Réduire les inégalités sociales de santé à. Marion Gassiot, Xavier Samson (chargés de projets) Mission santé publique

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1 Réduire les inégalités sociales de santé à Nantes : de l observation aux actions Marion Gassiot, Xavier Samson (chargés de projets) Mission santé publique

2 La mission santé publique de la Ville de Nantes Un service de santé scolaire municipal : enfants de la Grande Section de maternelle au CM2 dans les 114 écoles publiques et 30 écoles privées Une équipe pluridisciplinaire de 36 agents: 14 ETP infirmières, 6 médecins, 6 assistantes sociales Des moyens accrus dans les écoles des territoires prioritaires Suivi individuel, dépistage, accompagnement et éducation pour la santé L atelier santé ville (ASV), volet santé du contrat urbain de cohésion sociale, un outil de développement de la santé pour tous. Des moyens humains: Financement Acsé (Agence nationale pour la cohésion sociale et légalité l égalité des chances) : 1ETP coordinateur ASV depuis 2008 par) Financement Ville: 3 ETP de chargés de projets et la participation de la santé scolaire Des actions de santé par des réseaux locaux de santé dans 5 territoires prioritaires (politique de la Ville) : démarche collective, pour mobiliser, former et accompagner, les habitants, les professionnels et les institutions L observation de l état de santé des nantais : une aide à la décision 2

3 Indicateurs de mortalité : reflets des inégalités sociales et territoriales de santé 3

4 Méthode Données mobilisées Etat civil (Ville de Nantes) RP 2006 (Insee) Niveaux territoriaux de comparaison 10 plus grandes villes de France (hors Paris) Loire-Atlantique (hors Nantes), région Pays de la Loire, France métropolitaine 11 quartiers de Nantes Zones Urbaines Sensibles (ZUS) de Nantes Travail collaboratif associant Ville de Nantes Observatoire régional de la santé (ORS) des Pays de la Loire 4

5 Une situation plutôt favorable par rapport aux autres grandes villes françaises Mortalité générale en baisse décès par an Indice comparatif de mortalité générale ( ), deux sexes indice France m. = 100 Mortalité tous âges inférieure de 13 % à la moyenne nationale 3 e rang des 10 plus grandes villes de France (hors Paris) Sources : Inserm CépiDc, Insee, exploitation ORS 5

6 Mais un classement défavorable pour la mortalité prématurée (avant 65 ans) Mortalité avant 65 ans supérieure de 8 % à la moyenne nationale Indice comparatif de mortalité prématurée ( ), deux sexes indice France m. = 100 qui s observe chez les hommes comme chez les femmes 8 e rang des 10 grandes villes françaises Sources : Inserm CépiDc, Insee, exploitation ORS 6

7 Inégalités territoriales de santé : ex de la mortalité prématurée é masculine entre les quartiers 7

8 Zones urbaines sensibles (ZUS) : un constat préoccupant La mortalité prématurée masculine dépasse de 70 % la moyenne de la ville de Nantes dans certaines ZUS Dans la population des Zones urbaines sensibles nantaises, environ 50 % des décès masculins surviennent avant 65 ans (taux standardisés), pour environ 30% en moyenne hors ZUS, voire 25% sur certains quartiers plus favorisés 8

9 Des inégalités qui apparaissent dès l enfance : L observation de la santé des enfants 9

10 Méthode Dans plusieurs quartiers, 40% des enfants résident dans un autre périmètre scolaire Géolocalisation des registres de saisie à l adresse de résidence de l enfant (Iris), et non du périmètre de l école (anonymat garanti) Réalisation des bilans de santé par les infirmiers et médecins du service municipal de santé scolaire (90% des enfants de Grande section et de CE2 bénéficient d un bilan de santé et infirmier) Indicateurs : o le surpoids et l obésité (IOTF C-25, C-30) o la santé bucco-dentaire («au moins 2 caries non soignées») Travail collaboratif associant plusieurs services de la Ville de Nantes et de Nantes Métropole depuis

11 Bilans de santé scolaire en Grande Section (2009/2011) N = 3785 élèves nantais dont 1088 résident en Territoires i prioritaires i i 16% 12% x2 13% * x3 X1,5 10,8% * 10% * x2 9,5% x2 Nantes hors Territoires 8% 7,4% * prioritaires 4% 3,2% 3,3% 5% 4% * Nantes en Territoires prioritaires 1,5% 0% au moins deux caries non soignées rebond d'adiposité précoce surpoids obésité troubles du langage 11 * La relation est très significative p 1%

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14 Des contributions à la réduction des inégalités? 14

15 Parmi les actions existantes à différents niveaux Dès le jeune âge, à l école : L éducation pour la santé sur l alimentation, li ti l activité physique, la santé bucco-dentaire co-construire avec les enseignants pour la continuité faire du lien avec d autres actions (évènementiels, jardins, sciences ) pour mutualiser et enrichir les actions associer les familles Et au sein des territoires Des actions collectives pour renforcer l estime de soi, le lien social, l envie et les compétences Une approche globale et positive Des compétences professionnelles variées, une posture adaptée, Des réseaux de proximité 15

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18 Et des perspectives pour poursuivre l objectif de réduction des inégalités Le Contrat local de santé (CLSa) : un outil pour conforter les synergies et dynamiques associatives sur l ensemble du territoire Signé en novembre 2012, entre la Ville de Nantes, Nantes Métropole, l Agence Régionale de santé des Pays de la Loire et la Préfecture de Loire Atlantique Un appel à projets à hauteur de euros Partager les données de l observation pour mobiliser aussi les autres secteurs ayant un impact sur la santé autour de ces enjeux En interne à la Ville et avec les partenaires pour une stratégie concertée Renforcer la priorisation des actions Intervenir au-delà des déterminants individuels Les liens avec la santé environnementale pour un cadre de vie favorable à une alimentation saine, de qualité et de proximité et une offre alimentaire accessible et de proximité Ex du marché de Nantes Nord Diagnostic marchant santé. 18