Accueil des élèves atteints de troubles de la santé évoluant sur une longue période. Formation des directeurs nouvellement affectés

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1 Accueil des élèves atteints de troubles de la santé évoluant sur une longue période Formation des directeurs nouvellement affectés Docteur Hélène LILETTE Médecin conseiller technique Cadre législatif Circulaire en vigueur : n du , interministérielle(principe de l admission à l école des enfants malades posé dès 1963) Objectifs : éviter l exclusion et l isolement développer des comportements solidaires au sein de la collectivité Population scolaire concernée : élèves présentant des troubles de la santé évoluant sur le long cours 1

2 Projet d Accueil Individualisé (PAI) Document écrit précisant : les modalités particulières de la vie quotidienne à l école de l enfant le rôle de chacun et la complémentarité des différentes interventions PAI établi à la demande de la famille (ou en accord et avec la participation de celle-ci) rédigé à partir des besoins thérapeutiques précisés par le médecin qui suit l enfant Aménagements de la vie quotidienne : aménagements pédagogiques Possibilité d aménagements : des modalités de certains cours (EPS, arts plastiques ) des récréations des sorties scolaires ou des classes transplantées de l emploi du temps (si nécessité de dispense de séquences pédagogiques pour difficultés de santé, activités de substitution à proposer) Continuité de la scolarité à assurer, notamment pendant les périodes d hospitalisation ou de maintien à distance (APAD au-delà de deux semaines, CNED ) 2

3 Aménagements de la vie quotidienne : aménagements spécifiques Sur prescription médicale, mise en place de régimes alimentaires particuliers (en partenariat avec les services responsables de la restauration) avec possibilité de : fourniture par la famille d un panier-repas (sous sa responsabilité, avec étiquetage rigoureux et dans le respect de la chaîne du froid) adaptation des repas par le service de restauration scolaire fourniture d un plateau régime particulier par un organisme de restauration spécialisée (classes transplantées) Possibilité d aménagements pour : d éventuelles prises alimentaires sur temps scolaire les transports l accessibilité des locaux la mise en œuvre d un renforcement des mesures d hygiène l organisation de soins de fond réguliers (sur prescription médicale) ou la proposition d un lieu de repos Aménagements de la vie quotidienne : soins d urgence Rédaction par le médecin qui suit l enfant d un protocole d intervention en urgence précisant : les signes d appel et les symptômes visibles les mesures à prendre pour assurer la mise en sécurité de l élève (possibilité de traitement par voie orale, inhalée ou auto-injectable) le contenu de la trousse d urgence Possibilité de sollicitation à tout moment de l aide et du conseil du médecin régulateur du SAMU Nécessité de disposer d une ligne téléphonique ou d un portable, y compris lors des déplacements 3

4 PAI : aspects juridiques Obligation de secret professionnel pour les professionnels de santé (secret médical levé par les parents) et de discrétion professionnelle pour l équipe éducative Régime particulier de substitution de la responsabilité de l Etat à celles des membres de l enseignement public (loi du ) PAI organisé uniquement par une circulaire, avec des références à des lois intégrées à plusieurs codes (Santé Publique, Education, Fonction Publique) et à la loi du Asthme Maladie chronique la plus fréquente (10% des enfants) en pédiatrie Maladie des bronches, caractérisée par l inflammation et le spasme entraînant des épisodes de sifflements répétés, de gêne respiratoire évoluant par crises Facteurs déclenchants possibles : allergies, infections virales, irritants et polluants, effort et facteurs émotifs PAI comportant le plus souvent : un protocole d urgence avec administration de broncho-dilatateurs (avec ou sans chambre) des aménagements de la pratique EPS (notamment pour les activités d endurance) 4

5 En cas de crise d asthme (PU type) Signes d appel: Gêne respiratoire Respiration sifflante Toux rebelle, sèche ou par quintes Mesures à prendre: Faire asseoir l enfant et le rassurer Lui donner son broncho-dilatateur : si utilisation d une chambre d inhalation, secouer le flacon, le placer dans la chambre. Pour donner chaque bouffée de médicament, appuyer sur le flacon, laisser respirer l enfant 6 à 10 fois dans la chambre Appel du SAMU si pas d amélioration ou si, d emblée, difficultés à parler, ou grande fatigue, ou lèvres bleues, ou signes de malaise Appel systématique des parents Allergies autres que l asthme Réaction immunologique anormale de l organisme vis-àvis d une substance étrangère Possibilité de symptômes divers (respiratoires, cutanés, digestifs ) nécessitant l éviction de l allergène (nécessité fréquente de régime alimentaire) Urgence allergique : manifestations allergiques d apparition brutale, dans les minutes suivant le contact déclenchant (1ère cause en milieu scolaire : allergie alimentaire), à type d œdème laryngé, d asthme aigu grave, de choc anaphylactique nécessitant l administration d adrénaline en auto-injectable 5

6 Diabète Maladie due à une interruption de production de l insuline Traitement: Administration de l insuline indispensable à l organisme de l enfant (dépendant entre autres des repas, de l activité physique, des résultats des analyses ) soit par plusieurs injections quotidiennes avant les repas, soit par pompe Alimentation équilibrée comportant des féculents Si apport d insuline non adapté, possibilité d apparition de troubles (protocole d urgence à prévoir, avec trousse d urgence pour resucrage à portée de main) PAI à mettre en place sans attendre en début d année scolaire Épilepsie Maladie neurologique caractérisée par la répétition de crises convulsives ou non, correspondant à la décharge excessive synchrone de neurones (objectivables sur un EEG) Facteurs physiopathologiques : Facteurs génétiques Existence d une lésion cérébrale (malformation, infectieuse, accidentelle ) Facteurs de maturation cérébrale Manifestations cliniques : crises généralisées (grand mal, absences ) ou partielles Traitement par médicament(s) anti-épileptique(s) Évolution souvent bénigne ou possibilité d association à des troubles cognitifs (lenteur, troubles attentionnels et difficultés de mémorisation) ou comportementaux PAI pour prévoir aménagements notamment en EPS, informatique et conduite à tenir en cas de malaise 6

7 En cas de crise convulsive Garder son calme, éviter les attroupements, rassurer l entourage Ne pas déplacer l enfant (sauf si danger) Si l enfant est assis à sa table, l allonger par terre avec un vêtement plié sous sa tête, enlever ses lunettes et tout objet susceptible de le blesser Laisser la crise se dérouler spontanément, desserrer les vêtements autour du cou Noter l heure exacte du début de la crise Dès la fin de la crise, tourner l enfant sur le côté, tête basse pour faciliter l écoulement de la salive Le couvrir, lui parler calmement et le laisser au repos Appel du SAMU soit systématique, soit si durée de la crise > 5 minutes, récidive ou blessure lors de la crise Appel systématique des parents Mucoviscidose La plus fréquente des maladies génétiques graves de l enfance (un enfant sur 4500) Maladie due à une augmentation de la viscosité du mucus (notamment au niveau du pancréas et des bronches), de pronostic sévère Symptômes divers (respiratoires, digestifs, généraux ) Traitement avec kinésithérapie, lutte contre les surinfections (règles d hygiène indispensables en milieu scolaire), régime alimentaire PAI pour prévoir organisation des soins, diminuer la fatigue et les risques d infection de l enfant et assurer la continuité pédagogique 7

8 Hémophilie Maladie hémorragique héréditaire qui touche (sauf cas exceptionnels) les hommes, due à une anomalie de la coagulation sanguine : 1/5000 pour hémophilie A et 1/25000 pour hémophilie B Symptômes : hémorragies extériorisées ou internes (articulations, muscles) après un choc ou un effort prolongé Traitement par facteurs anti-hémophiliques et suivi par un Centre de Traitement de l Hémophilie (CTH) PAI pour préciser les précautions à prendre et envisager les modalités de la pratique EPS (conseillée) et des sorties scolaires Merci de votre attention 8