C.CLIN-Ouest Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (Inter région Ouest)

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1 C.CLIN-Ouest Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (Inter région Ouest) Basse-Normandie Centre Bretagne Pays de la Loire St Pierre et Miquelon Résultat de la surveillance des infections nosocomiales en Réanimation Année 23 Nadine Garreau, Bernard Branger, C.CLIN-Ouest

2 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest 2

3 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest SOMMAIRE I. Liste des services ayant participés à la surveillance... 4 II. Objectifs et méthodes... 5 III. Description de la participation... 6 IV. Description des patients... 8 V. Infections nosocomiales VI. Comparaisons selon le service A. Expositions aux risques B. Taux de patients infectés nosocomiaux VII. Questionnaire

4 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest I. Liste des services ayant participés à la surveillance 4

5 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest II. Objectifs et méthodes OBJECTIFS 1. Connaître les différents taux d infections nosocomiales pour l inter région Ouest et pour chaque service (de manière confidentielle). 2. Décrire les taux d infection en fonction des paramètres reflétant l hétérogénéité des patients et l intensité de l exposition au risque. METHODES Le C.CLIN-Ouest reçoit les données soit sous format papier, soit par disquette ou par mail. Pour l année 23, tous les établissements étaient sous forme informatique. Cependant, la plupart des établissements ont utilisé le protocole 22 (1 sur 16) ce qui a posé problème pour fusionner les données. Seuls les données des établissements version 23 seront transmises au niveau national. Pour l analyse inter régionale, tous les établissements ont été pris en compte, les informations n ont pas pu être agrégées automatiquement, l analyse présente des résultats globaux issus du traitement de fichiers version 22 et version 23. 5

6 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest III. Description de la participation 4 81 fiches ont été transmises. La population surveillée est tout patient hospitalisé en réanimation plus de 48 h (Date de sortie > Date d'entrée + 2). Le critère d inclusion des patients pour 23 est la date de sortie, contrairement à 22 où le critère d inclusion était la date d entrée. La sélection des fiches a donc eu lieu sur la date de sortie des patients (quelque soit le format de fichier reçu) fiches ont alors été retenues suivant les critères énoncés ci-dessus. Tableau 1 : Répartition des établissements selon la région Région Nombre d établissements Bretagne 4 Centre 4 Basse-Normandie 7 Pays de Loire 1 Total 16 Tableau 2 : Répartition selon le statut Statut Nombre d établissements % de 16 Public % Privé % Total % Tableau 3 : Répartition selon le type Nombre Type d établissements % de 16 CHR/CHU % CH/CHG % MCO % Total 16 1.% 6

7 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest Evolution de la participation : Tableau 4 : Evolution de la participation depuis 1999 Année Etablissements Patients Nombre de services : 16 - Spécialités : Tableau 5 : La répartition des patients par spécialité Spécialité n % de Réanimation médicale adultes % Réanimation polyvalente % Réanimation chirurgicale adultes % Total % 7

8 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest IV. Description des patients - Sexe : L échantillon était composé de 63.5 % d hommes et de 36.5 % de femmes - Age des patients : l âge moyen était de 61 ans ± 18 (médiane : 65 ans, extrêmes : ans 99 ans). L âge moyen des hommes est de 6 ans ± 17 (extrêmes : ans 99 ans). L âge moyen des femmes est de 62 ans ± 19 (extrêmes : ans 99 ans) (p<.5). Figure 1 : Age des patients 35, 3, 25, 2, % 15, 1, 5,, 28,7 19, 15,7 1,6 1,8 7, 4,6 2,2,3 1, Age en années (par 1) - Durée moyenne de séjour : elle a été calculée selon la méthode de l enquête, à savoir le premier jour compte pour 1 jour. La durée moyenne était de 13 jours ± 19 (médiane : 7 jours ; extrêmes : jours). Figure 2 : Durée de séjour des patients 5, 4, 3, % 2, 29,6 31,7 14,4 17,5 1, 6,7, Durée de séjour (par 5 jours) * la première tranche comprend le jour 3 et le jour 4 (puisque le jour 1 et 2 n ont été pas inclus) 8

9 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest - Décès : Tableau 6 : La répartition des décès Décès n % de Oui % Non % Inconnu 19.7 % Non renseigné 3.1 % Total % Plus de 15 % des patients en réanimation sont décédés. Figure 3 : Répartition des décès par classe d'âge , 25,8 T a u x ,4 1,5 13,9 17, 2,5 19,6 5 3,2 4, age par 1 ans Pour la tranche d âge -9, il a été noté 2 décès sur 8 patients, soit 25. %. - Type de malades : 59.5 % des patients sont des patients de type «médical» et 4.5 % d autres types. - Provenance : 45.8 % des patients proviennent de leur domicile ou de la voie publique - Score IGSII : le score moyen (score de gravité) est de 4 ± 17 (médiane : 39 ; extrêmes : - 11). La figure 4 montre le score IGS II par tranche de 1 et de manière cumulative. 9

10 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest Figure 4 : Score IGSII 72, % des patients ont un IGSII < 5 % IGS par % cumulatif - Score OMEGA TOTAL : le score moyen (score d activité thérapeutique) est de 196 ± 253 (médiane : 112 ; extrêmes : 3 527). Figure 5 : Score Oméga total 35 32, % , 11,3 1,3 1,5 9,2 6,9 5,5 4,6 4,3 3, Score Omega total (par 2) 1

11 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest - Exposition aux risques Intubations : 1 95 patients ont été intubés, soit 66.2 %. Chez les patients intubés, la durée moyenne d intubation est de 11.5 jours. Cathéters veineux centraux : patients ont eu un cathéter veineux, soit 53.3 %. Chez ces patients, la durée moyenne de maintien est de 14 jours %. Cathéters urinaires / sondage urinaire à demeure : 2 23 patients ont eu une sonde urinaire, soit Chez ces patients, la durée moyenne de sondage est de 12 jours. 11

12 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest V. Infections nosocomiales Seules les quatre infections décrites dans le protocole sont prises en compte : infections pulmonaires, infections urinaires, bactériémies et infections sur cathéters. Patients infectés : 458, soit 15.9 % ; (IC à 95 % : 14.6 % %). Nombre d infections : 669 soit 1.5 infections par patient infecté ; taux : 23.2 %. Les infections : 34 pneumopathies (45.4 %), 129 bactériémies (19.3 %), 62 sur cathéters (9.3 %), 174 urinaires (26. %). Figure 6 : Taux d attaque des infections nosocomiales pour 1 patients (sur patients) Cathéters veineux 2,2 Bactériémies 4,5 Urinaire 6 Pulmonaires 1, % 12 Tableau 7 : Taux d attaque des infections nosocomiales pour 1 patients Site Pulmonaire Urinaire Cathéters veineux Bactériémies

13 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest Tableau 8 : Répartition des patients selon le nombre de sites infectés Nb de sites infectés Nb de patients % % % % % Les taux d attaque et taux (densité) d incidence Taux d attaque pour un site d infection donné : Au numérateur les infections du site concerné chez les exposés Au dénominateur tous les patients exposés Exemple : taux d attaque des infections pulmonaires pour 1 patients intubés = Nombre d infections pulmonaires chez les intubés nombre de patients intubés Le taux d attaque des infections pulmonaires pour 1 patients intubés est de 14.8 %. Le taux d attaque des bactériémies pour 1 patients ayant un cathéter est de 8.1 %. Le taux d attaque des infections sur cathéter pour 1 patients ayant un cathéter est de 3.9 %. Le taux d attaque des infections urinaires pour 1 patients ayant une sonde urinaire est de 7.6 %. Taux d incidence sur la durée totale de l exposition pour un site d infection donné : Au numérateur les infections du site concerné chez les exposés Au dénominateur Durée totale d exposition de tous les patients exposés Taux d incidence sur la durée l exposition avant la 1 ère infection pour un site donné : Au numérateur Au dénominateur les infections du site concerné chez les exposés Durée totale d exposition des patients exposés non infectés + durée d exposition jusqu à la première infection pour les infectés 1. Taux d incidence sur la durée totale de l exposition - Pour 1 journées d intubation : 13 infections pulmonaires - Pour 1 journées de cathéters veineux : 3 infections KT - Pour 1 journées de cathéters veineux : 5 bactériémies - Pour 1 journées de sondes urinaires : 6 infections urinaires 2. Taux d incidence sur la durée de l exposition avant la première infection - Pour 1 journées d intubation : 19 infections pulmonaires - Pour 1 journées de cathéters veineux: 5 infections KT - Pour 1 journées de cathéters veineux: 9 bactériémies - Pour 1 journées de sondes urinaires: 1 infections urinaires 13

14 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest Germes : 78 germes pour 669 infections, soit 1.2 germes par infection. Sur les 784 germes, 31 ne correspondaient pas à la codification présente dans les protocoles. Tableau 9 : Répartition des principaux germes en fonction des sites d infection Pulmonaire Bactériémies Cathéter Urinaire TOTAL % Cocci Gram % Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Pneumocoque Enterococcus faecalis Enterococcus faecium 4 4 Autre Cocci Gram % Moraxella 1 1 Neisseria autres 1 1 Bacilles Gram % Corynébactéries 1 1 Bacillus 2 2 Autre bacilles Gram Entérobactéries % Citrobacter freundii Citrobacter koseri 5 5 Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes E. Coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Serratia autres Bacilles Gram non entérobactéries % Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeuginosa Stenotrophomonas maltophilia 4 4 Haemophilus Autre Anaérobies stricts % Bacteroîdes fragilis Bacteroïdes autres 5 5 Prevotella 1 1 Autre Autres Bactéries % Parasites % Candida albicans Candida autre Virus % Autres % Codes sans corresp.protocole % TOTAL % La codification de la résistance des germes est différente dans le protocole 22 et 23. Nous vous donnons la résistance des principaux germes. 14

15 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest Tableau 1 : Répartition du phénotype de résistance des Staphylococcus aureus (SA) Phénotype n % de 135 Sensible à la méticilline % Méti-R et Genta-S % Méti-R et Genta-R % GISA 1.7 % Non précisé % Total % Sur les 135 SA., 52 ont une résistance à méthi-r soit un taux de SARM de 38.5 %. Tableau 11 : Répartition du phénotype de résistance des Staphylococcus epidermidis Phénotype n % de 39 Sensible à la méticilline % Méti-R et Genta-S % Méti-R et Genta-R % Sans précision % Total % Tableau 12 : Répartition du phénotype de résistance des Escherichia coli Phénotype n % de 14 Sensible à l amipicilline % Ampi-R et Céfo-S % Céfto-R avec BLSE % Céfto-R sans BLSE 1.1 % Sans précision % Total % Tableau 12 : Répartition du phénotype de résistance des Pseudomonas aeruginosa Phénotype n % de 132 Ticar-S % Ticar-R, Cefta-S % Cefta-R % Autres phénotypes de résistance % Sans précision % Total % 15

16 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest VI. Comparaisons selon le service Le code des services est toujours dans le même ordre. Les intervalles de confiance ne sont pas présentés pour ne pas alourdir les graphes. Pour les données quantitatives, les moyennes ont été choisies au lieu des médianes. Pour les pourcentages, les échelles des ordonnées commencent toutes à %, mais le maximum n est pas toujours 1 %. Seuls les services ayant fournis les informations sont présentés dans les tableaux ci-après. A. Expositions aux risques - Age moyen : de 55 ans à 7 ans - Décès : taux de 7.8 % à 22.7 % Figure : Taux de décès selon le service ,7 Tx décès en % ,5 17,1 14,4 7,8 12,9 15, 13,9 18, ,1 16, 17,7 15,7 1,4 17, Code service 16

17 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest - Durée moyenne de séjour : de 8 jours à 23 jours Figure : Durée moyenne de séjour par service Durée en jours Code service - Type de malades : taux de malades médicaux de 4 % à 96.2 % Figure : Taux de malades médicaux selon le service 1 96,2 91, ,5 69,7 67,1 7, 78,2 81,4 78,5 Tx médecine en % ,1 57,6 56,9 48,1 2 14,7 1 7,8 4, Code service 17

18 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest - IGSII (moyen): de 28 à 51 Figure: Score IGSII moyen selon le service 6 Score IGSII Code service - Oméga total (moyen): de 61 à 325. Figure : Score OMEGA total (moyen) selon le service Score OMEGA total Code service 18

19 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest Seuls les services ayant indiqué les durées d exposition apparaissent dans les figures suivantes. - Intubation : taux de malades intubés de 51 % à 92 % Figure : Taux de malades intubés selon le service Tx intubation en % Code service - KT veineux central : de 41 % à 92 % Figure : Taux de malades avec un KT selon le service Tx KT en % Code service 19

20 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest - Sonde urinaire : de 61 % à 98 % Figure : Taux de malades avec une sonde urinaire selon le service Tx KT en % Code service Pour les établissements ayant utilisés le protocole 23, les durées moyennes sont calculées avec le début et la fin de l exposition. Figure : Durée moyenne de jours de KT selon le service Durée KT en jours Code service Durée sonde urinaire en jours Figure : Durée moyenne de jours de sonde urinaire selon le service Code service 2

21 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest B. Taux de patients infectés nosocomiaux - Sur les 16 services étudiés le taux de patients infectés est compris entre % et 29. %. Figure : Taux de patients infectés selon le service Double échelle : nombre de sujets en barres en ordre décroissant (axe des ordonnées à gauche) et taux d infections nosocomiales en ligne (axe des ordonnées à droite) Nombre de sujets Nbre de patients Taux Noso Code service Taux Noso en % Figure : Taux des patients infectés en ordre croissant (moyenne 15.9 %) 45 Taux de patients infectés % ,9 4, 6,3 6,5 7,7 7,8 9,6 Moyenne 19,5 Médiane 11, 11,9 12,1 2,4 21,8 25,5 28,6 34, Code service 21

22 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest - Pneumopathies par service. On présente des taux de pneumopathies (PN) sur le nombre de malades intubés (intub). La densité d incidence est donnée sur la durée totale d intubation. Tableau 13 : Pneumopathies selon le service en fonction du nombre de patients intubés et densité d incidence des pneumopathies pour 1 journées d intubation Densité d incidence Code service PN/intub 1 inf/intub* 1 journées d intubation 6 114/315 1/ /24 1/ /11 1/ /1 1/ /29 1/ /86 1/ /215 1/ /144 1/ /123 1/ /14 1/ /437 1/ /51 1/ /67 1/ /19 1/6 1 * Pour effectuer une comparaison, le taux est ramené à 1 infection. Numérateur=Pneumopathie chez les intubés, dénominateur=nombre de patients intubés 22

23 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest - Bactériémies Tableau 14 : Bactériémies selon le service en fonction du nombre total de patients et en fonction du nombre de patients ayant un KT Code service Bact / patients 1 bact / patients Bact. / KT 1 bact. /KT 6 34/373 1/11 32/291 1/9 24 3/35 1/12 3/21 1/7 25 9/11 1/12 9/11 1/ /118 1/17 7/95 1/14 31 /51 -- / /155 1/155 1/77 1/ /313 1/31 9/19 1/ /223 1/16 13/86 1/ /141 1/11 13/118 1/9 43 9/26 1/23 9/88 1/ /62 1/56 11/253 1/ /12 1/51 2/46 1/ /78 1/2 4/55 1/ /152 1/19 8/98 1/12 Numérateur=bactériémies chez les patients avec KT, dénominateur=nombre de patients ayant un KT - Infections sur KT Tableau 15 : Infections sur KT selon le service en fonction du nombre de patients ayant un KT et densité d incidence des infections sur KT (pour 1 jours-kt) Code service Inf /KT 1 inf/kt Densité d incidence 1 jours-kt 6 25/291 1/ /21 1/ /11 1/ /95 1/ / / /19 1/ /86 1/ /118 1/ / /253 1/ /46 1/ / /98 1/98 1 Numérateur=Infections KT chez les patients avec KT, dénominateur=nombre de patients ayant un KT 23

24 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest - Infections urinaires Tableau 16 : Infections urinaire selon le service en fonction du nombre de patients ayant une sonde et densité d incidence des infections sur sonde (pour 1 jours-sonde) Code service Inf /sonde 1 inf/sonde Densité d incidence 1 jours-sonde 6 26/421 1/ /27 1/ /17 1/ / /31 1/ /112 1/ /252 1/ /166 1/ /138 1/ /152 1/ /57 1/ / /75 1/ /12 1/7 1 Numérateur=Infections urinaire chez les patients avec sonde, dénominateur=nombre de patients avec sonde 24

25 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest VII. Questionnaire 23 SURVEILLANCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES Niveau 2 A C.CLIN-Ouest 23 Etiquette du patient ETABLISSEMENT/ SERVICE Code service Région : 1.BRE 2.CEN 3.BNO 4. PDL Statut Type Discipline Spécialité Nombre de lits PATIENT Date de naissance Sexe 1. Homme 2. Femme Date d'entrée dans l'unité Date de sortie de l'unité Décès 1. Oui 2. Non Ttt ATB (± 48h par rapport à l'admission) 1. Oui 2. Non Patient traumatologique 1. Oui 2. Non Catég. diagnostique 1. Médical 2. Chirurgie urgente 3. Chirurgie réglée Provenance (avec séjour 48h) 1. Domicile/VP 2. Etablissement de soins (SSR-ELD) 3. Etablissement de soins (CS) 4 Autre réa Immunodépression : 1. Oui avec < 5 PN 2. Oui avec une autre définition 3. Non IGS II OMEGA total DISPOSITIFS INVASIFS VNI initiale ou exclusive 1. Oui 2. Non Intubation / trachéotomie 1. Oui 2. Non Nombre de réintubations durant le séjour Date de début Date de fin Cathétérisme veineux central 1. Oui 2. Non Nombre de CVC durant le séjour Date de début Date de fin Sondage urinaire à demeure 1. Oui 2. Non Date de début Date de fin Le patient a-t-il présenté une infection nosocomiale? 1. Oui 2. Non 25

26 Surveillance en réanimation en 23, C.CLIN-Ouest Si non, fin du questionnaire - Si oui, tourner la page FICHE 1 ère INFECTION PNEUMOPATHIE NOSOCOMIALE 1. Oui 2. Non Date de l'infection TTT anti-infectieux 1. Oui 2. Non Germe 2 Micro-organisme 1 (± résistance) Critère diagnostique CDP = critère diagnostique si pneumopathie = 1 PD protégé quantitatif 2 PD non protégé quantitif 3 critères alternatifs 4 aspi. non quantitative / expecto. 5 aucun critère microbiologique 9 inconnu INFECTION CATHE. V.C. 1. Oui 2. Non Date de l'infection TTT anti-infectieux 1. Oui 2. Non Germe 2 Micro-organisme 1 (± résistance) Infection liée au cathéter 1. Locale 2. Générale 3. Loc.+ gén. 4. Non INFECTION URINAIRE 1. Oui 2. Non Date de l'infection TTT anti-infectieux 1. Oui 2. Non Germe 2 Micro-organisme 1 (± résistance) BACTERIEMIE NOSOCOMIALE 1. Oui 2. Non Date de l'infection TTT anti-infectieux 1. Oui 2. Non Germe 2 Micro-organisme 1 (± résistance) Porte d'entrée 1 cathé 2 pulm. 3 urin. 4 dig. 5 sinus 6 ISO 7 peau +T.mous 8 autres 9 inconnue +ATB inconnue sans ATB EPISODES SUIVANTS EVENTUELS DATE SITE* TT GERME 1 R1 GERME 2 R2 CDP** PE*** 1 / / 2 / / 3 / / 4 / / 5 / / 6 / / 7 / / 8 / / * SITE = PNE CVC URI BAC ** CDP = critère diagnostique si pneumopathie = 1 PD protégé quantitatif 2 PD non protégé quantitif 3 critères alternatifs 4 aspi. non quantitative / expecto. 5 aucun critère microbiologique 9 inconnu *** PE = porte d'entrée si bactériémie nosocomiale 1 cathé 2 pulm. 3 urin. 4 dig. 5 sinus 6 ISO 7 peau +T.mous 8 autres 9 inconnue +ATB inconnue sans ATB 26