Fernanda DUPLATRE, infirmière hygiéniste Sabine PELTRIAUX, infirmière hygiéniste

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1 Fernanda DUPLATRE, infirmière hygiéniste Sabine PELTRIAUX, infirmière hygiéniste

2 » Identification des patients porteurs de BMR de plus en plus performante et fréquente» Des ressources limitées pour appréhender l accueil et l hébergement des porteurs de BMR» Les EMS : lieux de vie et de partage Risques: Soit une banalisation avec une sous-évaluation de la maîtrise des précautions standard Soit une appréhension du personnel qui peut impacter le projet thérapeutique des résidents Conséquence : Risque de diffusion des BMR / isolement

3 1 er documentpourlesehpad» un outil utilisable par tous, quelque soit le lieu d exercice, leur fonction et leur connaissance médicale ou paramédicale» sensibiliser, informer et former les professionnels aux situations à risque de dissémination et/ou de transmission des BMR» identifier les soins à risques» indiquer la conduite à tenir et la prise en charge pour limiter la transmission, en fonction de la localisation de la BMR

4 » Nouvelle écologie : BHRe» Nouvelles recommandations (SF2H- HCSP )» Des questions des FAM MAS IME» Une meilleure transmission de l'information» Une augmentation de l'incidence des EBLSE» Nécessité de prendre en compte le péril fécal Nécessité d actualiser le KIT de 2009 pour : -prendre en compte les évolutions -impliquer tous les EMS dans la lutte contre la dissémination des BMR

5 Groupe pluridisciplinaire» BAHERRE Sabine, Cadre de santé en hygiène hospitalière, EHPAD» BLANCARDAnne,IDE enhygiène hospitalière, CHU» CHASSY Sylvie,IDE en hygiène hospitalière, Arlin Rhône-Alpes» COULY Valérie et DOMAS Maud, infirmières, EHPAD» FAYON Danielle, Cadre de santé, EHPAD» GOUIARD Bernadette, Cadre de santé, FAM, MAS,IME» JOURDAN Stéphanie, Médecin coordonnateur, EHPAD» JOUBERT Françoise, Cadre supérieur de santé, EHPAD

6 » CClinSud-Est Groupe de relecture élargi» BERNET Claude, praticien en hygiène hospitalière, LAPRUGNE-GARCIA Elisabeth, cadre supérieur de santé en hygiène hospitalière» CClin Paris-Nord» LANDRIU Danièle, cadre supérieur de santé en hygiène hospitalière» Equipe mobile d hygiène EHPAD» MEUNIER Hélène, IDE en hygiène hospitalière, CH Villefranche - Tarare» RUBAN-AGNIEL Françoise, praticien en hygiène hospitalière, Lyon

7 » Evaluation du Kit BMR 2009 Un questionnaire en ligneadressé à l ensemble des EHPAD de la région Auvergne pour connaître les attentes / nouvelle édition» Recherche bibliographique» Organisation en sous-groupes Par thème : selles, urines, plaie, voies aériennes Par projet: fiche gale et diarrhée à Clostridium difficille» Mise en commun des travaux

8 » De l évaluation du Kit BMR 2009 faible participation, à peine plus de 10 % le document est bien connu, ne remplace pas les protocoles la forme donne satisfaction ainsi que son organisation un format informatique téléchargeable un support papier

9 » Du travail des sous-groupes Grande similitude des préconisations dans les différentes fiches thème Des documents de qualité sur la gale et diarrhée à Clostridium difficile disponibles au niveau national Naissanced un nouveau document

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12 » Rappel des définitions BMR/BHRe» Les sites de portage» Les modes de transmission» Les notions de colonisation et infection

13 » Essentielles pour la prévention de la transmission» Elles doivent êtres connues et appliquées Par tous Pour tous les résidents Pour tous les soins

14 » Les pré-requis» Les deux techniques» Les indications et des exemples dans un tableau» Messages clés

15 » Les pré-requis» Les deux techniques» Les indications et des exemples dans un tableau» Messages clés

16 » Les précautions standard» La gestion des excreta» L entretien de l environnement» L information type de BMR/BHRe sa localisation et l impact sur la prise en charge à qui? comment?

17 » En fonction des activités et/ou des intervenants des recommandations sont proposées pour : le résident le personnel l environnement» Fiche mémo (en annexe)

18 » En fonction des activités et/ou des intervenants des recommandations sont proposées pour : le résident le personnel l environnement» Fiche mémo (en annexe)

19 » Que signifie être porteur de BMR?» Quel est la durée de portage des BMR/BHRe?» Faut-il faire un dépistage de BMR/BHRe dans les EMS?» Un TTT antibiotique peut-il «éradiquer» une BMR/BHRe?» Que faire pour une personne porteuse de BMR/BHRe, déambulante et avec des troubles cognitifs?» Est-ce que le Clostridium difficile est une BMR?

20 » Annexe 1: Fiche mémo «Mesures à appliquer».» Annexe 2: Document «Préparation et utilisations de l eau de Javel».» Annexe 3: Plaquette «informations pour les personnes porteuses ou en contact avec les BMR» 2012, Arlin Auvergne.» Annexe 4: Plaquette «Maîtrise du risque infectieux lors des transports sanitaires» 2013, Arlin Auvergne.» Annexe 5 : Fiche de liaison pour les patients porteurs de BMR-Arlin Auvergne.» Annexe 6 : Affiche «Les indications de l hygiène des mains -Long séjour et réhabilitation» OMS.» Annexe 7 : outils disponibles.

21 Identification fortuite d une BHResur un ECBU chez Mme X,67 ans, qui vit dans une unité accueillant 38 résidents.» Mme X est en chambre seule avec cabinet de toilettes» Elle est dépendante pour la toilette et l élimination» chaise-pot ou protections» la toilette est faite avec un brancard douche» un lève-malade est utilisé pour la mettre au fauteuil» Les autres résidents lui rendent visite avec des comportements pas toujours adaptés» Elle participe à des activités multiples (groupes de parole, animations diverses et des activités extérieures)» Elle prend ses repas en salle à manger

22 » L équipe a mis en place des mesures sur la base des recommandations du kit BMR 2009 Protection de la tenue lors de soins : blouses en intissé à disposition dans la chambre Le port de gants : semble adapté et associé à une friction hydro-alcoolique après le retrait Hygiène des mains : SHA à disposition dans la chambre (comme dans toutes les chambres de l établissement) La toilette: au lit dans la chambre depuis la mise en place des mesures, arrêt du brancard douche Les sangles du lève-malade sont individualisées

23 » Mais en pratique : La chambre : Les blouses pour la protection de la tenue sont partagées pour plusieurs soins et suspendues dans la chambre Les toilettes sont équipées d une douchette La chambre est entretenue seulement une fois par semaine Encombrement de la salle de bain ainsi que de la chambre avec du linge et du matériel de soins Le linge est éliminé en double emballage: sac hydrosoluble + sac de toile Les déchets sont mis en DASRI : élimination au moins une fois par jour, là aussi en double emballage

24 Protection de la tenue lors de soins : blouses en intissé partagées pour plusieurs soins et suspendues dans la chambre Le port de gants : semble adapté et associé à une friction hydro-alcoolique après le retrait Hygiène des mains : SHA à disposition dans la chambre (comme dans toutes les chambres de l établissement)

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26 La toilette: au lit dans la chambre depuis la mise en place des mesures, arrêt du brancard douche

27 Les sangles du lève-malade sont individualisées

28 La chambre individuelle de la résidente est équipée de toilettes avec douchette

29 La chambre est entretenue une fois par semaine

30 Encombrementde la salle de bain ainsi que de la chambre avec du linge et du matériel de soins. Le linge est éliminé en double emballage: sac hydrosoluble + sac de toile

31 Les déchets sont mis en DASRI au moins une fois par jour, là aussi en double emballage

32 » Lors des visites des autres résidents

33 » Pour le repas

34 » Lors des activités en groupe

35 » En cas de transferts ou hospitalisation

36 » Comment?

37 Sur le site national CClin-Arlin:» Sur le site CCLIN Sud-Est :» Sur la page ArlinAuvergne :»

38 »Kit BMR/ BHRe: une révolution?

39 Place aux questions