Les précautions sont toujours d actualité. Autour d un cas d endométrite sur AVB

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1 Le Strepto A n a napas disparu! Les précautions sont toujours d actualité Autour d un cas d endométrite sur AVB Journée Mater du 29 septembre 2016 M.A. Confesson CH Mâcon

2 Introduction Streptocoque A ou Streptococcus pyogenes Cocci Gram + responsable d infections invasives nosocomiales, gravissimes en cas de syndrome de choc toxique streptococcique. CNR Streptocoques Rapport d activité 2014 Sur 539 souches responsables d infections invasives : 47 (8,7 %) infections du post partumpartum diagnostiquées dansles heures ou les jours suivant l accouchement, majoritairement endométrites avec ou sans hémocultures positives. Incidence des infections du postpartum à Strepto A (jusqu à 7 jours après la sortie) évaluée à 1 pour accouchements. Shinar S., Obstet Gynecol., 2016

3 Introduction Portage du Strepto A Rhino pharynx principalement : 5 % adultes et > 20 % enfants. Autres : lésions cutanées, vagin et anus. Facteurs de risques d infection du post partum à Strepto A : infection des voies respiratoires avec colonisation pharyngée avant l accouchement contact avec des porteurs de Strepto A antécédent d infection à Strepto A pendant la grossesse rupture prématuréedes membranes, césarienne en urgence.

4 Introduction Transmission : aérosols de gouttelettes ou contact direct à partir d une personne infectée Importance du port du masque dès la rupture des membranes pour tout geste obstétrical : toucher vaginal, prélèvement vaginal Avis SF2H 20/04/2005 Si un soignant présente une angine avec TDR positif : exclusion des soins, à maintenir 24 h minimum après début du traitement antibiotique.

5 Le Strepto A n a na pas disparu! Sur 12 infections du post partum à Strepto A de janvier 2006 à décembre 2015 : 4 origines familiales prouvées par culture et génotypage des souches 1 portage de Strepto A chez un enfant de l entourage, de génotype emm différent 11 cas avec Strep A Test et prélèvements de gorge négatifs chez les personnels ayant participé à l accouchement et aux soins du post partum, et 1 cas où personnels non investigués par absence d alerte.

6 Le 26/12/2015, 2h45 : Mme M., 27 ans, entre à la Maternité du CH Mâcon Antécédents infectieux pendant grossesse : RAS A l entrée, vue par une sage femme : Pas de signes infectieux, apyrexie Poche intègre Accouchement voie basse sous péridurale par une sage femme le 26/12 à 12h09 : Pas de température pendant le travail Sutures vaginale + petite lèvre

7 Le 28/12, 15h30 (J+2 de l AVB) lavb) : fièvre à 39,5 C Bilan infectieux : PV ECBU Hémocultures (2) Prélèvement de gorge pour culture Strep A Test = négatif CRP = 88 mg/l Mise en route immédiate d une antibiothérapie IV : Mise en route immédiate d une antibiothérapie IV : Augmentin 1g x 3/j

8 Le 30/12fin de matinée (J+4 de l AVB) lavb) : alerte téléphonique par le microbiologiste du cadre de santé de Maternité et de l EOH pour PV positif à Strepto A CRP = 142 mg/l ECBU et prélèvement de gorge g : négatifs Hémocultures n 1 et n 2 : en cours Toux Diagnostic d endométrite par l obstétricien qui complète l antibiothérapie par Gentamicine IV 160 mg x 1/j pendant 3 j. Le 30/12 à 14h30, cellule de crise : Obstétricien, Pédiatre, Cadre de santé de Maternité, Sages femmes, EOH.

9 Actions fixées : Mme M. : pas de précautions complémentaires car sous antibiotiques depuis plus de 24h. Nouveau né : surveillance de la CRP. Recherche de Strepto A : dans le premier cercle familial = conjoint, enfants chez les personnels ayant réalisé des soins, depuis l admission jusqu aux premiers signes d endométrite.

10 Résultats des investigations Mme M. : 2 hémocultures du 28/12 négatives. Nouveau né : CRP des 29 et 31/12 < 3 mg/l. Conjoint : Mal de gorge et toux depuis le 27/12. A assisté le 26/12 à l AVB, sans port de masque. 30/12 : Strep A Test négatif mais plvt de gorge Strepto A+. Enfant aîné : mêmes symptômes que son père. 30/12 : Strep A Test + prélèvement de gorge négatifs.

11 Résultats des investigations Personnels (SF, anesthésiste, AP) : 6 prélèvements de gorge négatifs Tenue adéquate de la SF pour l AVB, dont masque. Génotypage des Strepto A de Mme M. et de son conjoint : 2 souches de génotype emm 89, de même pulsotype 89 A23.

12 Le 02/01/2016 / : départ de Mme M. sous Clamoxyl per os 2 g/j jusqu'au 17/01, apyrétique depuis le 30/12. Origine familiale du Strepto A. Interrogations des professionnels de santé : Colonisation à Strepto A de la patiente avant l entrée en Maternité? Transmission du Strepto A par le conjoint lors de lavb l AVB? Comment? Les consignes d hygiène pour les accompagnants sont elles adéquates, à savoir avant d entrer en salle d accouchement : Port de surblouse et friction hydro alcoolique des mains, Si toux, rhume, fièvre, mal de gorge : port d un masque chirurgical à changer toutes les 3h.