S.TOMES, G.DESCHAMPS (Centre Orthopédique Médico Chirurgical de Dracy le Fort Dracy le Fort)

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1 EVALUATION DE LA TOLERANCE CLINIQUE DE LA PLAQUE D OSTEOTOMIE TIBIALE DE VALGISATION PAR OUVERTURE INTERNE ACTIVMOTION. Etude preliminaire a propos d une série continue de 54 ostéotomies revues avec un recul maximum de 42 mois. S.TOMES, G.DESCHAMPS (Centre Orthopédique Médico Chirurgical de Dracy le Fort Dracy le Fort) Introduction L ostéotomie tibiale de valgisation est une intervention chirurgicale donnant de bons résultats à moyen et long terme dans l arthrose fémoro-tibiale interne sur déviation axiale en Genu Varum, particulièrement chez le sujet actif. Cette intervention nécessite la mise en place d une plaque d'ostéosynthèse du trait d ostéotomie afin d éviter l affaissement de la correction effectuée pendant le temps de la repousse osseuse. Ce matériel doit être suffisamment solide pour garantir l'absence de perte de correction, permettre éventuellement un appui partiel, tout en étant le moins invasif possible. En effet, la face antéro interne du tibia, siège du trait de l ostéotomie est assez superficielle et le matériel peut être responsable de douleurs ou de gène s'il est trop volumineux. L idéal est de disposer d un matériel solide tout en étant peu encombrant, afin d éviter le recours fréquent à une ré intervention pour son ablation. Ceci permet d'espérer un gain socio-économique tout en évitant une intervention supplémentaire pour le patient. Objectif L objectif de notre étude est d évaluer la tolérance clinique et la résistance mécanique de la plaque d ostéotomie Activmotion de la société Newclip. Matériels et méthodes

2 Notre étude porte sur une série continue rétrospective de 54 genoux chez 48 patients opérés entre mars 2011 et décembre 2012 par un seul opérateur (GD). Ils ont tous été revus par un observateur indépendant différent de l'opérateur (ST). Le recul moyen est de 19,6 mois (9-42 mois / EC 7,1), l âge moyen des patients est de 53,6 ans (30 à 67 ans). Nous déplorons 5 perdus de vus (10%). Nous avons considéré comme perdu de vue les patients qui n'ont pas pu être revus cliniquement au plus long recul. En effet, nous pensons que pour étudier la tolérance du matériel un simple interrogatoire téléphonique ne peut être suffisant pour authentifier le rôle du matériel dans d'éventuelles douleurs résiduelles. Chaque patient a eu un bilan radiographique complet comprenant une radiographie de genou de face, de profil et en schuss ainsi qu un défilé fémoropatellaire à 30 de flexion et un pangonogramme en appui bipodal en préopératoire. Au dernier recul le bilan est identique à l exception du cliché en schusss qui nous a semblé inutile. Nous avons quantifié le stade d arthrose fémorotibiale selon la classification d Ahlback, le stade d arthrose fémoropatellaire selon la classification d Iwano. L angle fémorotibial mécanique ainsi que l axe tibial mécanique ont été mesurés sur le pangonogramme. Concernant les stades d arthrose : - 20 genoux (37%) étaient au stade 1-30 genoux (55%) étaient stade 2-4 genoux (8%) étaient stade 3. Nous nous sommes donc adressé à des patients ne présentant pas un stade trop évolué d usure cartilagineuse car pour nous l ostéotomie de valgisation a pour but de stabiliser les lésions avec pour objectif un résultat fonctionnel le plus optimisé possible incluant donc une correction axiale la moins perturbante possible pour le schéma corporel. Attendre une usure prononcée est pour nous contre productif

3 car nous considérons que dans les cas d usure avancée le résultat est moins bon sur la douleur, moins durable concernant le délai de proposition d une arthroplastie secondaire et exige, pour être antalgique, une valgisation plus importante, moins compatible avec le retour à des activités sportive et parfois inesthétique chez la femme. L évaluation clinique a été faite par le score de l international knee society (IKS) ainsi que sur la recherche, à la révision, de douleur/gêne du matériel spontanée et/ou à la palpation. Intervention/Suites post-opératoire Les ostéotomies ont toutes été fixées avec la plaque Activmotion de chez Newclip. Les coins d addition sont de l os de banque lyophilisé ( Biobank ). Le protocole de rééducation était standardisé avec un appui strictement interdit pour un minimum de 6 semaines. Tous les patients sont consolidés au dernier recul. Résultats Sur nos 52 genoux, 3 genoux (2 patients) présentaient une gêne à la palpation du matériel. Pour un genou on notait une douleur spontanée du matériel et 2 ont nécessité l'ablation de la plaque. Nous n avons retrouvé aucune rupture de matériel, ni aucune perte de correction. Nous n avons observé aucun cas de pseudarthrose. L axe fémorotibial mécanique pré opératoire était de 175 ( ). Le degré de correction post-opératoire est de 181,3 en moyenne ( / EC 1,9) avec un objectif de 182.

4 Discussion Sur nos 54 genoux, 4 ont présenté une gêne sur le matériel (7 %). L évaluation s'est faite uniquement chez des patients revus cliniquement et non pas suivis à distance par téléphone car certains patients peuvent présenter des douleurs d arthrose résiduelle qui ne doivent pas être confondues avec des douleurs sur matériel (faux positif). Les perdus de vue sont les patients qui, bien que contactés, n'ont pas pu se rendre physiquement à une visite de contrôle. Nous n avons pas voulu évaluer uniquement le taux d ablation de matériel car celui-ci n est pas en soi significatif du taux de gène sur le matériel. En effet, certains patients gardent des douleurs localisées malgré l'ablation de matériel. Quand nous analysons plus précisément les genoux douloureux, nous constatons que, dans notre série, les patients gênés par le matériel l'ont été souvent dès la phase post-opératoire précoce. Parmi ces 4 patients, 2 d entre eux ont eu une OTV bilatérale et présentaient de fortes douleurs des 2 genoux. traduisant dans ce cas une réelle réaction d intolérance au matériel plutôt qu'une gêne mécanique. Nous constatons également que le matériel a une excellente résistance mécanique car nous n avons eu à déplorer ni rupture de matériel, ni perte de correction. Nous n'avons par ailleurs observe aucune pseudarthrose contrairement à une série de 175 OTVA précédemment rapportée qui étaient fixées par une plaque rigide (Surfix ) (1). Ceci valide ce concept de plaque verrouillée selon le principe du "fixateur externe" interne,(les vis sont verrouillées sur la plaque et non pas sur l'os). Ce principe évite la rupture de la charnière externe du trait d'ostéotomie parfois liée aux plaques rigides qui entrainent une rupture et une ouverture de la charnière externe.

5 Conclusion Notre étude préliminaire retrouve donc une très bonne tolérance du matériel sans aucune complication mécanique liée aux caractéristiques mini invasives du concept. La plaque Activmotion a un système de verrouillage qui élimine le risque de soudure à froid du pas de vis sur la plaque. Son principe (fixateur externe interne) favorise la consolidation et nous est apparu répondre parfaitement au cahier des charges mécanique que nous avions fixé. Il est maintenant nécessaire d avoir un nombre plus important de patients et un plus long recul pour donner plus de puissance à notre étude. (1) Tomes S, Deschamps G, Baulot E. Le positionnement postérieur du coin d'addition dans l'ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture interne influence-t 'il la hauteur rotulienne et la pente tibiale : à propos d'une série continue de 175 cas. Communications particulières. 88ème réunion annuelle de la SOFCOT 2013