Diagnostic du petit CHC. DifficultÄs et solutions

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1 Diagnostic du petit CHC DifficultÄs et solutions 23 mars 2013 SFR LR- Montpellier Christophe AubÄ CHU Angers

2 Diagnostic du CHC DÄpistage ThÄoriquement tous les patients Å risque (cirrhose) ont une Ächographie semestrielle Trouver des CHC de taille permettant la räalisation de traitements curatifs (thermoablation, räsection, transplantation) Connaitre les particularitäs sämiologiques du petit CHC

3 Carcinome HÄpato cellulaire Diagnostic carcinologique = histologie (biopsie) Mais pour le CHC CritÇres EASL et AASLD Diagnostique positif est possible en imagerie 1 Çre condition Cirrhose

4 Carcinome HÄpato cellulaire 1 Çre situation Nodule + FP> 200ng/ml 2 nde situation Nodule 1cm Hypervascularisation artärielle + Lavage portale et/ ou tardif Scanner ou IRM Si un des examens (scanner ou IRM) est nägatif faire l autre 3 Çme situation Si le nodule est < Å 1 cm Surveillance Å 3 mois

5 Carcinome HÄpato cellulaire Dans tous les autres cas Biopsie Biopsies räpätäes

6 Carcinome HÄpato cellulaire

7 Petit CHC Diagnostic - Aspect typique MÖme pour un petit CHC un aspect typique est possible Phase artärielle Phase Portale

8 Aspect du petit CHC Pour le petit CHC l aspect typique peu manquer Portal vascularisation Arterial vascularisation Macro nodules hepatocellular Carcinomas = Continuum Okuda et al. Hepatology. 1992;15(5):

9 Aspect du petit CHC DonnÄesprÄliminaireset parcellairesde CHIC 239 nodules - Taille < 3 cm RÄfÄrence = histologie Performances of hypervascularisation artärielle + lavage pour le diagnostic de CHC (AASLD) ECUS : Se= 57% Sp= 71 % CT scanner : Se= 72 % Sp= 50% MRI : Se= 90% Sp= 40%

10 Aspect du petit CHC Hypervascularisation sans lavage Llovet JM and Ducreux M. J Hepatol 2012 Park YN. Abdominal Imaging 2011;36:

11 Aspect du petit CHC Plus le CHC est bien diffärenciä Moins il y a de lavage läsionnel Llovet JM and Ducreux M. J Hepatol 2012 Park YN. Abdominal Imaging 2011;36:

12 Hypo tardif sans hyper vascularisation artärielle

13 Plus le CHC est de petit taille Moins il est hyper artärialisä

14 Early CHC Peu hypervascularisä Pas lavä Mal limitä

15 Aspect du petit CHC Lors de la däcouverte d un nodule sur häpatopathie chronique non typique de CHC Attitudes complämentaires Suspecter un CHC atypique Suspecter un autre diagnostic

16 Suspecter un CHC atypique

17 Suspecter un CHC? Regarder les vaisseaux Thrombose porte cruorique

18 Suspecter un CHC? Multiplier les diffårentes techniques Certains CHC n ont un aspect typique que sur un type d examen

19 Suspecter un CHC? Reconstruire une såquence de Soustraction Hypervascularisation des nodules spontanäment hyper T1 Sans inj ArtÄriel Soustraction

20 Suspecter un CHC? Utiliser la pondåration T2 Nodules < 20mm SensibilitÄ SpÄcificitÄ Hyper art + lavage 67.6% 76% Hyper art + lavage + hyper T2 79% 76% Ouedraogo W, et al. J Radiol. 2011;92(7-8):

21 Suspecter un CHC? Utiliser l imagerie de diffusion (DWI) CHC hypo artäriel, mais hyper diffusion

22 Les CHC ne sont pas systämatiquement hyper en diffusion La präsence d un hypersignal en diffusion est suspect L absence d hypersignal n a aucune signification

23 FUTUR? Utilser la diffusion comme ÄlÄment d un algorythme diagnostique CHC< 20 mm Arteriel + lavage Diff seule Arteriel + Diff SensibilitÄ 37.1% 74.3% 67.5% SensibilitÄ 75.8 % 78.8% Arteriel + lavage + Diff 71.4% Piana G et al. J. Hepatol 2010; 55: Le Moigne et al. Magnetic Resonnance Imaging 2012

24 Suspecter un CHC? Utiliser un gadolinium håpatospåcifique Gd-EOB-DTPA, Primovistá Aspect Å la phase häpatocytaire (20 min) CHC Early CHC Nodule Dysplasique Hypo 92% Iso ou Hyper 8% Hypo 97% Iso intense 3% Iso ou hyper intense 100% Sano et al. Radiology 2011; 261(3):

25 Aspect hypo intense la phase h patocytaire D un CHC non hypervascularis Ahn S et al. Radiology 2010;255:

26 Suspecter un autre diagnostic Tumeurs Malignes BÄnignes Cholangio carcinome MÄtastase HÄmangiome HNF Nodules RÄgÄnÄration - dysplasiques Pseudo Tumeurs Fibrose, fistule, stäatose

27 Ceux qu on peut diagnostiquer avec certitude

28 HÅmangiomes hyper vasculaire Pas de lavage Hypervascularisation Hypersignal T2

29 Fibrose focale pseudotumorale Aspect hyper T2 Rehaussement plus tardif (pas artäriel)

30 Fistules artårio portales PÄriphÄriques, triangulaires, nodulaire Pas de lavage Pas d hyper T2

31 Fistules directes Fistules par obstruction sinusoidale

32 Ceux qu on ne peut pas diagnostiquer avec certitude

33 Tumeur h patocytaire b nigne Cholangiocarcinome

34 Nodules dysplasiques Peuvent Ötre hyper vascularisäs au temps artäriel Possible lavage

35 Dans tous les cas oà on ne peut porter un diagnostic de certitude en imagerie BIOPSIE

36 SynthÇse Diagnostic du CHC Hyper art + Lavage CHC < 2 cm = diagnostic par imagerie est plus difficile mais possible IRM est l examen clef

37 Aspect atypique Ne pas s arröter Utiliser toutes la sämiologie possible pour s orienter plutât CHC Autre tumeur ou pseudo tumeur Au moindre doute Biopsie IRM

38 Montpellier 23 mars 2013