Table des matières. Introduction 3. - Le patient 4. - Exercice 5. - Exercice 6. - Exercice : Le cycle parasitaire 7. - Stade de la maladie 8

Transcription

1 Bilharziose

2 Table des matières Introduction 3 Le patient 4 Exercice 5 Exercice 6 Exercice : Le cycle parasitaire 7 Stade de la maladie 8 Exercice : Stade de la bilharziose 9 Prélèvements biologiques 10 Exercice 11 Analyses biologiques 12 Exercice : Diagnostic direct 13 Mise en place d'un traitement médicamenteux 14 Exercice 15 Le traitement 16 Exercice 17 2

3 Introduction Monsieur T, 18 ans, 57 kg pour 170 cm est admis aux urgences pour dyspnée et syndrome œdémateux. 3

4 Le patient Antécédents et mode de vie Aucun antécédent particulier hormis des épisodes d'émission de selles glairo sanglantes afécales alternés avec des épisodes de constipation, et des ballonnements postprandiaux. Monsieur T. ne présente aucune allergie connue. Il n'a jamais fumé et ne consomme pas du tout d'alcool. Il est malgache (vit sur la côte Est de Madagascar), et est en France depuis 2 semaines environ pour rendre visite à sa tante. Anamnèse Environ six mois avant son arrivée en France, le patient rapporte la survenue d'une dyspnée d'effort (stade II NYHA). Données cliniques à l'entrée œdèmes des membres inférieurs légère ascite splénomégalie pas d'ictère Données d'imagerie à l'entrée échographie abdominale : hépatomégalie modérée, avec dilatation des veines sushépatiques fibroscopie digestive : varices œsophagiennes grade I Données biologiques à l'entrée Hb : 120g/l Leucocytes : 8.95 G/l dont PNN : 5.2 G/l, PN éosinophiles : 1.2 G/l, PN basophiles : 0.05G/l, lymphocytes : 2.0 G/l, monocytes 0.5 G/l Thrombocytes : / mm³ On pose le diagnostic d'hypertension portale (HTP). L'étiologie de l'htp évoquée est une bilharziose. 4

5 Exercice Les bilharzioses ou sont des affections parasitaires dues à des, vers, à sexes séparés, hématophages, vivant au stade adulte dans le système circulatoire des mammifères. On répertorie de cas de bilharzioses dans le monde et espèces sont pathogènes pour l'homme. 5

6 Exercice Quelle(s) est (sont) la (les) question(s) les plus pertinentes à poser au patient pour étayer l'origine bilharzienne? Consommezvous de l'eau puisée ou de l'eau de pluie non traitée? Avezvous été mordu récemment (ou dans votre enfance) par un animal errant? Avezvous consommé des denrées alimentaires dont la chaine du froid aurait pu être rompue? Vous êtesvous déjà baigné en rivière, lac ou plan d'eau douce à Madagascar? Avezvous été en contact proche (toucher) avec une personne dont vous saviez qu'elle était atteinte de bilharziose ou dont vous avez su plus tard qu'elle l'était? Avezvous eu des relations sexuelles non protégées? 6

7 Exercice : Le cycle parasitaire Le cycle parasitaire comprend l'infection d'un hôte vertébré, de spécificité relative, et celle d'un hôte, d'eau douce très spécifique de l'espèce. Ce dernier sert de support à la phase de reproduction conduisant à la production de milliers de pour un parasite infectant. Ces constituent la forme larvaire infestante de l'hôte définitif qui pénètrent activement par passage d'un contact avec une eau contaminée. Chacun d'entre eux va évoluer en un adulte. L'appariement par au sein du système sanguin conduit à la ponte de centaines d'œufs par femelle et par jour. Ces œufs, par effraction, tombent dans la cavité de l'organe et sont éliminés par les ou par les et éclosent au contact de l'eau pour libérer un capable d'infecter à nouveau un mollusque. lors 7

8 Stade de la maladie L'interrogatoire, les signes cliniques et biologiques permettent de savoir quel est le stade de la maladie parasitaire. 8

9 Exercice : Stade de la bilharziose Stade de la bilharziose Il s'agit d'une phase «d'invasion» qui est la phase de la bilharziose comprenant les signes cliniques les plus visibles. Il s'agit d'une phase «toxémique». Il s'agit d'une phase «d'état» dont la symptomatologie est la même, quelle que soit l'espèce infestante. Il s'agit d'une phase de «complication», qui peut engager le pronostic vital du patient. 9

10 Prélèvements biologiques Afin de confirmer le diagnostic, des prélèvements biologiques sont effectués. 10

11 Exercice Prélèvements Le diagnostic se fait grâce à des analyses de selles. Le diagnostic se fait grâce à une analyse du 1er jet d'urine. On peut également pratiquer une sérologie pour poser le diagnostic. Le diagnostic peut se faire suite à l'analyse d'une biopsie rectale. 11

12 Analyses biologiques Les prélèvements arrivent au laboratoire d'analyses biologiques et sont techniqués. Comme on suspecte une bilharziose à S. mansoni, quel type d'œufs vous attendezvous à retrouver? 12

13 Exercice : Diagnostic direct 1 S. mekongi 2 S. japonicum 3 S. mansoni 4 S. intercalatum 5 S.haematobium Ovalaire à éperon terminal 150/60 μm Ovalaire à éperon latéral 140/60 μm Ovalaire à éperon terminal 200/65 μm Ovalaire à éperon latéral peu visible 70/50 μm Ovalaire à éperon latéral peu visible 60/40 μm 13

14 Mise en place d'un traitement médicamenteux Suite aux résultats biologiques, un traitement de prise en charge de la bilharziose est mis en place. 14

15 Exercice Traitement Le traitement se base sur une prescription de flubendazole (Fluvermal ) à raison de 100 mg en prise unique à renouveler 15 à 20 jours après. Le traitement se base sur une prescription de flubendazole (Fluvermal ) à raison de 100mg matin et soir pendant 3 jours. Le traitement se base sur une prescription d'ivermectine (Stromectol ) à raison de 200µg par kg de poids corporel en prise unique par voie orale. Le traitement se base sur une prescription de praziquentel (Biltricide ) à raison d' 1 dose unique de 40 mg/kg ou 2 doses de 20 mg/kg de poids corporel administrée en 24 heures. Le traitement se base sur une prescription de praziquentel (Biltricide ) à raison d' 1 dose de 40 mg/kg ou 2 doses de 20 mg/kg de poids corporel pendant 3 jours. 15

16 Le traitement Avant l'instauration du traitement antiparasitaire certaine(s) précaution(s) est (sont) à prendre. Laquelle (Lesquelles)? 16

17 Exercice Précautions Vérifier que le patient ne soit pas atteint en parallèle de fasciolose. Vérifier que le patient ne soit pas atteint en parallèle de cysticercose oculaire. Vérifier que le patient ne soit pas atteint par un tæniasis. Vérifier que le patient ne soit pas atteint par une ascaridiose. 17