Prise en charge HTA essentielle en Dr Baroudi cardiologue CH chateauroux

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1 Prise en charge HTA essentielle en 2012 Dr Baroudi cardiologue CH chateauroux

2 Année 2011 decision de HAS de retirer l'hta de la liste des affections de longue durée.

3 12 millions en France. Femme: 31,7%. Homme: 29,1%. 60 à 70% de plus 70 ans. 50% à l'objectif (140/90 mm Hg). Objectifs 75% horizon en 2015.

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8 Un nouveau regard sur la prise en charge de l hypertension

9 Il faut aller plus loin Le pré-requis : Être efficace sur la PAS Être efficace sur 24h Les nouveaux critères : Respecter la PAD

10 Les évènements CV plus fréquents au petit matin % d AVC Ischémique Hémorragique 1-6h 6 12h 12-18h 18-24h 40% 30% 20% % IDM Gallerani et al, Acta Neurol Scand 1993; 87: 482) 10% 0% 0h - 6h 6h - 12 h 12h - 18h 18h - 24h Circadian rythm in myocardial infarct in France. Results of the USIK study. Genès N, Vaur L, Renault M, Cambou JP, Danchin N. Presse Med. 1997

11 Importance de respecter la PAD pour une meilleure perfusion coronaire Incidence des IDM (%) Messerli et al. Ann Intern Med 2006

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33 Pression centrale implications cliniques 1)-La PA se mesure par méthode non invasive: -Au niveau artère humérale. -par Sphygmomanomètre (méthode de Scipione Riva-Rocci). 2)- Relation linéaire entre le risque CV : - niveau de pression artérielle systolique - pression pulsée (avec l'âge et durcissement de la paroi artérielle. - pression centrale niveau +/- élevé et effet protecteur différent dans l'aorte selon trt

34 Les nouveaux critères : Être efficace sur la pression centrale

35 La rigidite artérielle augmente la PAS en onde de pouls. Onde pouls deux composantes: - contraction VG++ - onde de réflexion Perte de l'élasticite artérielle: La vop Ondes de réflexion Retour prématuré des ondes de réflexion dans l'aorte en fin de systole augmente la pression systolique centrale

36 La mesure de la pression centrale Chen-Huan C Circulation, 1997; 95: Mathew R Mayo Clin Proc, 2010 may, 85(5)

37 La pression centrale est calculée comme valeur de calibration sur PAS humérale. Appareil valide (sphygmocor atcor medical.sydney,australie)

38 Etude raison essai en double insu de 469 patients. Etude compare: (2 mg de perindopril+0,625 mg d'indapamide) atenolol 50 mg. Doublement des doses est possible si le contrôle est insuffisant. Chez une fraction de patients n=88 sous perindopril n=93 on a mesure la PAS. Baisse PAS plus importante dans le groupe perindopril la baisse de PAS centrale était de 8.8 mm baisse de la PAS à 4.1 mm régression de HVG.

39 Protéger l arbre vasculaire (diminuer la pression centrale) pour encore plus diminuer le risque CV Probablility of event-free survival 1,00 0,95 0,90 0,85 0,80 0,75 0,70 Central pulse pressure p = 0,0084 Pulse pressure < median Pulse pressure > median Probablility of event-free survival 1,00 0,95 0,90 0,85 0,80 0,75 0,70 Peripheral pulse pressure p = 0,7437 Pulse pressure < median Pulse pressure > median 0, DAYS 0, DAYS N = 1109 patients, follow-up: 55,0 ± 17,2 months Jankowski P et al. Hypertension 2008, 51, 848.

40 Réduction significative de la pression centrale Williams B Circulation 2006; 113 :

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42 Un niveau de preuves unique Critère I IDM non fatals (incl. IDM silencieux) et décès d origine coronaire HR (95% CI) 0.90 ( ) Critères II IDM non fatals (excl. IDM silencieux) + décès d origine coronaire Evènements coronaires totaux Evènements et procédures CV totaux Mortalité toutes causes Mortalité CV AVC fatals et non fatals Insuffisances cardiaques fatales ou non 0.87 ( ) 0.87 ( ) 0.84 ( ) 0.89 ( ) 0.76 ( ) 0.77 ( ) 0.84 ( ) amlodipine/périndopril (en faveur) Stratégie de référence (en faveur)

43 ASCOT-BPLA: les résultats complets Critère I IDM non fatals (incl. IDM silencieux) et décès d origine coronaire Unadjusted HR (95% CI) 0.90 ( ) Critères II IDM non fatals (excl. IDM silencieux) + décès d origine coronaire Evènements coronaires totaux Evènements et procédures CV totaux Mortalité toutes causes Mortalité CV AVC fatals et non fatals Insuffisances cardiaques fatales ou non Critères III IDM silencieux Angor instable Angor stable chronique Artériopathie oblitérante Arythmies menaçant le pronostic vital Développement d un diabète Développement d une insuffisance rénale Post hoc Critère primaire + revascularisations coronaires Mortalité CV + IDM + AVC Amlodipine/périndopril (en faveur) ( ) 0.87 ( ) 0.84 ( ) 0.89 ( ) 0.76 ( ) 0.77 ( ) 0.84 ( ) 1.27 ( ) 0.68 ( ) 0.98 ( ) 0.65 ( ) 1.07 ( ) 0.70 ( ) 0.85 ( ) 0.86 ( ) 0.84 ( ) Stratégie de référence (en faveur) Dahlöf B, et al. Lancet. 2005;366:

44 Une protection CV plus importante que celle attendue - 4 à - 8% - 11 à - 14% - 23% Dahlöf B, et al. Lancet. 2005;366:

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