THEME APPROCHE ANALYTIQUE DES DONNEES SUR LA MORBIDITE ET LA MORTALITE INFANTILE AU BENIN. Par

Transcription

1 ARTICLE SCIENTIFIQUE THEME APPROCHE ANALYTIQUE DES DONNEES SUR LA MORBIDITE ET LA MORTALITE INFANTILE AU BENIN Par DEMATE S. Espérance, Ingénieur Statisticien Démographe Chercheur à GEReDeS-BENIN Tél. (229) et (229) et TOKIN A. S. Achille, IngénieurStatisticienDémographe Chercheur à GEReDeS-BENIN Tél. (229) et (229) Août 2013

2 TABLE DES MATIERES INTRODUCTION METHODOLOGIE Source de données Définition des indicateurs Prévalence Incidence Taux comparatif de mortalité Indice comparatif de mortalité RESULTATS Prévalence des affections Incidence des affections Taux comparatif de mortalité Indice comparatif de mortalité... 9 CONCLUSION REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

3 INTRODUCTION Pour cerner l état de santé général et du niveau de développement d un pays, l un des meilleurs indicateurs d évaluation est la mesure du niveau de la morbidité et de la mortalité infantile. Ainsi, pendant que des efforts énormes ont été déjà faits dans les pays développés pour contrecarrer les décès infantiles, les pays sous développés sont encore loin d atteindre les objectifs du millénaire en la matière. En effet, comparativement aux pays développés, les taux de mortalité infantile sont, en moyenne, sept (7) fois plus élevées dans les pays en développement. Nombreux sont les causes de cette mortalité élevée que sont le reflet d une situation nutritionnelle précaire, un faible accès aux soins de santé, à l eau salubre et à des installations sanitaires inadéquates. Conscientes de la situation, les Nations Unies dans la déclaration du millénaire en septembre 2000, ont défini une vision à l horizon 2015 des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). Une des cibles des OMD telle que stipulée dans l objectif 4 vise l amélioration de la santé infantile. Une idée entièrement partagée dans le monde comme au Bénin. Dès lors, le combat de la lutte contre la mortalité et la morbidité infantile s est amplifiée et en même temps la mesure de son niveau est un bon indicateur de santé général et du niveau de développement d'un pays. La littérature sur la mesure du niveau de la mortalité et la morbidité infantile est abondante et très variées de par leur méthodologie, notamment en ce qui concerne la couverture des cas, la définition des indicateurs et la nature des données. Cependant l on note encore des déficiences dans les systèmes d'informations statistiques sanitaires des pays en développement. Pour des raisons d exhaustivité les données hospitalières sont moins exploitées et il n existe presque d analyse dans la littérature. Cette étude se veut de mesurer la différence d écart entre les données sanitaires et les enquêtes. Que valent ces statistiques hospitalières aujourd hui pour l analyse du système sanitaire du Bénin? 2

4 1. METHODOLOGIE Il est question de présenter les données qui servent de base à nos analyses. Nous définirons ensuite les indicateurs retenus pour l étude. 1.1 Source de données Pour analyser les maladies chroniques souffertes par les enfants de moins de cinq (5) ans au Benin et les décès infantiles divers types de données ont été utilisées. Traditionnellement, les données hospitalières et les enquêtes auprès des ménages (directe, rétrospective ou indirecte) sont des sources de données permettant de recenser les maladies et les décès infantiles au sein de la population. Le Benin s efforce à l instar d autres pays en développement, de mettre en place un système d enregistrement hospitalier des maladies et des décès survenus sur l ensemble de son territoire aux différentes périodes. Conjointement il est organisé par l Institut Nationale de la Statistique et de l Analyse Economique (INSAE)depuis 1996 tous les cinq ans l Enquête Démographique et de Santé EDS qui fournit les informations sur la santé des enfants. Ce sont justement ces seules statistiques sur l état de santé des enfants au Benin disponibles à un niveau géographique réduit (Département). Elles sont particulièrement intéressantes dans le cadre de l analyse de la morbidité et de la mortalité infantile. 1.2 Définition des indicateurs La prévalence, l incidence, le taux et l indice comparatifs de mortalité sont les types d indicateurs utilisés dans cette étude. La prévalence est calculée sur la base des deux sources de données. L incidence, le taux et l indice comparatifs de mortalité quant à eux sont calculés sur la base des données sanitaires hospitalières. L étude de la morbidité des enfants concerne le paludisme, la diarrhée et les Infections Respiratoires Aigües. 3

5 1.2.1 Prévalence Le taux de prévalence est le nombre de cas enregistrés (nouveaux cas plus anciens cas d une maladie) dans la population pour une période donnée rapporté à l effectif de cette population pendant la même période, multiplié par Incidence Le taux brut d'incidence est le nombre de nouveaux cas enregistrés dans la population pour une période donnée rapporté à l effectif de cette population pendant la même période, multiplié par Le taux brut d'incidence ne peut être utilisé pour comparer l'incidence dans des populations différentes, car il ne tient pas compte des différences de structure d âge de ces populations. Pour éliminer cet effet d'âge, on utilise alors les taux standardisés. Le taux standardisé d incidence est le taux de nouveaux cas attendu dans la population observée si celle-ci avait la même structure d âge qu une population de référence. Le taux standardisé d'incidence dans la population x (ici la population des enfants de moins de cinq ans) se calcule de la manière suivante : Tx = Pi Ti pour 1 i n Où : i : Indice de la classe d âge n : Nombre de classes d âge Pi : Part de la classe d âge i dans la population de référence Ti : Taux observé dans la population x pour la classe d âge i 4

6 1.2.3 Taux comparatif de mortalité Le taux comparatif de mortalité (ou taux standardisé de mortalité) est le taux de décès attendu dans la population observée si celle-ci avait la même structure d âge qu une population de référence. Le taux standardisé de mortalité dans la population x (ici la population des enfants de moins de cinq ans) se calcule de la manière suivante : Tx=Σ Pi Ti pour 1 i n Où : i : indice de la classe d âge n : nombre de classes d âge Pi : part de la classe d âge i dans la population de référence Ti : taux observé dans la population x pour la classe d âge i Nous avons testé la significativité de l évolution des taux comparatifs de mortalité en utilisant un test statistique. Pour cela, il faut d abord calculer la variance de la différence des deux taux standardisés, soit, Tx 1 et Tx 2 étant respectivement les taux comparatifs de mortalité calculés sur les deux périodes : Var (Tx 1 -Tx 2 ) = ( ) + Où : N i est la population de la tranche d âge i dans la population de référence N est le nombre total de sujets dans la population de référence d i1 et d i2 sont le nombre de décès observés dans la tranche d âge i de la population étudiée, respectivement en année1 et année 2. PA i1 et PA i2 sont le nombre de personnes-années dans la tranche d âge i dans la population étudiée pour chacune des deux périodes, soit respectivement le produit de la population par le nombre d années. La statistique du test est égale à : ( ) Cette valeur suit une loi normale et doit être supérieure à 1,96 pour une signification du test au seuil 5%, à 2,58 au seuil 1%. 5

7 1.2.4 Indice comparatif de mortalité L indice comparatif de mortalité (ICM) est le rapport entre le nombre de décès observé et le nombre de décès attendu dans la population observée si celle-ci avait les mêmes taux de décès par tranche d âge qu une population de référence (mortalité-type). Il se calcule de la façon suivante : nombre total de décès observé dans la population x divisé par le nombre de décès attendu dans la population x, multiplié par 100. Nombre de décès attendus dans la population x = Σ Ti Ni où i : indice de la classe d âge n : nombre de classes d âge Ti : taux spécifique de mortalité de la population de référence pour la classe d âge i Ni : effectif de la population correspondant à la classe d âge i dans la population x Un indice comparatif de décès supérieur à 100 traduit un excédent de mortalité dans la population, indépendamment de la structure par âge, par rapport à la mortalité de la population de référence (un ICM de 120 indique une surmortalité de 20%). Un indice comparatif de décès inférieur à 100 traduit une mortalité plus faible dans la population, indépendamment de la structure par âge, par rapport à la mortalité de la population de référence (un ICM de 80 indique une sous-mortalité de 20%). Pour tester si le nombre de décès observé (noté O) diffère significativement du nombre de décès attendu (noté E), on utilise la quantité (O-E) ²/ E. Cette valeur suit une loi du Chi-deux à un degré de liberté, et doit être supérieure à3,84 pour une signification du test au seuil 5%. 6

8 2. RESULTATS Dans cette partie, nous présentons les résultats obtenus sur la prévalence, l incidence, le taux et l indice comparatif de mortalité. Les chiffres selon le cas sont soit exprimés en pourcentage ou en pour mille. Des tests statistiques ont été réalisés sur l indice et le taux comparatif de mortalité pour évaluer la significativité de résultats. 2.1 Prévalence des affections Le tableau 1fait une comparaison des résultats obtenus avec deux sources de données les Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS) et les Données Hospitalières (DH) en utilisant deux affections des enfants que sont la diarrhée et les Infections Respiratoires Aigües (IRA). De façon générale, les écarts constatés ont baissé dans le temps. En effet, entre 2001 et 2006, l écart relatif à la prévalence de la diarrhée est passé de 1,1 point à 0,8 point pour les enfants de moins de 5ans. En ce qui concerne les IRA, l écart est de 0,9 point en 2001 tandis qu en 2006 il est de 0,6 pour les mêmes catégories d enfants. Tableau1 : Prévalence des affections chez les enfants de moins de cinq ans au Bénin selon la source de données en 2001 et 2006 (pour 100). Année Affections Diarrhée IRA Groupe d âge EDS DS Ecart EDS DS Ecart 0-1an 9,8 8,7 1,1 10,2 9,4 0,8 1-4ans 7,4 6,2 1,2 8,3 7,1 1,2 0-4ans 8,7 7,6 1,1 8,9 8,0 0,9 0-1an 13,5 12,6 0,9 11,6 10,9 0,6 1-4ans 8,3 7,5 0,8 9,1 8,4 0,7 0-4ans 11,5 10,4 0,8 9,5 8,8 0,6 Source : EDS/DH/Nos calculs 7

9 2.2 Incidence des affections Les taux d incidence sont calculés sur la base de la structure la population des enfants de moins de cinq ans au Recensement Général de la Population et de l Habitat (RGPH) de 2002 pris comme référence. On note chez les enfants de moins d un an que le paludisme constitue encore un sérieux problème de santé qui touche cette tranche. En effet pendant que les taux d incidence des affections (diarrhée, IRA) sont en baisse entre 2001 et 2011, ce taux est en hausse pour le paludisme passant de 417,3 en 2001 à 487,3 en 2011.La tendance de baisse est aussi vérifiée pour les mêmes affections à savoir la diarrhée et les IRA pour les enfants de 1 à 4ans alors qu elle est en dents de scie pour le paludisme. En somme pour les enfants de moins de cinq ans, on constate une amélioration du taux d incidence pour les diarrhées et les IRA alors que pour le paludisme on note une tendance en dents de scies. Tableau 2 : Taux standardisé d incidence des affections chez les enfants de moins de cinq ans au Bénin en 2001 et 2011 (pour 1000). Affections Paludisme Diarrhée IRA Grpe d âge an 417,3 479,3 487,3 133,2 81,3 80,4 231,7 229,0 226,1 1-4ans 211,3 201,4 267,2 45,2 20,9 19,7 81,2 75,1 72,8 0-4ans 323,8 288,6 325,9 79,3 46,8 40,8 126,9 103,7 94,7 Source : DH/Nos calculs 2.3 Taux comparatif de mortalité Les résultats obtenus dans le tableau 3 donnent les taux comparatifs de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans. Ces taux ont diminué dans le temps au sein des enfants de moins de cinq ans variant de 87,0 en 2001 à 75,2 en 2011 en passant par 81,9 en Le test de la significativité de l évolution des taux comparatifs de mortalité révèle qu elle est significative au seuil de 5%. 8

10 Tableau 3 : Taux comparatif de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans au Bénin en 2001, 2006 et 2011 ( pour 1000). Année Groupe d âge an 85,3 80,1 74,8 1-4ans 81,2 76,7 70,3 0-4ans 87,0 81,9 75,2 Test statistique - 2,04 2,28 Source : DH/Nos calculs 2.4 Indice comparatif de mortalité Le tableau 4 fournit l indice comparatif de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans au Bénin en 2001, 2006 et 2011indépendamment de la structure par âge mais par rapport à la mortalité de la population de référence du RGPH de Globalement cet indice a diminué dans le temps passant de 109 traduisant une surmortalité de 9% en 2001 par rapport à 2002 à 93 en 2006 et à 89 en 2011 traduisant respectivement une sous-mortalité de 7% en 2006 et de 11% en 2011par rapport à 2002.Le test statistique de la différence significative entre le nombre de décès observé (noté O) le nombre de décès attendu (noté E) donne des résultats concluant au seuil de 5% car comme l illustre des résultats obtenus dans le tableau ci-après les statistiques de Chi2 sont supérieurs au seuil de 3,84. Tableau 4 : Indice comparatif de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans au Bénin en 2001, 2006 et 2011 Année Groupe d âge an ans ans Test statistique - 4,09 4,27 Source : DH/Nos calculs 9

11 CONCLUSION On note peu de pays en développement comme le Bénin qui font des données sanitaires des sources d analyse de la mortalité et de la morbidité infantile. De ce fait, ce sont les enquêtes auprès de la population qui servent souvent à évaluer la mortalité et de la morbidité infantile. Cette étude répond donc à un ensemble d interrogations relatives à l utilisation des données sanitaires en vue d actions cibles dans l atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement. Il est vrai que les statistiques sanitaires disponibles reposent seulement sur les cas de fréquentation des centres de santé. C'est pourquoi on se demande souvent si les estimations basées sur ces données peuvent servir à surveiller l'évolution de la mortalité et de la morbidité infantile, et à évaluer l'impact à court terme des programmes de santé infantile. Malgré ces limites, les sources de données sanitaires peuvent être un moyen important pour les décideurs et les planificateurs de la santé de suivre la mortalité et la morbidité infantile. Les difficultés que pose la méthodologie de collecte des données sanitaires de la mortalité et de la morbidité infantile ne doivent pas conduire à l'abandon de tous les efforts faits. Cette étude s est donnée pour objectif de mesurer la différence d écart entre les données sanitaires et les enquêtes et de voir ce que valent ces statistiques hospitalières aujourd hui pour l analyse du système sanitaire du Bénin. Il ressort de l étude comparative des deux sources de données que la prévalence est sous-estimée avec les données sanitaires de sources hospitalières qu avec les enquêtes même si l écart se réduit avec le temps. Quant qu au taux standardisé d incidence, au taux comparatif de mortalité et à l indice comparatif de mortalité, les chiffres montrent une nette amélioration de ces indicateurs témoignant ainsi des efforts des politiques de santé. 10

12 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1. Annuaire des statistiques sanitaires, 2006, Ministère de la Santé, 202 Pages 2. Annuaire des statistiques sanitaires, 2011, Ministère de la Santé, 126 Pages 3. INSAE et ORC Macro. (2002). Enquête Démographique et de Santé au Bénin Calverton, Maryland, USA : Institut National de la Statistique et de l Analyse Économique et ORC Macro. 386p. 4. INSAE et Macro International Inc. (2007) : Enquête Démographique et de Santé (EDSB- III) - Bénin Calverton, Maryland, USA : Institut National de la Statistique et de l Analyse Économique et Macro International Inc. 492p 5. JOUGLA E. Tests statistiques relatifs aux indicateurs de mortalité en population. Rev. Epidémiol. Santé publique 1997 : 1 ; pp 78-84) 6. KELODJOUES, Les limites de l approche rétrospective dans la collecte des données sur la mortalité maternelle : Le cas des EDS du Cameroun, Questions méthodologiques dans l estimation de la mortalité maternelle 18 Pages. 7. Remontet L, Buemi A, Velten M, Jougla E, Esteve J. Évolution de l'incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000, Sites internet : Tableau de bord sur les maladies chroniques en Bourgogne. 11