Qui sont les patients dialysés de plus de 75 ans? Cécile Couchoud Réseau REIN Agence de la Biomedecine

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1 Qui sont les patients dialysés de plus de 75 ans? Cécile Couchoud Réseau REIN Agence de la Biomedecine

2 Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie Registre des traitements de suppléance de l IRC terminale Recueil des données sur la greffe depuis 1959, toutes les régions Recueil des données sur la dialyse depuis 2002, montée en charge progressive

3 Rapport REIN 2008 Chiffres-clés Estimation France entière Fin 2008 : personnes avec une maladie rénale chronique terminale nécessitant un traitement de suppléance 46 % greffon rénal fonctionnel, 50 % séances d hémodialyse périodique 4 % dialyse péritonéale. En 2008, environ personnes ont démarré un traitement de suppléance 3,5 % greffe préemptive, 85 % hémodialyse 11,5 % dialyse péritonéale.

4 Evolution de la prévalence de l IRCT entre 2004 et 2008 dans 9 régions Plus de 75 ans Prévalence standardisée (pmh) DIALYSE +3% GREFFE +5% 39% 4%

5 Evolution du nombre absolu de patients dialysés entre 2004 et 2008 dans 9 régions Nombre de malades prévalents ans ans ans ans > 85 ans (n=13249) 2005 (n=13758) 2006 (n=14445) 2007 (n=14903) 2008 (n=15348) Rapport REIN 2008

6 Profil des patients âgés présents en dialyse patients de 75 ans ou plus, présents en dialyse au 31/12/2008 dans 22 régions

7 Pathologie cardiovasculaire FRCV Diabète : 34% Type 2 : 95% Tabagisme Fumeurs : 4% Ex-fumeur : 29% IMC >= 30 kg/m² : 12% Comorbidités cardiovasculaires Pathologie coronarienne : 33% Dont IDM : 13% Insuffisance cardiaque : 29% Troubles du rythme : 30% Artérite des membres inférieurs : 29% AVC : 13% Anévrysme de l aorte : 5%

8 Autres pathologies Handicap Mobilité Incapacité totale : 5% Nécessité tierce personne : 18% Marche autonome : 77% Hémiplégie : 2% Amputation : 2% Cécité : 3% Troubles du comportement : 4% Autres comorbidités Insuffisance respiratoire : 12% Cancer : 9% Atteinte hépatique : 3%

9 Répartition par modalités de traitement DPCA assistée 4,4% HD à domicile 0,2% DPA assistée 0,9% DPCA non assistée 1,1% DPA non assistée 0,7% HD en autodialyse 12,0% HD en UDM 8,0% HD en centre lourd 72,8%

10 Profil des patients selon la modalité de traitement Modalité Age médian (ans) Part des plus de 90 ans (%) Marche autonome (%) Nombre moyen de cmbdt /10 HD en centre HD en UDM HD en autodialyse HD à domicile DPCA assistée par IDE DPA assistée par IDE DPCA non assistée DPA non assistée Total I Card, Coro, Rythm, AMI, AVC, Foie, diabète, I Resp, cancer, HIV

11 Facteurs influençant le nombre de patients à une date donnée (prévalence) Transfert entre modalités IR Terminale TT de suppléance Décès? Vitesse d apparition de nouveaux cas (incidence) HD Centre UDM HD Hors Centre DP Greffe? Survie

12 Survie des patients âgés en dialyse

13 Survie selon l âge (n= dans 20 régions) Rapport REIN 2008

14 SMR >= Années après démarrage EER

15 Excès de risque de DC en Espérance de Vie Pop normale Pop.dialysée

16 Nephrol Dial Transplant May;24(5): (test) (validation) patients âgés de 75 ans ou plus Influencent la probabilité de DC à6 mois +++ L impossibilité de se déplacer seul ++ Les troubles sévères du comportement ++ La première dialyse en urgence ++ La dénutrition ++ L insuffisance cardiaque + L artérite des Membres inférieurs + Les troubles du rythme cardiaque + Le Cancer + Le diabète

17 Un risque de DC à 6 mois croissant selon l état initial NDT 2009

18 17% patients décédés après arrêt de dialyse NDT 2009

19 Profil des nouveaux patients âgés en nouveaux patients de 75 ans ou plus ont démarré une dialyse en 2008 dans 22 régions

20 En 2008, 50% des malades qui démarrent une dialyse ont 70 ans ou plus

21 Variations régionales de l âge médian , Ile de France La Réunion Pays de Loire Alsace 70 Poitou-Charentes Picardie Limousin Ile de France 63,9 La Réunion Pays de Loire Alsace Poitou-Charentes Picardie Limousin Corse Rhône-Alpes Basse Normandie Nord-Pas de Calais Haute Normandie Aquitaine Centre Lorraine Champagne-Ardenne Bretagne Bourgogne Languedoc Roussillon Provence-Alpes-Côte d Azur Midi-Pyrénées Auvergne Corse Rhône-Alpes Basse Normandie Nord-Pas de Calais Haute Normandie Aquitaine Centre Lorraine Champagne-Ardenne Bretagne Bourgogne Languedoc Roussillon Provence-Alpes-Côte d Azur Midi-Pyrénées Auvergne

22 Evolution du nombre absolu de nouveaux patients incidents de plus de 20 ans dans 9 régions 1400 Nombre de malades incidents ans ans ans > 85 ans ans (n=3490) 2005 (n=3571) 2006 (n=3756) 2007 (n=3796) 2008 (n=3909) Rapport REIN 2008

23 Pathologie cardiovasculaire FRCV Diabète : 40% Type 2 : 95% Tabagisme Fumeurs : 4% Ex-fumeur : 29% IMC >= 30 kg/m² : 14% Comorbidités cardiovasculaires Pathologie coronarienne : 32% Dont IDM : 13% Insuffisance cardiaque : 36% Troubles du rythme : 30% Artérite des membres inférieurs : 25% AVC : 12% Anévrysme de l aorte : 4%

24 Autres pathologies Handicap Mobilité Incapacité totale : 7% Nécessité tierce personne : 21% Marche autonome : 72% Hémiplégie : 2% Amputation : 2% Cécité : 3% Troubles du comportement : 4% Autres comorbidités Insuffisance respiratoire : 14% Cancer : 11% Atteinte hépatique : 3%

25 Des associations de comorbidités 100% 80% % de malades 60% 40% 75,9 65,6 20% 0% 34,5 18,1 15,6 15, plus de 85 Aucune comorbidité Une comorbidité Au moins 2 comorbidités Rapport REIN 2008

26 90 Un augmentation des comorbidités cardio-vasculaires % de malades avec au moins une pathologie cardiovasculaire Hommes diabétiques Femmes diabétiques Hommes non diabétiques Femmes non diabétiques 0 Rapport REIN plus de 85 Tranches d'âge (ans)

27 Première modalité de traitement 5 DPCA assistée 5,7% 3 HD en autodialyse 3,2% 2 HD en UDM 1,7% 6 DPA assistée 0,8% 7 DPCA non assistée 1,0% 8 DPA non assistée 0,2% 8% DP 92% HD 1 HD en centre lourd 87,4%

28 Le choix de la DP RDPLF 2007

29 - + Rapport REIN 2008

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31 3 512 nouveaux patients de 75 ans ou plus Associés à la DP comme première modalité : + Âge + Insuffisance cardiaque + Troubles du comportement Tabagisme + DFG Obésité

32 Déterminants de la survie à 2 ans NDT 2007 No of Deaths Adjusted HR* 95% Confidence Interval Age (per year) Comorbidity Diabetes Peripheral vascular disease Congestive heart failure Chronic respiratory disease Malignancy Severe behavioral disorder Mobility Walk without help Need assistance with mobility Totally dependent for transfers Albuminemia (g/l) >= < Body mass index (kg/m 2 ) < to to >= First treatment modality Planned haemodialysis Unplanned haemodialysis Peritoneal dialysis

33 Lien entre 1 traitement et la survie à 2 ans, dans différents sous-groupes Peritoneal dialysis compared with planned haemodialysis Peritoneal dialysis compared with all haemodialysis HR 95% confidence Interval HR 95% confidence Interval All patients crude HR adjusted* HR Patients with diabetes crude HR adjusted* HR Patients without diabetes crude HR adjusted* HR Patients with congestive heart failure crude HR adjusted* HR Patients without congestive heart failure crude HR adjusted* HR NDT 2007

34 Transfert entre modalités de traitement

35 Un accès limité à la greffe patients >=70ans en dialyse au 31/12/2008 inscrits : 0.2% Bilan en cours: 1.4% Rapport REIN 2008

36 Devenir à 2 ans Two-year outcome First treatment modality Haemodialysis Peritoneal dialysis Renal function recovery Transplantation Death Planned haemodialysis N = 1706 n % % 20 1% 27 2% 2 0% % Unplanned haemodialysis N = 1110 n % % 31 3% 25 2% 0 0% % Peritoneal dialysis N = 617 n % 57 9% % 14 2% 0 0% % NDT 2007

37 Qualité de vie en dialyse Association de l âge et QV : - Douleurs physiques - Score résumé physique - Limitations dues à l état physique - Vitalité +Effet de la maladie rénale

38 Le sujet âgé en dialyse : des particularités En terme de Pathologie associée et de handicap De choix de technique de dialyse De projet et de qualité de vie en dialyse De survie et de causes de décès

39 Conclusions: le sujet âgé en dialyse Une situation fréquente, et de plus en plus.. Une prise en charge caractérisée par l importance de comorbidités associées une autonomie limitée liée au handicap Une survie «modeste» où la qualité de vie peut «éventuellement» prendre le pas sur la quantité de vie Si l âge ne peut en aucun cas justifier de ne pas débuter la dialyse, parfois, un choix du patient (respectable et accompagné) de refuser ou d interrompre le traitement Un défi, humain, médical et «sociétal» pour les années à venir

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41 Remerciements à tous ceux, néphrologues, épidémiologistes et attachés de recherche clinique qui participent au recueil des données de REIN, à leur contrôle et leur analyse.