TABLE RONDE VENUS GECO 2008

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1 TABLE RONDE VENUS GECO 2008 N=97 Quelles conclusions? Quelles conséquences Thérapeutiques? Ph Valenti Paris

2 Limites de l analyse Multicentrique rétrospectif Groupes inhomogènes ciel ouvert 35 Arthro 46 Mini open 16 Appréciation lésionnelle per op variable long biceps (20% altéré, 40% Tt ou TD) Techniques de réparation variables ( points en U,Simple, Double ou simple rangée) Contrôle de la cicatrisation variable ( écho 80%, Arthro TDM IRM 20%)

3 Shane J.Nho et col JBJS articles 22 articles ont été retenus!!!! Conclusion (S): Complications Tech Arthroscopique 11 3% Tech Mini open %

4 Caractéristiques pré op Supra spinatus type1 n=97 Ancienneté des troubles 13.8 (2-60mois) Long biceps altéré 20% Clivage intratendineux (SS IS 30%) Acromio claviculaire 15% DG SS 1 40% DG IS 1 20%

5 Résultats globaux Réparation Supra spinatus stade 1 Constant-Murley gain 33 p<0.001 Douleur + 9pts (4 à 13) EAA + 30 (130 à 160 ) Force + 8pts (4 à 12) Subjectifs TS 65 S 23 M 9 90% 10%

6 Analyse des mauvais résultats subjectifs n=9 10% 4 Coiffes étanches AT manuel jeune 52ans hommes 3 ruptures Mini open 2(révision) arthro 1 1 tendinite biceps 1 capsulite (après ciel ouvert)

7 Résultats globaux controlés n=97 Coiffe étanche 80% Coiffe rompue 13% L partielle petite fuite 7%

8 Corrélation anatomo clinique(p<0.05) Etat cicatriciel coiffe Constant douleur force EAA Coiffe étanche (80%) Coiffe rompue (13%) Coiffe P ou PF 7% Restauration de l anatomie = meilleur résultat clinique Parmi les coiffes rompues 40% sont indolores

9 Analyse des techniques Ouvert (35) Arthro(46) MO(16) Ouvert Arthro Mo Constant absolu Coiffe Rompue 8% 13% 25% Force Technique n influe pas sur le résultat clinique global Restauration de l anatomie améliore la FORCE (p<0.01)

10 Remarques sur les techniques Ouvert arthro miniopen Points en U 67% 40% 43% Double rangée 50% 24% 30% biceps respecté 60% 40% 37% Réparation «plus simple» en Arthro Ténotomie et ténodèse du L Biceps plus fréquente en Arthro!!!

11 Facteurs péjoratifs de la cicatrisation tendineuse Terrain: AT Manuel Homme jeune(<55ans) délai>12m (chute) hérédité Facteurs lésionnelles Clivage pré op (>50% CR / 25% CE) Clivage per op ( 70% CR / 50% CE) DG SS et surtout IS >1 L Biceps pathologique (20%CR /7% CE) Technique mini open (25%CR)

12 Facteurs positifs de la cicatrisation tendineuse Absence de clivage tendineux DG(IS+) < 1 Qualité tendineuse per op Surface de contact optimale tendon/foot print ( point en U double rangée)

13 Littérature % rupture itérative / technique Ouvert % R IT Gazielly et col RCO 1995 n=39 (écho) 10% Fuchs Gerber JBJS 2006 n=22 13% GECO 2008 n= 35 (E, A Irm scan) 8% Arthroscopie Boileau P JBJS 2000 n=32 (arthro Scan Irm) 22% SFA RCO 2005 n= 236 (Echo ) 25% Habermeyer JBJS 2007 n= 53 25% GECO 2008 n=46 13% Moins de rupture itérative à ciel ouvert Pas de différence en terme de CONSTANT

14 Littérature récente Habbermeyer et Col JBJS 2007 Fuchs et Col JBJS 2006 Coiffe étanche ne signifie pas régression DG et de l amyotrophie Coiffe rompue = aggravation DG et atrophie M Les opérer tôt s il reste douloureux (Traumatique)

15 Conclusion Réparation anatomique du SS est le garant : d une indolence d une récupération de la force Ne pas négliger le traitement des lésions associées : Long biceps, Acromio claviculaire

16 Quelle technique? Arthroscopie diminue le % de complications du ciel ouvert (capsulite, algo,infection ) égale la cicatrisation tendineuse du ciel ouvert si points en U et double rangée Opérateur dépendant!!! Longue courbe d apprentissage +++

17 Cependant il faut admettre que le ciel ouvert Incision pré acromial 5-7 cm Discision du deltoide Points en U double rangée (MAllen) Score de Constant 78 8% de rupture itérative 90% patients TS et S

18 Comment nous améliorer? Faire que l arthroscopie devienne le «gold standard» Sélection des patients Meilleure connaissance biologiques (BMP, Growth factor.) Simplicité d utilisation du matériel d arthroscopie Ne pas se plier à la mode si notre technique n est pas encore fiable Développer Enseignement virtuel, robotisé???