Activité Physique Adaptée et Cancer du Pancréas. Journée Française de Cancérologie Digestive, 14 Janvier 2014 Cindy Neuzillet & Pascal Hammel

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1 Activité Physique Adaptée et Cancer du Pancréas Journée Française de Cancérologie Digestive, 14 Janvier 2014 Cindy Neuzillet & Pascal Hammel

2 AVANT le diagnostic de cancer APRES le diagnostic de cancer

3 AVANT le diagnostic de cancer APRES le diagnostic de cancer

4 Activité physique (AP) et Cancer Etudes observationnelles Cancer du sein localisé : +4% de survie à 5 ans, +6% à 10 ans, 50% de risque de rechute = comparable à l effet de la chimio adjuvante Cancer colorectal localisé Autres : prostate, glioblastome Ballard Barbash, J Natl Cancer Inst 2012 HR colorectal = 0,4 0,6

5 Activité physique (AP) et Cancer Etudes observationnelles Mécanismes d action les œstrogènes et la SHBG l insulinorésistance et l insulinosecrétion le taux d IGF 1 la sécrétion d adiponectine et la sécrétion de leptine le syndrome inflammatoire (CRP, SAA) (rôle dans la cachexie) van Kruijsdijk, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009 Fearon, Nat Rev Clin Oncol 2013

6 Activité physique (AP) et Cancer Etudes observationnelles Mécanismes d action Recommandations Mesure 11 du Plan Cancer INCa AFSOS ACSM, ACS

7 Activité physique adaptée (APA) Définition AP APA Sport «Moyen qui permet la mise en mouvement des personnes qui, en raison de leur état physique, mental ou social, ne peuvent pratiquer une activité physique dans des conditions habituelles» Formation Référentiel «Activité Physique et Cancer», AFSOS 2011 Enseignant APA, UFR STAPS (Licence et Master) Recommandations pratiques AFSOS, American College of Sports Medicine, American Cancer Society

8 Activité physique adaptée (APA) Cas n 1 : APA en situation adjuvante Amélioration de la tolérance des traitements Prévention de la récidive

9 Cas n 1 : APA en situation adjuvante

10 Activité physique adaptée (APA) Situation n 1 : APA en situation adjuvante Amélioration de la tolérance des traitements Prévention de la récidive Situation n 2 : APA en situation palliative Amélioration symptomatique De la fatigue+++ (notion de déconditionnement) De la qualité de vie+++ De l état psychologique et émotionnel De l observance aux traitements Cramp, Cochrane Database Syst Rev 2008 ; Velthuis, Clin Oncol 2010 ; Duijts, Psychooncology Cochrane Reviews 2012

11 Cas n 2 : APA en situation palliative FATIGUE

12 Cas n 2 : APA en situation palliative QUALITE DE VIE

13 Cas n 2 : APA en situation palliative CACHEXIE

14 Cas n 2 : APA en situation palliative

15 Cancer du Pancréas 2 ème cancer digestif en incidence ( nvx cas/an) Survie globale à 5 ans < 5% 80% de formes non résécables au diagnostic Aucune donnée sur l APA dans les formes LA ou M+ J Am Coll Surg 2012

16 Cancer du Pancréas et APA Hypothèses 1. Bénéfice symptomatique de la pratique de l APA Fatigue+++ (déconditionnement), douleur, symptômes anxio dépressifs Qualité de vie+++ Reyes Gibby, J Pain Symptom Manage 2007 ; Muller Nordhorn, Digestion 2006 ; Mayr, BMC Cancer Possible impact pronostique? Relations entre insulinorésistance, sécrétions d insuline et d IGF 1 et carcinogenèse pancréatique Rôle du syndrome inflammatoire (cachexie) Maisonneuve, Dig Dis 2010 ; Bao, Biochim Biophys Acta 2011 ; Agustsson, Nutrition 2011 Greer, Curr Opin Pharmacol 2009

17 Cancer du Pancréas et APA Spécificités 1. Difficulté d organisation des séances en groupe Organisation optimale pour entretenir la motivation en situation adjuvante mais inadaptée au contexte palliatif Concept de l Accompagnant APA (AAPA) Importance de la prise en charge nutritionnelle Dénutrition : 70 à 80% des malades ayant un cancer du pancréas Augmentation de la dépense énergétique induite par l APA Suivi nutritionnel (diététicienne)+++

18 Etude APACaP Objectifs de l étude 1. Objectif principal Evaluer les effets sur la fatigue (MFI 20) et la qualité de vie relative à la santé (EORTC QLQ C30) d un programme d APA chez des malades ayant un adénocarcinome du pancréas non résécable. 2. Objectifs secondaires Evaluer l impact sur la douleur, la dépression, l état nutritionnel, l insulinorésistance, la tolérance de la chimiothérapie, la survie (SSP et SG) + analyse médico économique (coût utilité).

19 Etude APACaP Schéma de l étude N = 200 ADK pancréas LA ou M+ PS OMS 2 Etude ouverte R Prise en charge habituelle Durée totale (intervention + suivi) : 24 mois Stratifiée par : centre stade type de chimiothérapie PS OMS niveau de fatigue initial Prise en charge habituelle + APA (16 semaines) Exercices : aérobies de résistance musculaire Avec «accompagnant APA» Prise en charge nutritionnelle

20 Etude APACaP : en pratique 12 centres pressentis Financement : Fonds propres Promotion