Copil organisation en matière de périnatalité des Etablissements de santé

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1 Copil organisation en matière de périnatalité des Etablissements de santé Dr Elizabeth d Estaintot, Référente périnatalité,pma Direction de l offre de soins DOS Lundi 16 janvier 2017

2 Organisation en Périnatalité des Etablissements de santé Plan : 1) Point d étape sur le PRS 2 2) Qualité,sécurité et organisation des soins : 2

3 3 PRS1(plan régional de sante) :objectifs stratégiques les 3 objectifs stratégiques du Plan stratégique du PRS1 et leur déclinaison en objectifs opérationnels : Objectif stratégique 1. Garantir à chaque Francilien un parcours de santé lisible, accessible et sécurisé Objectif opérationnel 1.1. Entrer aux bons endroits dans le parcours de santé 1.2. Avoir la capacité d'entrer au bon moment dans le parcours de santé 1.3. Bénéficier d'un parcours adapté à ses besoins 1.4. Pathologies et populations : les parcours de santé prioritaires pour l'ars 1.5. Promouvoir les démarches de contractualisation pour l'organisation des parcours de santé 2. Améliorer la qualité et l'efficience du système de santé dans la région 2.1 Promouvoir la qualité de l'offre de santé 2.2. Faire de la recherche de l'efficience une culture partagée et un moteur de l'évolution du système de santé 2.3. Faire de la coopération un mot d'ordre pour la qualité et l'efficience de l'offre de santé 2.4. Garantir l'efficacité de la veille sanitaire et de la gestion des alertes 2.5. Développer la recherche et l'innovation en santé 3. Conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au plus près de la réalité des territoires 3.1. Rénover l'approche territoriale de la santé 3.2. Construire la politique régionale de santé avec l'ensemble des partenaires 3.3. Mobiliser la région pour lutter contre les inégalités de santé 3.4. Faire vivre la démocratie sanitaire 3.5. Se doter des moyens d'approfondissement de l'action conduite par l'agence

4 1. Le contexte : l architecture du PRS2 Cadre d orientations stratégiques (sur 10 ans) 1. Le COS Missions : Détermine, en lien avec la Stratégie Nationale de Santé, les priorités, les objectifs généraux et les résultats attendus, en tenant compte des spécificités de la région. Schéma régional de santé (sur 5 ans) 2. Le SRS Repose: Missions : Sur une évaluation des besoins et de l offre de santé Détermine, pour l ensemble des services de santé, les évolutions nécessaires et des objectifs opérationnels Concerne: Les acteurs de la prévention et de la promotion de la santé, les acteurs de la veille et sécurité sanitaire, les professionnels de santé de ville, les établissements de santé, les établissements et services médicosociaux, les établissement du service de santé des armées Programme régional relatif à l accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies (sur 5 ans) 3. Le PRAPS Missions : Rendez-vous PRS 6 décembre 2016 Déclinaison spécifique du SRS en vue de faciliter l accès et l égalité au système de santé dans sa globalité et d améliorer la cohérence dans le parcours des personnes les plus démunies Constitue un véritable cahier des charges pour l ensemble des actions des professionnels faveur des personnes démunies 4

5 2. L organisation des travaux : schéma de synthèse 1. Améliorer l organisation des parcours sur les territoires Cadre d orientation stratégique (à 10 ans) >> Orientations stratégiques et résultats attendus à 10 ans >> Structuré autour de 5 axes de transformation 2. Améliorer la réponse aux besoins de la population 3. Favoriser un accès égal et précoce à l innovation 4. Rendre chaque francilien acteur de sa santé Objectif de réduction des ISTS pris en compte dans les 5 axes 5. Mobiliser les politiques publiques au service de la santé Schéma Régional de Santé (sur 5 ans) >> Sur la base du diagnostic, détermine les évolutions nécessaires et les objectifs opérationnels à 5 ans déclinant les orientations stratégiques du COS PRAPS (sur 5 ans) >> Déclinaison spécifique du SRS en vue de faciliter l accès et l égalité au système de santé dans sa globalité et d améliorer la cohérence dans le parcours des personnes les plus démunies Plan de mise en oeuvre (sur 5 ans) Allocation des ressources Rendez-vous PRS 6 financières décembre 2016 Ressources humaines en santé Appui à la transformation des organisations Production et traitement de l information Déploiement territorial 5

6 Calendrier des travaux PRS 2 Etablissement du COS de janvier à avril 2017 ( cible document synthétique 20 pages ) SRS (Schéma Régional de Santé) cible document de 100 pages doit être finalisé pour fin décembre 2017 Consultation des instances de démocratie sanitaire à compter de septembre 2017 Parution du PRS 2 début 2018 Finalisation prévue écriture du SRS pour le 15 juillet

7 Procédures en cours impactant les maternités Le renouvellement des autorisations de GO :17 injonctions (11EPS, 4PL,2 ESPIC ) CSOS : 23 mars 2017 pour notification en avril 2017 Parution du décret au 1 décembre 2016 relatif à la permanence des soins et à diverses modifications de dispositions règlementaires applicable au service public hospitalier 7

8 organisation en Périnatalité des Etablissements de santé Objectifs : Elaboration de recommandations concernant l organisation des ES pour assurer un parcours périnatal sécurisé et de qualité à chaque femme enceinte et aux nouveau-nés Prévoir les cibles d implantations opposables pour les maternités 8

9 9

10 Données de Périnat-ARS-IDF Dr C. Crenn Hebert, Dr C. Menguy E. Lebreton, C. Poulain COPIL PRS Périnatalité le 16/01/

11 Plan Répartition et évolution des naissances domiciliées Sécurité des soins en maternité selon l organisation Répartition des maternités / 1500 accouchements Sécurité des soins et organisation pour les grands prématurés: volume d'activité de la néonatologie sur la mortalité hospitalière en Europe Répartition des néonatalogies /nb séjours de grands prémas et adéquation prise en charge Parcours en périnatalité 11

12 Naissances domiciliées

13 Evolution des naissances vivantes domiciliées par canton (de à ) 13

14 Sécurité des soins et organisation Risque de mortalité maternelle du per/postpartum selon les caractéristiques de la maternité d accouchement INSERM U1153 Epopé (C Deneux Tharaux, M Saucedo) pour le CNEMM, financement IRESP, présentée J des Réseaux de Périnatalité IDF 14/10/ Cas: Enquête N Confidentielle Morts Maternelles per et postp ( ) (MM/ morbidité avt accouchement exclues soit 36% des décès maternels) Témoins: ENP 2010 Métropole 14

15 Synthèse Etude INSERM Risque de Mort Maternelle per/postpartum varie selon le modèle d organisation de la maternité Sur-risque porte particulièrement sur MMPP par hémorragie, associée à l absence de GO, d AR 24h/24 et aux maternités de < 1500 acc/an Après prise en compte des FDR individuels des femmes (âge, obésité, atcd médic, ) 15

16 Discussion Ressources humaines et matérielles? Intégration des connaissances et des recommandations dans la pratique? Réactivité multidisciplinaire à l urgence? Culture médicale? 16

17 16% accouchements 17

18 Impact du volume d'activité de la néonatologie sur la mortalité hospitalière des grands prématurés en Europe A partir du projet européen EPICE Résultats Master 2 (Elodie Lebreton) INSERM U Equipe EPOPé 18

19 Contexte - Objectif Contexte : <32 SA représentent 1% des naissances vivantes 43% des décès infantiles 55% des décès néonatals Prises en charge des grands prématurés (<32 SA) peu centralisées dans certains de pays. En 2003, selon l étude MOSAIC : 64% nés dans une maternité avec un «grand» service de néonatologie ( 50 admissions par an), de 37% à 76% selon les régions. Objectif : En Europe, quel impact de la prise en charge des grands prématurés dans les petites unités sur la mortalité? 19

20 Projet européen «EPICE» = Effective Perinatal Intensive Care in Europe 19 régions dans 11 pays de l Europe Etude en population de toutes les naissances de 22 à 31 SA 12 mois en (en France, 6 mois, 3 régions de l étude EPIPAGE) Données recueillies à partir des dossiers médicaux jusqu à la sortie à domicile Vérification d exhaustivité Matériel et méthode 20

21 Résultat (1) : impact du volume sur la mortalité hospitalière Régression logistique 6971 grands préma d Europe Ajusté sur terme, petit poids pour l âge gestationnel, sexe, type de grossesse, parité, âge de la mère et complications de la grossesse 21

22 Résultat (2) : impact selon les régions pour 50 admissions en moins (var. continue) 22

23 Discussion Volume d'admissions OR ,79 (1,32-2,42) ,72 (1,38-2,13) ,55 (1,29-1,87) ,31 (1,09-1,59) > raisons des naissances <32 SA dans des petites structures : Naissances impromptues dans un centre non adapté (< 10 admissions?) Petites structures de néonat (<30 ou <50 admissions?) Volume : effet de seuil ou effet continu? Comparaison avec d autres études: Vermont (USA) - différence d effet < 50 adm et > 50 adm (graph) Californie (USA) multilevel (tab) Conséquence d un manque d expérience, de compétences, de moyens techniques? Qu est-ce qui explique les différences régionales? 23

24 Répartition de la prise en charge des grands prémas (22-31) nés vivants en 2015 (PMSI) n=2018 en IDF Si enfant transféré à J0 ou J1, nous considérons l établissement de transfert TYPES III TYPES IIB 24

25 Distance / CP III Tous AG 84% domiciliées à < 10km d un type III 12% entre 10 et 20km 4% à 20km et + Stable sur Grands prématurés (22-31 SA) : 85% domiciliés à < 10km d un type III 11% entre 10 et 20 km 4% à 20 km et + Stable sur

26 Taux de naissance en type III des SA selon la proximité du type III Sur l ensemble des 5 dernières années on retrouve une naissance en type III pour 85,2% des 7795 grands prémas domiciliés à moins de 10km 75,9% des 1044 grands prémas domiciliés entre 10-20km 66,9% des 332 grands prémas domiciliés à 20km et plus. Le taux de naissances des grands prémas en CPIII est significativement différent selon la proximité d un type III (p<0,001). Discussion: facteurs de risque individuels associés au domicile (démographique, socioéconomique?) non pris en compte (analyse multivariée à faire) Perinat-ARS-IDF Présentation SFMP le 13/10/

27 ACCOUCHEMENT + NAISSANCE Parcours de santé de la f emme enceint e à organiser par le réseau de sant é en périnatalit é Septembre 2011 Femmes en âge de procréer Consultations préconceptionnelles Grossesses bas risque Femmes enceintes PM I Grossesses pathologiques Centres de santé Déclaration de grossesse du 1 er trimestre G/O de ville M G de ville G/O de CP SF de ville Echographistes agréés Dépistage combiné de la trisomie 21 SF libérales SF hospitalières SF PMI Entretien prénatal précoce Sensibiliser la parturiente à la réalisation d une préinscription dans le lieu d accouchement de son choix MG de ville G/O de ville Organiser un suivi continu et coordonné en fonction du niveau de risque Actualiser l orientation de la parturiente vers le lieu d accouchement le plus adapté aux facteurs de risque décelés G/O libéraux SF libérales Suivi de grossesse partagé et coordonné ville / PMI / CP Suivi de grossesse en centre périnatal Faciliter les transfert s In Utero Organiser le Diagnostic anté-natal SF PMI Assurer une pec globale et coordonnée en lien avec les acteurs du social MG SAMU / SMUR péd Protocole réseau Cellule de TIU CPDPN CENTRE PERINATAL Dépistage systématique de la surdité SAMU / SMUR péd Faciliter et évaluer les transferts en post-natal des outborns et des mères Organiser et promouvoir le soutien à l allaitement et à la parentalité Sorties précoces Sorties femmes vulnérables Sorties et accompagnement post-natal à domicile Suivi des prématurés de SA Consultations post-natals Suivi du NN vulnérable Processus de repérage des facteurs de vulnérabilité - Préparation à la naissance et au post-partum - Information nutritionnelle - Elaboration du projet de naissance - Sensibilisation à l allaitement IMG Femmes enceintes souhaitant une IVG Orientations Annuaire Lien avec CPEF IVG médicamenteuse en ville IVG médicamenteuse en ES Accompagnement psychologique post-ivg Grossesses à issues défavorables Grossesses non évolutives Accompagnement psychologique IVG chirurgicale en ES Autres complications Parcours en périnatalité et orthogénie Septembre 2011 (AG Daniel et Groupe Réseaux de Périnatalité d IDF) 27

28 Le parcours «en chiffres» dans la région IDF partie grossesse Femmes en âge de procréer : 3 millions GEU hosp. : 3200 FCS hosp.: (PMSI) IVG : Déclaration de grossesse au 1 er trimestre : 95,2% IVG médicamenteuses en ville : IVG médicamenteuses en ES : IMG < 22 SA : 840 Dont T21 : (PMSI) IMG >= 22 SA : 650 Dont T21 : (PMSI) Cn T1 Dépistage de la T21 : CPDPN EPP : réseau PNP : réseau, PCS Surv Cn, Echo Grossesses à bas risque : 54% Grossesses à risque : 46% TIU avant acct : 570 surement sous estimé Séjours Hosp. ante-natale sans acct : IVG chirurgicales en ES : Détails des sources en annexe 28

29 Le parcours «en chiffres» dans la région IDF partie acct et post-acc Accouchements: Dont «À risque» : (21,8%) CS: (22,5%) VBS: (64%) VBI: (16,6%) APD: HPP: 7313 (4,1%) HPP + acte: 875 Infection Puerp: 315 (0,2%) Passage en psy: 32 (sous-estimé?) Passage en Réa: (sousestimé?) Naissances vivantes: Dont < 37 SA : 7,3% Dépistage surdité : PCS et réseau Intention d allaiter : 77,4% Hospi en néonat : Dont mutations : Sorties précoces après VB: 6,1% Sorties précoces après césarienne : 0,6% Transferts postnatals : Transferts postpartum des mères : 830 Sorties en HAD pour les mères : (PMSI) Sorties en HAD pour les NN : En cours (PMSI) NN vulnérables à suivre : 3000 Détails des sources en annexe 29

30 Qualité,sécurité et organisation des soins en périnatalité en ES Faut-il faire évoluer l offre en maternité en prenant en compte : le volume d activité : (nombre de naissances stable voir légèrement en baisse en IDF) la permanence des soins en garde sur place au minimum GO et anesthésiste? (contrainte forte au niveau de la démographie médicale Nécessité de délégation de taches pour la pédiatrie? ) La notion organisationnelle de prise en charge de la parturiente par une équipe pluri professionnelle, l environnement médicotechnique de leur établissement d implantation afin de typer les maternités pour la prise en charge des comorbidités maternelles et/ou les grossesses à risques et ceci indépendamment de la présence d une unité de néonatalogie pour pouvoir orienter la parturiente durant son parcours? 30

31 Qualité,sécurité et organisation des soins en périnatalité en ES Compte tenu de la démographie des pédiatres quelles organisations pour les unités de néonatalogie? Quel impact sur l offre en maternité? 31

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