Éléments pour un projet territorial de santé
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- Louis Favreau
- il y a 6 ans
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1 Éléments pour un projet territorial de santé Pays Charolais Brionnais 3 mai
2 Projet santé : quelle santé? «ressource qui permet à un individu ou à un groupe, d une part de réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins, d autre part, d évoluer avec le milieu ou s adapter à celui-ci» (OMS ) «capacité physique, psychique et sociale d une personne d agir dans son milieu et d accomplir les rôles qu elle entend assumer» (1991) 2
3 La santé : un concept élargi Facteurs liés à la biologie humaine Maturation et vieillissement Physiologie Facteurs génétiques Environnement Social Psychologique Physique Santé Réadaptation réhabilitation Soins curatifs Prévention Organisation des services de santé Facteurs professionnels Facteurs liés aux loisirs Modes de consommation Comportements
4 Déterminants environnementaux géographiques, démographiques et socioéconomiques 4
5 Caractéristiques géo-démographiques Espaces urbains et ruraux en Saône-et et-loire Organisation territoriale de l emploi Densité : 39 hab. /km² pour le Pays 52 en Bourgogne et 113 en France 126 communes en SL, 16 % pop SL 25% de la superficie 7 pôles d emploi espace rural 8 bassins de vie (pôles + Marcigny) Source : Insee 5
6 Caractéristiques démographiques Près de habitants en naissances et décès chaque année ( ) moins de 20 ans (21%) ( personnes 60 ans et + (29%) ( Plus de ont 75 ans et plus (12%) ( habitants vivent seuls (14,5% population des ménages) habitants de 75 ans ou + vivent seuls (42%) Source : Insee - RP 1999 et 2006, état civil 6
7 Caractéristiques démographiques Vieillissement qui devrait se poursuivre 7
8 Caractéristiques sociales Population active ayant un emploi selon les GSP Agriculteurs et ouvriers ++ artisans, commerçants + Cadres et professions intermédiaires - Employés - Et des différences à l intérieur du Pays : Ouvriers + Nord du Pays et Chauffailles Cadres + moitié Sud du Pays Source : Insee - RP
9 Caractéristiques socioéconomiques Revenus < S & L et Bourgogne 52% ménages fiscaux non imposés > SL, BRG, France Revenu imposable moyen < SL, BRG, France Et des différences à l intérieur du Pays Minima sociaux (RMI, API, AAH, ASS) Taux < moyenne S & L et Bourgogne, France sauf taux ASS > région Et des différences à l intérieur du Pays Sources : Cnaf-CCMSA, Unedic, Insee RP
10 Caractéristiques socioéconomiques 11 % des ans peu ou pas diplômés globalement < Bourgogne et France Activité professionnelle et chômage globalement dans la moyenne % chômage longue durée > SL et Bourgogne La crise : chômage ANPE + % du chômage partiel dans l industrie 10
11 Cadre de vie Patrimoine naturel et architectural, potentiel touristique Desserte routière et ferroviaire Notoriété de l agriculture, mais fragile Concentration et spécialisation de l activité industrielle : fragilité + Source : Enjeux des territoires SGAR 2007 Eaux de distribution globalement de bonne qualité Prévention risque radon Vulnérabilité énergétique / logement (Nord, Ouest du Pays + Marcigny) et / carburant pour trajets domicile travail (partie Sud du Pays) Logement ancien (près d 1/2 avant 1949) Source : Drass, Alterre, Insee 11
12 BESOINS DE PRÉVENTION & SOINS Mortalité Morbidité 12
13 Mortalité : mortalité générale décès en moyenne par an dans le Pays Taux standardisé de mortalité / habitants Mortalité moyenne France NB : Bourgogne > moyenne France TSM Charolais Brionnais 86,8 Saône-et-Loire 86,3 Bourgogne 88,7 * France 86,2 Sources : Inserm CépiDC , Insee Des différences à l intérieur du Pays Pour habitants 13
14 Mortalité : mortalité prématurée Chaque année près de 170 décès avant l âge de 65 ans Taux standardisé de mortalité / habitants TSM Charolais Brionnais 21,6 Saône-et-Loire 21,9 Bourgogne 23,0 * France 21,6 Mortalité prématurée moyenne France Sources : Inserm CépiDC , Insee NB : Bourgogne > moyenne France Et des différences à l intérieur du Pays Pour habitants 14
15 Mortalité : mortalité prématurée 16% des décès surviennent avant l âge de 65 ans (23% H et 9% F) Près de ½ décès "évitables" : - Par des actions sur les facteurs de risque individuels (30%) - Par l accès + précoce / dépistages, soins (16%) Source : Inserm CépiDC ( ) Prévenir, détecter plus précocement 15
16 Mortalité par maladies cardiovasculaires 320 décès par an dans le Pays Taux standardisé de mortalité / habitants TSM Mortalité moyenne France NB : Bourgogne > moyenne France Et des différences à l intérieur du Pays Charolais Brionnais 26,0 Saône-et-Loire 24,6 Bourgogne 25,5 * France 25,0 Sources : Inserm CépiDC , Insee Pour habitants 16
17 Mortalité par cancers > 280 décès par an dans le Pays Taux standardisé de mortalité / habitants TSM Mortalité moyenne France NB : Bourgogne > moyenne France Charolais Brionnais 24,2 Saône-et-Loire 24,3 Bourgogne 25,1 * France 24,3 Sources : Inserm CépiDC , Insee Et des différences à l intérieur du Pays Pour habitants 17
18 Mortalité par causes traumatiques et empoisonnements Accidents circulation, suicides, chutes accidentelles 70 décès moyens annuels dans le Pays (tous âges) Taux standardisé de mortalité / habitants TSM Charolais Brionnais 6,9 Saône-et-Loire 7,4 * Bourgogne 7,1 * France 6,4 Pour habitants Sources : Inserm CépiDC , Insee Mortalité moyenne France NB : Saône-et-Loire et Bourgogne > moyenne France NB : 8 décès / an par accidents de transport 55 blessés graves /an / Pays 20 Suicides > 200 tentatives de suicide 40 décès / accidents de la vie courante blessés, handicaps, dépendance Prévenir, prise en charge immédiate et suites 18
19 Mortalité par pathologies liées aux addictions - Alcool! Délai d apparition long / consommation Mortalité par maladies directement liées à l alcool Cancers des Voies aéro-digestives supérieures, Cirrhose et psychose alcooliques Taux standardisé de mortalité / habitants TSM Pour habitants Charolais Brionnais 2,9 Saône-et-Loire 3,5 Bourgogne 3,6 * France 3,4 Sources : Inserm CépiDC , Insee Mortalité Pays < moyenne France NB : Bourgogne > moyenne France + une partie des morts violentes 19
20 Mortalité par pathologies liées aux addictions - Tabac! Délai d apparition long / consommation Mortalité par maladies principalement liées au tabac TSM Charolais Brionnais 12,5 Saône-et-Loire 12,6 Bourgogne 13,2 * France 12,9 Mortalité Pays moyenne France NB : Bourgogne > moyenne France BPCO Cancer Poumon Pour habitants Pour habitants Pour habitants Cardiopathie ischémique Sources: Inserm CépiDC, Insee RP 99 20
21 Morbidité causes de recours aux soins hospitaliers de court séjour Maladies digestives Cancers Maladies cardiovasculaires Maladies ostéo-articulaires Lésions traumatiques & empoisonnements 21
22 Morbidité pathologies causes de recours aux soins hospitaliers de court séjour habitants du Pays hospitalisés /an Taux d hospitalisation (pour habitants) Taux > Bourgogne Sources : ATIH, PMSI 22
23 Morbidité : pathologies motifs d ALD Maladies chroniques graves et coûteuses Cancers Diabète Maladies cardiovasculaires Insuffisance rénale chronique Affections psychiatriques Affections neurologiques Maladies ostéo-articulaires Améliorer la qualité de vie 23
24 Affections de Longue Durée nouvelles admissions en ALD / an (habitants du Pays en ) Cause Effectif % Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique % Diabète de type 1 et diabète de type % Hypertension artérielle sévère % Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies % congénitales graves Maladie coronaire 141 7% Affections psychiatriques de longue durée 122 6% Maladie d'alzheimer et autres démences 103 5% Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques 74 4% Accident vasculaire cérébral invalidant 59 3% Autres motifs % Appareil circulatoire 36% Sources : CNAMTS, CCMSA, RSI 24
25 Prévalence du diabète consommants d antidiabétiques oraux en 2007 = 3,5 pour 100 habitants (3,4 en Bourgogne) mais > N-O du territoire Sources : Cpam 2007, Insee (RP 2006) 25
26 Zoom sur les problèmes de santé des jeunes À la naissance (840 naissances dans le Pays en 2005) 12,3% hospitalisations prénatales (10,1% S&L, 12,9% Bourgogne) 6,0% prématurés (6,2% S&L, 6,1% Bourgogne) 6,6%< gr (6,5% et 6,9%) Source : Conseils généraux Enfants à l entrée en école primaire Obésité, déficiences sensorielles, problèmes dentaires mal corrigés Autres problèmes de santé des jeunes Maladies digestives, de la peau Accidents ; 1ers motifs d hospitalisation des < 15 ans (> jeunes du Pays / an) Troubles neurologiques et psychiques, 1ers motifs d ALD Mal-être et défaut de soins pour les jeunes «en insertion» 26
27 Zoom sur les problèmes de santé des personnes âgées Maladies cardio-vasculaires Cancers Maladies respiratoires Causes décès, d hospitalisations, motifs d ALD Chutes et lésions traumatiques Démences, maladie d Alzheimer Causes de décès, d hospitalisations, Motifs d ALD, d entrée en institution Troubles psychiques Mal pris en compte, en charge Perte d autonomie Motifs d entrée en institution habitants 75 ans et plus hospitalisés soins courte durée habitants 75 ans et plus hospitalisés soins courte durée / an (7 700 séjours) 27
28 Dépendance des personnes âgées Un peu moins de personnes hébergées dans un établissement dans le Pays (selon Drass, EHPA 2007) dont personnes dépendantes (7 personnes hébergées sur 10) Parmi les personnes âgées vivant à domicile dans les cantons du Pays Charolais Brionnais, environ bénéficiaires de l allocation personnalisée à l autonomie à domicile sur l année 2009 (Conseil général S & L) 28
29 SERVICES DE SOINS & PREVENTION Accessibilité et recours 29
30 Accessibilité soins de premiers recours Densités des professionnels de santé libéraux Généralistes 7,3/ (7,6 SL, 8,2 BRG, 8,8 France) et ½ 55 ans et plus Infirmiers 10/ (8,8 SL, 7,5 BRG, 9,5 France), et 12% 55 ans et plus Masseurs-kiné. 5,9/ (5,6 SL, 6,2 BRG, 7,8 France) Chirurgiens dentistes 4,3/ (4,4 SL, 4,6 BRG, 5,8 France) 4/10 ont 55 ans et plus 30
31 Accessibilité aux soins de premiers recours Niveau de dotation en médecins généralistes (constat et projection) Sources : Urcam, ARH Bourgogne fin 2009, 2 MSP Gueugnon et la Clayette (+1 Toulon-sur-A.) financées + 1 avis favorable à Cronat + 3 projets 31
32 Accessibilité / dépistages organisés des cancers Cancer du sein Cancer colorectal Taux S&L : 55% Taux S&L : 53% Source : ADEMAS 71 32
33 Accessibilité soins de premiers recours Soins de proximité Temps d accès à une pharmacie dans cantons du Pays X au moins 2 / moyenne cantons français (sauf = pour Digoin) Services hospitaliers d urgences Temps d accès à des urgences hospitalières X 2 / moyenne cantons français (sauf < pour Paray-le-Monial et = Palinges) 33
34 Accessibilité aux soins hospitaliers personnes domiciliées dans le Pays hospitalisées / an (moyenne ) L ieu d'hos pitalis ation Charolais B rionnais Effectif R épartition (%) Saône-et-Loire ,9 dont CH de Paray-le-Monial ,0 Clinique de la Roseraie (Paray-le-Monial) ,1 SIH CH Montceau-les-Mines 855 4,8 Autres départements de Bourgogne 251 1,4 Total Bourgogne ,3 Autres régions ,7 Nombre de patients total ,0 Sources : ATIH, PMSI 68% des hospitalisés du Pays le sont en S&L (dont 53% dans le Pays avec HL) 34
35 Accessibilité aux soins hospitaliers Répartition des hospitalisés selon le motif, part d hospitalisés dans le Pays ( ) Établissements Pays - CH Paray le Monial - Clinique Paray le Monial - CH Bourbon-Lancy - Hôpital local Marcigny Sources : ATIH, PMSI % recours hors Pays > surtout pour maladies ostéo-articulaires, tumeurs, maladies génito-urinaires, de l œil, endocriniennes % recours hors Pays= Pays pour grossesses et accouchement 35
36 Accompagnement personnes handicapées et âgées Personnes handicapées Taux capacité accueil enfants handicapés < moyenne SL, BRG, F Taux capacité ESAT < moyenne SL, BRG, F Taux accueil foyers de vie et médicalisés moyenne SL, BRG, > F Personnes âgées 1 Réseau gérontologique 7 SSIAD 17 services aide à domicile 20 services portage repas Taux équipement EHPA > moyenne SL, régionale, France 36
37 Prévention : diversité des acteurs Dispositifs «dédiés» PMI, promotion de la santé auprès des élèves, service prévention CPAM, santé au travail, Autres Réseaux de soins (réseau gérontologique ), MSP Acteurs du secteur social : Unités AS Conseil général, AS Assurance maladie, CAF, Mission locale 37
38 CONCLUSION - PERSPECTIVES Pluralité des déterminants de santé Disparités à l intérieur du territoire Des ressources à optimiser Diminuer la mortalité prématurée "évitable" / comportements (diversité des acteurs / santé globale, à coordonner) Maintenir / attirer (coordonner) les professionnels de santé sur le territoire afin de prévenir, détecter et prendre en charge précocement les problèmes de santé causes d autres décès prématurés évitables les maladies chroniques sources d incapacité et dépendance Prendre soin des personnes âgées (diversité des acteurs à coordonner) Des éléments de réflexion à partager, compléter par et avec les acteurs du territoire 38
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