n Espace entre les 2 cavités pleurales n Limites latérales = plèvre médiastinale n Communique crânialement avec les fascia du cou

Transcription

1 Imagerie du médiastin en médecine canine et féline Géraldine Bolen Service d Imagerie Médicale Espace entre les 2 cavités pleurales Limites latérales = plèvre médiastinale ommunique crânialement avec les fascia du cou ommunique caudalement avec l espace rétropéritonéal par l hiatus aortique ontient: le cœur et les gros vaisseaux, la trachée, l œsophage, le canal thoracique, des nerfs, des ganglions lymphatiques et le thymus Principalement opacité tissulaire Azygos Vein T8 T2 Aorta Trachea Oesophagus Oesophagus Ser Med avity ranial Vena ava ranial audal Vena ava Plica Vena ava Recess For Accessory Lobe ard Silh audal audo-ventral Reflection Kirberger, vet radiol and ultrasound, 2006 Avner, j small anim pract, 2005 : G G N: < 2 x largeur vertébrale T: largeur vertébrale Brachycéphale 1

2 : juvénile ranial Recess For Accessory Lobe audoventral Reflection Brinkman, j am anim hosp assoc, 2006 Max. à 4 m. Non visible à 1 an Occasionnellement rémanent : ganglions lymphatiques Type Anomalie Anomalies de position (augmentation de volume, atélectasie, brides cicatricielles) Anomalies de densité et taille (E, pneumomédiastin, œsophage, hémorragie, masses, médiastinite) Localisation au médiastin entrale (V-V, semblable sur les 2 profils) Symétrique Lisse éplacement et silhouette + avec les structures médiastinales Anomalies de position Anomalies de taille et de densité Augmentation de volume Atélectasie BSAVA Manual of canine and feline thoracic imaging

3 Masses crânio-ventrales Masses crânio-ventrales trachée déplacée dorsalement/comprimée perte de la région radiotransparente crâniale au cœur élargissement du médiastin crânial déplacement caudal de la carina et du cœur (caudal au 6 ième IS) déplacement caudal et compression des lobes pulmonaires crâniaux auses: lymphome (LSA), lésions thymiques, ganglion, kyste médiastinal, tumeur thyroïde et parathyroïde ectopique, chemodectome, kyste péricardique, hémorragie, (obésité) Zekas, vet radiol and ultrasound, 2002 ganglions lymphatiques Masses crânio-dorsales trachée déplacée ventralement silhouette + avec l aorte r e c h e r c h e d a n o m a l i e s oesophagienne ou vertébrale (bord ventral, foramen) auses: oesophage, tumeurs d origine n e u r o g é n i q u e, t u m e u r s ( p a r a - ) vertébrales, anévrisme aortique, (chemodectome, thymome) Masses caudo-ventrales déplacement et/ou écrasement de la veine cave caudale silhouette + avec le bord caudal du cœur et/ou avec le diaphragme auses: hernie péritonéo-péricardique (hiatale), rupture traumatique, kyste péricardique, lésions du diaphragme (abcès, masse, hématome) Masses caudo-dorsales élargissement du médiastin caudal déplacement de l œsophage ou obstruction de celui-ci silhouette + avec le diaphragme auses: œsophage, tumeur neurogénique, hernie hiatale, hernie péritoneopéricardique, E migrant, lésions du diaphragme (abcès, masse, hématome) Kirberger, vet radiol and ultrasound, 2009 Masses périhilaires opacité périhilaire déplacement des structures à la base du cœur ventroflexion de la trachée caudalement déplacement de la carina et des bronches souches obstruction bronchique auses: chemodectome et autres tumeurs à la base du cœur, ganglions périhilaires, kystes bronchogéniques, E oesophagien, du cœur ou d une structure vasculaire 3

4 Masses périhilaires orps étranger oesophagien ganglions lymphatiques v i s u a l i s a t i o n d e s structures médiastinales bord ventral du m. longus colli (T6) surface séreuse de la trachée visible peut engendrer un pneumothorax auses: lésions du thorax, de la trachée, de l œsophage ou du cou, spontané, torsion de lobe avec rupture bronchique, idiopathique Pneumomédiastin bande trachéooesophagienne interface nette avec le m. longus colli déplacement ventral et vers la de la trachée déplacement ventral de la base du cœur lignes convergentes p n e u m o n i e p a r aspiration Mégaoesophage Echographie transthoracique Abord parasternal, via la fenêtre cardiaque, transhépatique, (intercostal) Permet de différencier du liquide par rapport à une masse Permet une aspiration à l aiguille fine ou une biopsie de la lésion Evaluation du mouvement par rapport aux poumons Evaluation du médiastin en présence d épanchement pleural, de graisse (pas de déplacement des vaisseaux) Echographie transthoracique Reichle, vet radiol and ultrasound,

5 Echographie transoesophagienne Examen de la base du cœur, des gros vaisseaux, des ganglions lymphatiques périhilaires -: anesthésie nécessaire, équipement cher, peu accessible Gaschen, vet radiol and ultrasound, 2003 Permet l évaluation du médiastin sans superposition et ceci afin de préciser une lésion visible à la radiographie de rechercher une lésion suspectée par la clinique, non visible à la radiographie Indications: adénopathie, masses, pneumomédiastin, lésions de l œsophage, anomalie du diaphragme, masse à la base du coeur Meilleure résolution de contraste que la radiographie (graisse, masse tissulaire, kyste, calcifications et vaisseaux) IRM nécessite une apnée ou un gating respiratoire et cardiaque Aspiration ou biopsie guidée Angiographie permet de différencier les vaisseaux d une masse, permet de caractériser une masse et son envahissement Bilan d extension de tumeur, planning pour la radiothérapie et pour la chirurgie Effet du traitement, récidive Lymphangiographie Recherche de cause de pneumomédiastin Bertolini, vet radiol and ultrasound, 2009 Rebner, comput radiol, 1987 Yoon, vet radiol and ultrasound, 2004 Sherrer, new zealand vet j, 2008 T0 T 3sem onclusions La radiographie reste la technique de première intention, associée ou non à un contraste oesophagien L échographie est une technique complémentaire à la radiographie ( liquide et masse) et permet des ponctions échoguidées L imagerie en coupe, de part son meilleur contraste et l élimination de la superposition des structures, permet une meilleure localisation des anomalies du médiastin et permet une évaluation de leur invasion. eci est d une aide précieuse dans l établissement du pronostic de l animal (option chirurgicale ou non). 5