACHILLE 6 2/ tendinites rotuliennes...7 D/ OSGOOD SCHLATTER...7 V/ DISCUSSION 8 VI/ CONCLUSION

3 I/ INTRODUCTUON Notre propos d aujourd hui est un regard rétrospectif sur dix années de pratique de mésothérapie en milieu sportif. Cette technique nous a permis d élargir notre arsenal thérapeutique. Elle s est avérée très souvent efficace surtout face aux contraintes liées a la performance sportive. Mais il faut avouer que parfois elle a été insuffisante. Nous vous présentons donc aujourd hui ces dix années de recul avec les pathologies les plus fréquemment retrouvées, les sièges lésionnels les plus souvent traites ainsi que quelques résultats thérapeutiques II/ HISTORIQUE Introduite en ALGERIE par quelques médecins dont le Dr BABA en 1985, la mésothérapie a séduit plus d un praticien par les résultats obtenus essentiellement en traumatologie du sport. La mésothérapie entrera au C.N.M.S en 1989 par le biais du Dr OUSSEDIK et du Dr BELHOCINE. Devant l engouement que suscite cette méthode, est née la SOCIETE ALGERIENNE DE MESOTHERAPIE (S.A.M), qui compte à ce jour plus de 1200 adhérents III/ MATERIEL ET METHODES L étude à été réalisée à partir de dossiers de sportifs de tous age et de toutes disciplines, différencies en fonction de leur volume annuel d entraînement (V.A.E) Nous avons ainsi étudié, 1428 dossiers représentant séances de mésothérapie reparties en deux consultations hebdomadaires. IV/ RESULTATS Les résultats montrent une nette prédominance des sports collectifs (FOOT BALL,..) comme pourvoyeurs de patients Le site lésionnel le plus fréquemment traité est sans conteste le GENOU Les pathologies qui semblent le mieux répondre à la mésothérapie paraissent être les lésions TENDINO-LIGAMENTAIRES ET MUSCULAIRES Nous allons donc brièvement passer en revue quelques pathologies avec les méthodes et les produits utilisés pour leur traitement. 3

4 A/ LES LESIONS MUSCULAIRES (365 cas traités) L examen clinique est primordial et il est simple car il repose sur l inspection et la palpation. Un seul examen complémentaire a été souvent nécessaire pour préciser le diagnostic ; c est l échographie musculaire, de pratique courante et moins onéreuse que la scintigraphie qui elle n a été pratiquée que dans de très rares cas assez complexes. Ainsi et sans tenir compte de leurs étiopathogénie nous retiendrons trois types de lésions les plus fréquemment traitées Les contractures avec 180 cas Les élongations avec 120 cas Les déchirures avec 65 cas 1. LES CONTRACTURES (180 cas traités) : Matériel : aiguille à insuline de 0,33x13mm montée sur une seringue à 5cc Technique : manuelle en point par point pour la première seringue et en nappage Pour la deuxième seringue Mélanges : 1 ere seringue procaïne 1% piroxicam diazépam 0.5 cc 0.5cc 0.5cc 2 eme seringue procaïne 1% praxilène vitamine B12 0.5cc 0.5cc 0.5cc quand cela a été possible le diazépam a été remplace par le neuriplège ou le coltramyl Fréquence : Adjuvants : Résultats : 02 séances à une semaine d intervalle repos et physiothérapie (source de chaleur) Excellent à la fin de la première semaine 2. LES ELONGATIONS (120 cas traités) En général elles ont été vues au lendemain ou au surlendemain du traumatisme Le diagnostic est essentiellement clinique et l échographique ne montre pas d hématome Matériel : Technique : aiguille à insuline 0,33x13mm intra dermique profond ciblée pour la 1 ere seringue nappage pour la 2 eme seringue 4

5 Mélanges : 1 ere seringue : myorelaxant procaïne 1% AINS (a partire de j5) 1cc 1 cc 0.5cc 2 eme seringue : procaïne 1% Vitamine B12 1cc 1 Fréquence : J1 J5 J13 Adjuvants : Résultats : Repos, immobilisation parfois en fonction de la douleur, cryothérapie entre J1 et J2 très bons avec reprise progressive entre J15 et J20 3. LES DECHIRURES (65 cas traités) - Le diagnostic est clinique et échographique (++) précisant la nature de l hématome externe ou circonscrit auquel cas la ponction a été nécessaire pour éviter qu il ne s organise ou ne s enkyste - La cryothérapie les 48 premières heures est absolument nécessaire - L immobilisation sous attelle plâtrée a été pratiquée à chaque fois - La mésothérapie a été pratiquée des le premier jour ( J1 ) Matériel : Technique : Mélanges : toujours avec une aiguille à insuline montée sur une seringue de 5cc en fonction de la phase de traitement à J1 : - ARNICA 15 CH une ampoule dans l épaisseur du muscle (profond) - procaïne 1% (1cc ) Vitamine B12 (1cc) nappage et I P C à J4 : à J10 : - ARNICA 15 CH une ampoule dans la masse musculaire - procaïne 1% (1cc) valium (1cc) anti-inflammatoires (0.5cc) I P C - ARNICA 15 CH une ampoule dans la masse musculaire - procaïne 1% (1cc) décontracturant (1cc) AINS (1cc) I P C A ce stade généralement il y a une nette régression de l hématome et on préconise les contractions isométriques sous attelle On continuera par une séance par semaine jusqu'à J30 donc à J 17 J 21 } essentiellement : J 30 AINS Décontracturant et vasodilatateurs en I P C La reprise se fait progressivement a partir de J20 par un appui simulé et début de rééducation et kinésithérapie en générale vers J30 (travail dynamique) A ce stade nous avons été amenés à pratiquer encore quelques séances de mésothérapie pour des douleurs résiduelles qui ont généralement totalement disparu vers J45 Pour deux cas de grosses déchirures avec volumineux hématome ces délais ont été largement dépassés et les fréquentes récidives nous ont obligé à les adresser en chirurgie 5

6 B/ LES LIGAMENTS( 262cas) Nous ne parlerons dans ce chapitre que des séquelles douloureuses d entorse qui sont les plus nombreuses à notre consultation. Durant ces deux dernières années nous avons eu à traiter des entorses fraîches selon un protocole qui fera l objet d une étude prochaine patients pris en charge en mésothérapie -160sont des séquelles d entorse du genou -102 sont des séquelles d entorse de la cheville Dans tous les cas ces patients on été vus à 3 ou même 6 mois du traumatisme initial - Le diagnostic est clinique essentiellement avec une note particulière à l interrogatoire, il est également radiologique (remaniement, calcification ) - Le traitement à été identique et selon le même protocole thérapeutique - Le matériel aiguille à insuline de 0.33 x 13mm montée sur une seringue à 5cc - Les mélanges 1 ere seringue procaïne 1% ( 1cc) praxilène( 1cc) vit B12 (1cc) en I D S nappage en regard de la région douloureuse 2 eme seringue procaine 1% piroxicam cibacalcine à cc 1cc 1cc en P P P en pinçant le plis cutané en regard du ligament - Fréquence 1 séance par semaine - Résultats Généralement on note une nette amélioration à la 3eme séance permettant une activité physique presque normale et une activité normale au niveau initial à la 5 eme séance - Les adjuvants association de physiothérapie en dehors des séances de mésothérapie C/ LES TENDONS (240 cas) 240 patients traites pour différentes tendinites, des péroniers latéraux, T. d Achille, T.rotuliennes, T des muscles de la patte d oie, T de la coiffe des rotateurs. Par souci de brièveté nous avons choisi de voir en détail les tendinites rotuliennes et les tendinites d Achille qui sont les plus fréquentes 1/ Les tendinites d Achille : - Le diagnostic est clinique (+++) - Radiographie et échographie ont été parfois pratiquées - En fonction de la douleur et de l impotence fonctionnelle l immobilisation en attelle postérieure avec cryothérapie ont été instituées - La mésothérapie se fait des le premier jour (J1) 1 ere seringue : procaïne 1% (1cc) vasodilatateurs(1cc) en nappage en regard du tendon et de son insertion 2 eme seringue : procaïne 1% feldène (1cc) Valium (1cc) en P P P de part et d autre du tendon 6

7 - à J5 2eme séance identique a celle de J1 - à J13 en fonction des signes cliniques et si pas d amélioration notable, la deuxième seringue est modifiée avec procaïne 1% (1cc) feldène (1cc) cibacalcine 0.50 ce qui a donné de très bons résultats et dans la quasi-totalité des cas cela permis la reprise de l entraînement a J20 - Les adjuvants : physiothérapie et kinésithérapie - Résultats : Mis à part 02 cas ayant nécessite une chirurgie nous considérons que la reprise à J20 est un bon resultat 2/ Les tendinites rotuliennes : - Le diagnostic est essentiellement clinique (+++) - La mésothérapie est pratiquée au premier jour associé au repos et à la cryothérapie - Les mélanges : 1 ere seringue procaïne 1% (1cc) vasodilatateurs (1cc) en nappage le long du tendon 2 eme seringue diclofénac 75mg 1cc dilué dans 1.5 cc H2O en P P P profond L utilisation du DICLOFENAC(voltaréne)ou du KETOPROFENE (profénid) semble donner de meilleurs résultats que le féldéne pour toutes les pathologies du genou - Fréquence 03 séances à une semaines d intervalle ont généralement suffi au traitement de cette pathologie - Résultats 12 cas ont nécessite 02 séances supplémentaires en J21 et J28 et dans ce cas la deuxième seringue était un mélange de procaïne, AINS, et CALCITONINE (cibacalcine à 0.50mg) le reste donc a repris l activité physique après les 03 séances D/ MALADIE D OSGOOD SCHLATTER Pour rester sur ce même site lésionnel il nous paraît important de présenter succinctement les résultats obtenus avec cette pathologie chez nos jeunes sportifs Nous avons eu à traiter 80cas de cette osteo-dystrophie de croissance - Le diagnostic est. essentiellement clinique +++. radiologique - Mésothérapie de première intention associée au repos et a la cryothérapie - Les mélanges. 1 ere seringue: procaïne 1% (1cc) piroxicam (1cc) P P P en regard de la tubérosité tibiale antérieure.2 eme seringue : procaïne 1% 1cc praxilène 1cc vit B12 1cc en nappage toujours en regard de la T.T. antérieure - Fréquence. les séances sont espacées de 08 jours.02 séances par semaine si la douleur est importante et on associe la cibacalcine à 0.50mg a partir de la 5 eme séance - Résultats une nette amélioration a la 2eme ou 3eme séance cependant quelques cas sont améliorés dès première séance Dans tous les cas il y a disparition totale de la douleur à la 7 eme séance 7

8 V/ DISCUSSION : Il apparaît clairement au terme de cette étude que le type de lésions les plus sensibles à la mésothérapie sont les lésions musculo-tendino-ligamentaires Le siège le plus fréquent est sans conteste le genou Les sports collectifs sont les plus gros pourvoyeurs de candidats à la mésothérapie En ce qui concerne les protocoles que nous vous avons présentés nous tenons à préciser que très souvent il a fallu les adapter à la nomenclature algérienne VI/ CONCLUSION VII Résumé : Cette étude n avait pas pour but d ouvrir des pistes thérapeutiques encore moins de donner un cours de mésothérapie. Notre objectif était d établir une évaluation chiffrée de notre petite expérience de mesotherpeutes en milieu sportif Cette évaluation montre que la mésothérapie peut souvent apporter des solutions rapides aux problèmes des sportifs Elle fait à présent partie des thérapeutiques revendiquées par le sportif pour se faire soigner et par le médecin conscient d être parfois sans choix thérapeutique Nous pensons pour notre part que la prescription de la mésothérapie en première intention devrait se généraliser Longtemps controversée la mésothérapie fait partie de l arsenal thérapeutique du médecin du sport Dix années de pratique de cette technique en milieu sportif nous permettent d affirmer aujourd hui : L efficacité de la méthode L apport de solutions rapides aux problèmes des sportifs La prépondérance des sports collectifs et des lésions musculo-tendino-ligamentaires La mésothérapie fait partie aujourd hui des techniques thérapeutiques modernes revendiquées aussi bien par le sportif que par le praticien Mots clés : Mésothérapie, muscle, tendon, ligament, efficacité, rapidité, Bibliographie : [1] Lésions musculaires récentes et essai de classification J. RODINEAU 10 eme journée de traumatologie du sport de la pitié salpetriere 1992 [2] Tendinite d ACHILLE chez le sportif : sciences et sports vol n 4 nov G. SAILLANT P. THOREN R. ROY-CAMILLE 8

9 [3] Médecine et traumatologie du foot- ball Y. DEMARAIS [4] Lésions ligamentaires fraîches :généralités 3eme journée de chirurgie du genou LYON 77 P. CHAMBAT [5] Lésions de l épaule chez le sportif : Journal de traumatologie du sport M. BELHOCINE F. MAGHLAOUI 9