Prévention Tertiaire : Eviter la survenue de complications et de rechutes des maladies.

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1 APPEL A PROJET Saison A Reims, Sportez votre santé! Prévention Tertiaire Prévention Tertiaire : Eviter la survenue de complications et de rechutes des maladies. THEME DU PROJET Obésité, surpoids majeur Diabète Cancer Maladies cardio-vasculaires Autres : Nom de l association Discipline sportive Affiliée à la fédération de Circuit du dossier Envoi du dossier complété A réception du dossier Adresse de dépôt du dossier : Direction des Sports - Service développement sportif Action Sport Santé 2 Esplanade Léo Lagrange CS REIMS Cedex Par Mail : amandine.elard@reims.fr Etude du dossier par le comité technique pour transmission à la Ville de Reims 1

2 COMPOSITION DU BUREAU en EXERCICE PRESIDENT NOM Profession PRENOM Observation* ADRESSE Code postal VILLE TEL FAX E - MAIL SECRETAIRE NOM Profession PRENOM Observation* ADRESSE Code postal VILLE TEL FAX E - MAIL TRESORIER NOM Profession PRENOM Observation* ADRESSE Code postal VILLE TEL FAX E - MAIL 2

3 Qu est-ce qu un créneau sport santé? Le dispositif «A Reims, Sportez votre santé» Le créneau sport-santé propose une activité physique Régulière, Adaptée, Sécurisante et Progressive (RASP). Il accueille des personnes atteintes de pathologies chroniques. L objectif est de permettre à ces personnes de reprendre une activité physique intégrée dans un mode de vie plus actif et plus sain. Qui porte le projet? La Ville de Reims attribue une subvention pour chaque créneau mis en place par les associations sportives rémoises agréées, ou en cours de labellisation, qui travaillent à promouvoir le développement des pratiques sportives et de bien être, dans le cadre de «créneaux sport santé» labellisés et reconnus par l État ou par le réseau. Le Réseau Sport Santé Bien-Être (RSSBE) est coordonnateur de ce parcours, en lien avec un professionnel de santé, avec l éducateur médico-sportif ainsi que l association sportive qui accueillera la personne. Un projet sport santé pour qui? Les enfants, les adultes, ou les personnes âgées non autonomes pour pratiquer une activité physique, pouvant être en situation de vulnérabilité, sur une initiative personnelle ou lorsqu ils ont été repérés et adressés par leur médecin traitant qui leur propose des activités sportives. Il s agit de mettre en place un parcours personnalisé, adapté aux besoins de l usager. Comment l usager peut-il y accéder? 1. L usager s informe seul et il peut solliciter directement : le RSSBE, l association qui le réoriente vers son médecin traitant, le médecin traitant 2. L usager passe par son médecin traitant Le médecin : possède les outils nécessaires pour effectuer le bilan médico-sportif et redirige le patient au RSSBE pour mener une réflexion quant à l offre de pratique envisagée. Ne possède pas tous les outils nécessaires pour réaliser le bilan médico-sportif. Il redirige le patient au RSSBE afin que les Éducateurs Médico-sportifs le réalisent. Le RSSBE dirigera le patient, après avoir fait un retour au médecin traitant, auprès d un créneau sport-santé labellisé, si besoin. 3

4 Extrait du PASS BIEN-ETRE édité par le RSSBE Quels sont les partenaires du dispositif? La Ville de Reims, Le Réseau sport santé bien être Champagne Ardenne La Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale La Direction Départementale de la Cohésion Sociale et de la Protection des Populations L Agence Régionale de Santé Champagne Ardenne 4

5 FICHE-1 : Identification de votre association Identité de l association Nom de l Association Sigle de l Association Coordonnées de l association Adresse Code Postal Commune et cedex Téléphone Télécopie Mobile Courriel Site Internet Données administratives Nom, prénom et statut du responsable du projet Sport-Santé Nom Statut Code postal : Téléphone : Prénom Adresse Commune et cedex Courriel Situation administrative de la structure numéro de déclaration au Journal Officiel (précisez) régime d établissement APS (précisez le n d établissement) agrément sport (précisez le n d agrément) agrément jeunesse et éducation populaire (précisez le n d agrément) autre (précisez) Type d assurance de la structure assurance fédérale (précisez) : contrat particulier 5

6 FICHE- 2 : Identification de l encadrant Cette fiche est destinée à identifier les compétences de la personne encadrant l activité Identification de l encadrant Nom Adresse Code postal : Téléphone : Prénom Commune et cedex Courriel Statut de l encadrant animateur rémunéré animateur bénévole autre (précisez) : Si intervenant professionnel, carte professionnelle : Oui Non Formation de l encadrant diplôme(s) universitaire(s) (précisez) diplôme(s) d état, précisez la nature, le degré et la spécialité (précisez) diplôme(s) fédéral(aux) (précisez) formation(s) diplômante(s) (précisez) formation Sport Santé du Mouvement Sportif Prévention Primaire Prévention Tertiaire En savoir plus sur les formations Sport Santé : Bloc 1 (CDOS) Bloc 2 (précisez discipline) Bloc 3 (CROS) Bloc 4 (précisez discipline) autre formation : Nom et type d assurance couvrant votre activité d encadrement Structures dans lesquelles vous exercez une autre activité en relation avec le sport santé Nom de l association Commune Courriel Nom personne ressource Remarques (difficultés, besoins, projets ) 6

7 FICHE- 3-1 : Identification de(s) créneau(x) d activité (Si plus de 2 créneaux d activité, photocopiez cette fiche) Identification du créneau d activité n 1 Public bénéficiaire Nom de l activité: petite enfance (- de 6 ans) enfants (6 13 ans) adolescents (14 18 ans) adultes (19 55 ans) Créneau horaire : Jour : seniors (56 80 ans) grand âge (81 et plus) Tarif/séance : 0 Licence/droit fédéral : Nombre moyen de pratiquants/séance : Nom et adresse du lieu de pratique : Identification de la spécificité des publics Senior Pathologies Handicap Perte d autonomie Obésité Physique Perdition sociale Diabète Mental Maladie d Alzheimer Cardio-vasculaires Moteur Maladie de Parkinson Respiratoires (asthmedyspnée-bpco ) Sensoriel Autre (précisez) : Autre (précisez) : Autre (précisez) : 7

8 FICHE- 3-2: Identification de(s) créneau(x) d activité (Si plus de 2 créneaux d activité, photocopiez cette fiche) Identification du créneau d activité n 2 Public bénéficiaire Nom de l activité: petite enfance (- de 6 ans) enfants (6 13 ans) adolescents (14 18 ans) adultes (19 55 ans) Créneau horaire : Jour : seniors (56 80 ans) grand âge (81 et plus) Tarif/séance : 0 Licence/droit fédéral : Nombre moyen de pratiquants/séance : Nom et adresse du lieu de pratique : Identification de la spécificité des publics Senior Pathologies Handicap Perte d autonomie Obésité Physique Perdition sociale Diabète Mental Maladie d Alzheimer Cardio-vasculaires Moteur Maladie de Parkinson Respiratoires (asthmedyspnée-bpco ) Sensoriel Autre (précisez) : Autre (précisez) : Autre (précisez) : 8

9 FICHE- 4 : Projet TITRE DE L ACTION OBJECTIF GENERAL OBJECTIFS OPERATIONNELS 9

10 CALENDRIER D ACTION ETAPES MOYENS DATE MATERIEL NECESSAIRE A L'ADAPTATION DE LA PRATIQUE Matériel Coût 10

11 FICHE- 5 : Budget Budget prévisionnel de l action Le total des charges doit être égal au total des produits. NOM DE L ASSOCIATION : I - CHARGES directes affectées à l action Prévision Réalisé Prévision Réalisé I - PRODUITS directs affectées à l action 60 ACHATS 70 RÉMUN. DES SERVICES Fournitures d ateliers ou d activités Participation des usagers Eau, gaz, électricité Prestations de services CNAF Fournitures d entretien et de bureau Autres prestations de services (préciser) Autres (préciser) 74 - SUBVENTIONS 61 - SERVICES EXTERNES État Sous-traitance générale Formation des bénévoles Région Champagne-Ardenne Locations Travaux d entretien et de réparation Département de la Marne Primes d assurances Documentation/études et recherches Ville de Reims Autres (préciser) Autres Communes (préciser) 62 - AUTRES SERVICES EXTERNES Transports d activités et d animations Missions et réceptions Organismes sociaux : Frais postaux téléphone Caisse d Allocations Familiales Autres (préciser) Caisse des Dépôts et Consignations 63 - IMPÔTS ET TAXES Union européenne Taxes sur les salaires Autres impôts et taxes Autres (préciser) 64 - FRAIS DE PERSONNEL Autres aides, dons ou subventions Salaires bruts Charges sociales de l'employeur Autres (préciser) 65 - AUTRES CHARGES DE GESTION 75 - AUTRES PRODUITS DE COURANTE GESTION COURANTE 66 CHARGES FINANCIÈRES 76 - PRODUITS FINANCIERS 67 - CHARGES EXCEPTIONNELLES 77 - PRODUITS EXCEPTIONNELS 68 DOTATIONS AUX 78 - REPRISES S/ AMORT.ET AMORTISSEMENTS PROVISIONS II - CHARGES indirectes affectées à l action Charges fixes de fonctionnement Frais financiers Autres PRODUITS indirects affectés à l action TOTAL DES CHARGES 86 Emploi des contributions volontaires en nature Secours en nature Mise à disposition gratuite de biens et de prestations Valorisation du personnel bénévole TOTAL TOTAL DES PRODUITS 87 Contribution volontaire en nature Bénévolat Prestations en nature Dons en nature TOTAL La Ville de Reims soutient 3 créneaux sport santé par club, au maximum Le Conseil Départemental soutient un projet par club, à hauteur du tiers du cout des actions mises en place dans les créneaux sport santé, et dans la limite de 1500, en complément de la participation de la Ville de Reims, et du CNDS. La subvention sera versée directement à l association rémoise. Le montant est calculé sur la base du budget prévisionnel proposé, mais sera effectivement versé à l issue de l action, sur présentation des justificatifs (contrat de travail, factures, justificatifs). 11

12 FICHE- 6: Evaluation du projet Pour chaque action mise en place : Un compte rendu de l action (action effective, réussie? chiffres?.) Un budget réalisé (compte rendu financier) Doivent être transmis à la Ville de Reims qui centralisera les évaluations, afin que le Conseil général puisse estimer le plus justement le montant de la subvention. Utiliser à cet effet la colonne «réalisé» de la fiche 5 «budget» propre à chaque action. FICHE- 7: Engagement Je soussigné(e), (nom et prénom), Président(e), représentant(e) légal(e) de l association Nous remettons à l issue de la saison sportive, le compte rendu financier de l action et la fiche d évaluation de l action. Fait à Le Le Président (signature) Joindre un RIB original 12

13 FICHE- 8: Contacts VILLE DE REIMS DIRECTION DES SPORTS SERVICE DEVELOPPEMENT SPORTIF 2 esplanade Léo Lagrange CS REIMS Cedex Tél. : Courriel : amandine.elard@reims.fr RESEAU SPORT-SANTE BIEN-ÊTRE DE CHAMPAGNE-ARDENNE 3 rue de l Université REIMS Tél. : CONSEIL DEPARTEMENTAL DE LA MARNE SERVICE DES SPORTS DE LA JEUNESSE ET DU TOURISME 2 bis, rue de Jessaint CS Châlons-en-Champagne cedex Tél. : Courriel : gregoire.pastres@marne.fr 13