Annonce du handicap dans une unité de soins aux malades cérébrolésés (U.S.C.L)

Transcription

1 unité de soins aux malades cérébrolésés (U.S.C.L) Hélène Brocq, Psychologue clinicienne, U.S.C.L Cécile Ribière, Médecin responsable, U.S.C.L Professeur Claude Desnuelle Responsable du pôle des neurosciences cliniques CHU de Nice

2 Annonce du diagnostic et/ou du handicap est toujours un acte médical qui, dans le cadre de l USCL, concerne à la fois le malade mais aussi sa famille

3 Cette annonce médicale, se fait sur un contexte psychologique (voire psychopathologique) très difficile, car les patients présentent très souvent, un syndrome post traumatique +/- troubles cognitifs Les familles sont aussi en état de choc (brutalité de l accident, paroles entendues en réanimation )

4 L équipe paramédicale doit construire un cadre rassurant autour du malade et l aider à retrouver sa place dans la relation à l autre, puis dans la dynamique familiale. Besoin +++ d être à l écoute de la souffrance et des angoisses psycho corporelles et/ou de mort, et aider le malade à y faire face

5 Evaluation intersubjective par le psychologue clinicien, des répercussions de l atteinte identitaire et des blessures narcissiques (non corrélées à l importance du handicap ) Nécessité d évaluer en équipe le contexte de l annonce, sur les plans psychologique, social et familial.

6 Besoin d accompagner la famille (souvent en état de choc suite réanimation). Besoin de créer une alliance thérapeutique et prévoir si nécessaire un soutien psychologique Besoin d une équipe médicale disponible pour répondre aux questions et à l angoisse

7 Nécessité d organiser le circuit de l information (traçabilité des questionnements et des angoisses de chacun). Mise en place d une réflexion sur les mouvements affectifs (détresse, agressivité, colère, évitement, repli sur soi) et coconstruction, en équipe, de réponses personnalisées et adaptées à chaque situation.

8 Important de rechercher le «bon moment de l annonce» en étant à l écoute des points de vue des membres de l équipe (recherche d un consensus lors des staffs pluridisciplinaires).

9 Car annonce trop précoce : risque de déclenchement d un désespoir immense que le patient amoindri ne parvient pas à contrôler

10 Annonce trop différée : risque de créer un décalage important entre les aspirations du patient et/ou de sa famille et la réalité, avec souvent l apparition de signaux de souffrance lors des séances de rééducation

11 Être attentif en cas de gros dégâts corporels (poly traumatismes ) Si proches décédés pendant l accident Si traumatisme psychique majeur (noyade, ensevelissement ) Si conflits familiaux : l information doit être harmonisée pour ne pas créer de décalages importants pouvant nuire à la communication et à la prise en charge.

12 Rechercher, par une écoute attentive, les événements de vie pouvant entrer en résonance avec les faits Rechercher les liens qui unissent les situations Se demander comment modifier la hiérarchie des craintes et des souffrances

13 Annonce du handicap Annonce du handicap à l USCL USCL : S inscrit dans le temps, dans la dynamique d une équipe soudée, où chaque acteur a un rôle important autour du médecin mais aussi auprès du malade et de sa famille.

14 Annonce du handicap à l USCL : Rester modeste car nous ne savons pas ce que le malade va devenir Délimiter un cadre mais en laissant toujours une porte ouverte pour l espoir

15 Je vous remercie de votre attention