SEMINAIRES IRIS. Echographie abdominale : foie de stase, dérivation porto-sytémique

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1 Radiographie thoracique face+profil, éventuellement avec bouchée barytée Echographie cardiaque : Morphologie et dynamique Echographie abdominale : foie de stase, dérivation porto-sytémique SEMINAES IS CT scan thorax : Fenêtre médiastinale : éventuellement avec contraste iv Fenêtre pulmonaire Coupes Haute Résolution (HRCT) : bilan interstitiel Gating cardiaque si disponible Contre-indication au contraste iv : éviter la surcharge volumique allergie connue au produits de contraste Insuffisance rénale Diabète décompensé et Glucophage... Préparation et prémédication du patient Coronarographie diagnostique et interventionnelle Coronaro CT ou M 1

2 OEDEME PULMONAE (OP..) 1 - OP Hydrostatique Cardiogénique ou Post-capillaire avec HTVeineuse pulmonaire OP Hydrostatique non Cardiogénique dit Pré-capillaire : HTApulm, Altitude, EP Toxicomanes OP par troubles de Perméabilité :appelés aussi OP Lésionnel destructions des barrières Alvéolo-Capillaires DAD - ARDS: shock, infections, traumas, gaz toxiques médicamenteux, transfusions 3 - OP par anomalies Osmotiques : n existe pas à l état pur; toujours associé 4 - OP Mixtes : Hydrostatique et Lésionnel 5 - OP divers, inclassables OPH Cardiogénique Stade 1 : Vasculaire : augmentation de la Pveineuse Pv >10-18mmHg Redistribution vasculaire : égalisation puis inversion vasculaire Sommets/Bases SEMINAES IS Stade 2 : Interstitiel : Infiltration des compartiments interstitiels Pv >25-30mmHg Lignes de Kerley B (ACD) Contours vasculaires flous en régions hilaires et périhilaires Epaississements des espaces péribroncho-vaculaires Epaississements des Scissures et épanchements pleuraux lisses HTVeineuse et dilatation de la crosse de l azygos. HRCT : lignes septales lisses interlobulaires, verre dépoli, microréticulations et nodules flous intralobulaires de comblement alvéolaire débutant, lignes sous-pleurales et juxta scissurale. Stade 3 : Alvéolaire : inondation et remplissage bronchiolo-alvéolaire Pv >35mmHg Condensations confluentes bronchiolo-alvéolaires bilatérales et symétriques Ailes de Papillon Epanchements pleuraux, éventuellement pleuro-péricardique Signes de cardiopathies. 2

3 Examen thoracique normal. SE M IN A ES Cardiomégalie et OPH stade 2. Hypertension veineuse, avec dilatation de la crosse de l azygos. Vaisseaux flous, verre dépoli et syndrome interstitiel hydrostatique. IS Cardiomégalie et redistribution vasculaire aux sommets. OPH stade 1. Dilatation OG Hypertension veineuse pulmonaire avec dilatation et varices. 3

4 SE M IN A ES IS OPH stade 2 : Syndrome interstitiel avec septae interlobulaires épaissis et lisses; Lignes de Kerley. Redistribution vasculaire. Verre dépoli débutant. OPH stade 2 : épaississement de l interstitium péribroncho-vasculaire. Effacement et vaisseaux flous. OPH stade 2: Verre dépoli, épaississement des scissures et épanchements pleuraux. 4

5 IS OPH stade 3: Œdème interstitiel en voie de condensation plus ou moins central en aile de papillons. IN A ES OPH stade 3: condensation bronchiolo-alvéolaires et épanchements pleuraux bilatéraux de type transsudat lisses et non cloisonnés. SE M DC Gche : cardiomégalie, dilatation de l OG, hypertrophie VG. Diamètre AP de l OG > 3,5-4cm Epaisseur VG > 3x les parois VD 5

6 DC Drte : dilatation et HTA pulmonaire avec arc moyen bombant. Dilatation OD souvent difficile à apprécier. Dilatation VD à rechercher sur l incidence de profil. Dilataton du Tronc pulmonaire > 30mm majoration des APD et APG > 29 et 28 mm. SEMINAES IS Majoration nette de l OD et VD dans le cadre d une DC Globale. 6

7 Epanchement péricardique avec masse séro-fibrineuse post infarctus myocardique Gche et anévrysme. Epanchements pleuraux bilatéraux souvent lisses et non cloisonnés de type transsudat. Remplissage des récessus péricardiques supérieures. Valves pulmonaires Valves aortiques Valve mitrale SEMINAES IS Valve tricuspide FACE PROFIL Calcification et sténose de la valve Aortique Calcification et sténose de la valve Mitrale. 7

8 Pneumopathie interstitielle fibrosante d hypersensibilité médicamenteuse chronique de type cordarone. SEMINAES IS 8