Instrumentation PSI (Patient Specific Instruments) Zimmer. Arthroplastie Unicompartimentale de Genou High Flex Zimmer Technique Opératoire

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1 Instrumentation PSI (Patient Specific ) Zimmer Arthroplastie Unicompartimentale de Genou High Flex Zimmer Technique Opératoire

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3 Arthroplastie Unicompartimentale de Genou High Flex Zimmer Zimmer Preference CCI Surgical Technique Technique Opératoire INTRO Introduction L arthroplastie unicompartimentale de genou a démontré toute son efficacité dans le traitement de l arthrose isolée. Ce document décrit en détail la technique d implantation d une prothèse unicompartimentale (PUC) interne à l aide de l Instrumentation PSI (Patient Specific ) Zimmer. Il est recommandé de le lire très attentivement avant une première pose, car il regorge de «Notes» et «Conseils techniques» indispensables au succès de l intervention. Voie d abord La voie d abord est classique (Se référer à la Technique Unicompartimentale High Flex Spacer Block Zimmer). Réséquer au moins la moitié antérieure du ménisque interne, et exposer la partie antérieure du plateau tibial interne. Le reste du ménisque sera réséqué après la coupe tibiale. NE PAS émonder les ostéophytes fémoraux ou tibiaux. Eliminer les parties molles susceptibles de gêner le positionnement correct du guide de coupe tibiale ou fémorale. Intro. 1

4 INTRO Zimmer Arthroplastie Preference Unicompartimentale CCI Surgical Technique de Genou High Flex Zimmer Technique Opératoire Sommaire SECTION PAGE 1 Préparation du Tibia 1 Préparation du Tibia SECTION PAGE 2 Préparation du Fémur 5 Préparation du Fémur SECTION 3 Contrôle de l alignement global du membre PAGE 9 Contrôle de l alignement global du membre SECTION PAGE 4 Finition du Tibia 10 Finition du Tibia TOC

5 SECTION Establish Préparation the Tibial Platform du Tibia 1 Préparation du Tibia Positionner le guide de coupe tibiale sur le plateau interne et maintenir le guide plaqué sur la surface osseuse (Fig. 1). CONSEIL TECHNIQUE 1.A Sécher soigneusement la surface osseuse avant de placer le guide de coupe. CONSEIL TECHNIQUE 1.B La mise en rotation externe du tibia améliore l exposition du plateau tibial et réduit le risque de conflit avec le fémur distal. Fig. 1 Trocart vissé sans tête Fenêtres Le guide de coupe doit avoir un appui stable et uniforme sur la surface osseuse ; appliquer une légère pression manuelle sur le guide pour le maintenir fermement en place. Vérifier le bon contact osseux à travers les deux fenêtres et sur le pourtour du guide (Fig. 2). Vis 6 pans 48 mm Insérer un Trocart vissé sans tête à l extrémité de la fente sagittale (Fig. 3). Vérifier que le guide n a pas bougé. Contrôler à nouveau le bon contact osseux à travers les deux fenêtres et sur le pourtour du guide. Fig. 2 CONSEIL TECHNIQUE 1.C Il est recommandé de maintenir fermement le guide en place pour éviter tout micro-mouvement pendant le perçage. CONSEIL TECHNIQUE 1.D Forer avec prudence ; le trocart ne doit en aucun cas franchir la corticale postérieure. Fig. 3 Guide de coupe tibiale PSI Uni Zimmer Introducteur/ Extracteur de vis MIS Trocart vissé sans tête

6 SECTION 1 Préparation du Tibia Insérer une vis 6 pans 48 mm dans l orifice central du guide (Fig. 4a) puis une seconde vis 6 pans 48 mm dans l orifice médial. S assurer que le guide n a pas bougé pendant la mise en place des vis (Fig. 4b). CONSEIL TECHNIQUE 1.E Fig. 4a Serrer modérément les vis pour éviter de mobiliser le guide. Réduire la vitesse du moteur à l approche de la surface du guide. CONSEIL TECHNIQUE 1.F Selon les dimensions du plateau tibial, il se peut que l on doive remplacer la vis 48 mm par une vis 33 mm. Fig. 4b Introducteur/ Extracteur de vis MIS Vis 6 pans 48 mm Vis 6 pans 33 mm

7 SECTION Establish Préparation the Tibial Platform du Tibia 1 Glisser le guide d alignement Uni Zimmer muni de la tige d alignement EM sur le guide de coupe tibiale pour contrôler l alignement de la coupe à effectuer : la tige doit être parallèle à la crête tibiale dans le plan frontal (Fig. 5). CONSEIL TECHNIQUE 1.G Pour maintenir la stabilité du guide, il est recommandé de réaliser la coupe frontale en premier. Fig. 5 La coupe frontale s effectue à travers la fente à la scie oscillante (lame étroite de 1,27 mm d épaisseur et 12,5 mm de large) (Fig. 6). La lame de scie entre en contact avec le trocart en externe. Elle ne doit en aucun cas dépasser la limite postérieure planifiée en pré-opératoire. Fig. 6 CONSEIL TECHNIQUE 1.H Le rapport PSI indique la profondeur d insertion de la lame, facilement contrôlable si l on utilise une scie oscillante avec repères de profondeur. Guide de coupe tibiale PSI Uni Zimmer Tige d alignement EM Guide d alignement tibial Spacer Block Lame de scie sagittale/ oscillante Brasseler BO (ou équivalent) 3

8 SECTION 1 Préparation du Tibia Effectuer la coupe sagittale à travers la fente sagittale du guide à l aide d une scie alternative (lame de 1,19 mm d épaisseur). La coupe est limitée en partie distale par le trocart (Fig. 7). Retirer le trocart, la vis 48 mm, et le guide de coupe tibiale. Retirer le fragment osseux réséqué. Il peut être nécessaire de compléter la coupe frontale pour retirer l intégralité du fragment. Fig. 7 Guide de coupe tibiale PSI UNI Zimmer Lame de scie alternative Brasseler BO Trocart vissé sans tête Vis 6 pans 48 mm

9 Establish Préparation the Tibial du Platform Fémur SECTION 2 Préparation du Fémur Avec le genou à 45 de flexion, positionner le guide de coupe fémorale sur le condyle interne. Appliquer une pression digitale sur la partie postérieure du guide, et s assurer que le guide a un appui stable et uniforme sur la surface osseuse. Vérifier le bon contact osseux à travers les fenêtres et sur le pourtour du guide (Fig. 8). Fenêtre CONSEIL TECHNIQUE 2.A Sécher soigneusement la surface osseuse avant de placer le guide de coupe. Placer le genou en extension complète. Insérer la jauge de tension (2 ou 3 mm) entre le guide de coupe fémorale et le plan de coupe tibial afin de maintenir la pression axiale nécessaire pour plaquer le guide sur la surface osseuse. Note : La tension nécessaire varie en fonction de la laxité des parties molles. Vérifier le bon contact du guide de coupe, puis insérer une vis 6 pans 48 mm dans l orifice latéral (Fig. 9). Insérer une seconde vis 6 pans 48 mm dans l orifice médial. S assurer que le guide n a pas bougé pendant la mise en place des vis. Fig. 8 CONSEIL TECHNIQUE 2.B Il est recommandé de fixer la partie externe du guide en premier pour minimiser les micro-mouvements. Fig. 9 CONSEIL TECHNIQUE 2.C Maintenir fermement le guide en appliquant une pression manuelle sur les parties distale et antérieure afin d éviter tout micromouvement pendant le perçage. CONSEIL TECHNIQUE 2.D Serrer modérément les vis pour éviter de mobiliser le guide. Réduire la vitesse du moteur à l approche de la surface du guide. Guide de coupe fémorale PSI UNI Zimmer Jauge de tension Vis 6 pans 48 mm (x2) Introducteur/ Extracteur de vis MIS

10 SECTION 2 Préparation du Fémur Retirer la jauge de tension et fléchir légèrement le genou. S assurer que le guide de coupe n a pas bougé et vérifier à travers la fenêtre le bon contact osseux. Utiliser une mèche 3,2 mm pour marquer dans l os à travers le trou supérieur du guide PSI la référence de rotation fémorale (Fig. 10). Fig. 10 Guide de coupe fémorale PSI UNI Zimmer Vis 6 pans 48 mm (x2) Mèche 3,2 mm Introducteur/ Extracteur de vis MIS

11 Establish Préparation the Tibial du Platform Fémur SECTION 2 Le guide de coupe fémorale étant en place, amener le genou en extension. Insérer la jauge de tension (2 ou 3 mm) dans l espace articulaire, entre le guide de coupe fémorale et le plan de coupe tibial. Note : La tension nécessaire varie en fonction de la laxité des parties molles (Fig. 11). Maintenir l articulation en compression de manière à ce que la jauge de tension plaque le guide de coupe fémorale sur le condyle. Fig. 11 Effectuer la coupe distale à la scie oscillante (lame étroite de 1,27 mm d épaisseur et de 12,5 mm de large) à travers la fente du guide de coupe (Fig. 12). La lame de scie ne doit en aucun cas dépasser la limite postérieure planifiée en pré-opératoire. CONSEIL TECHNIQUE 2.E Veiller à ce que la lame de scie reste bien parallèle à la fente pour éviter tout micro-mouvement du guide de coupe. CONSEIL TECHNIQUE 2.F Ajuster la position de la lame de scie dans la fente au fur et à mesure de la coupe afin de couvrir l ensemble de la surface osseuse. Si nécessaire, achever la coupe à la main. Fig. 12 CONSEIL TECHNIQUE 2.G Le rapport PSI indique la profondeur d insertion de la lame, facilement contrôlable si l on utilise une scie oscillante avec repères de profondeur. Guide de coupe fémorale PSI UNI Zimmer Jauge de tension Lame de scie sagittale/ oscillante Brasseler BO 7

12 SECTION 2 Préparation du Fémur Retirer les vis de fixation et le guide de coupe fémorale distale. Retirer le fragment réséqué. Placer le guide de finition fémorale correspondant à la taille planifiée de l implant fémoral sur le plan de coupe fémoral distal. Aligner l orifice proximal du guide de finition avec le trou préalablement foré dans le condyle distal, et insérer un clou de fixation. CONSEIL TECHNIQUE 2.H On peut éventuellement remplacer le clou de fixation par une vis 6 pans 33 mm. Ajuster la rotation fémorale en faisant pivoter le guide de finition autour du clou. La face postérieure du guide de finition doit être parallèle au plan de coupe tibial. Si le guide est correctement positionné, le sommet du guide doit être en retrait de 2-3 mm par rapport au bord antérieur de la coupe (Fig. 13). CONSEIL TECHNIQUE 2.I Si la rotation n est pas satisfaisante, retirer le clou/vis et positionner le guide de finition de façon classique. Fig. 13 Le guide de finition étant en place sur le fémur distal, finaliser la résection comme indiqué dans la Technique Opératoire Uni High Flex Spacer Block. Guide de finition fémorale Uni Zimmer x-01/02 Introducteur/ Extracteur de vis MIS

13 Contrôle de l alignement Establish the global Tibial du Platform membre SECTION 3 Contrôle de l Alignement Global du Membre Contrôler l alignement global du membre inférieur à l aide d une entretoise correspondant à l épaisseur de polyéthylène souhaitée et d une longue tige d alignement (Fig. 14). Fig. 14 Entretoise tibiale concave _14 Tige d alignement EM

14 SECTION 4 Finition du Tibia Finition du Tibia Vérifier l épaisseur de la coupe tibiale par rapport à la planification, à l aide du gabarit tibial approprié (Fig. 15). Finaliser la coupe tibiale comme indiqué dans la Technique Opératoire Uni High Flex Spacer Block. Toutes les finitions s effectuent conformément à la Technique Opératoire Uni High Flex Spacer Block. CONSEIL TECHNIQUE 4.A Nettoyer soigneusement l articulation par lavage pulsé avant de procéder au cimentage des implants. Fig. 15 Gabarit tibial x 10

15 Establish the Tibial Platform SECTION 11

16 Note: Materialise et le logo Materialise sont des marques de fabrique de Materialise NV Avertissement La présente brochure s adresse uniquement aux médecins et en aucun cas aux non-professionnels. Les informations sur les produits et procédures qui figurent dans cette brochure sont d ordre général et ne sont pas constitutives d avis médical et ne doivent pas être interprétées comme telles. Puisque ces informations ne sont nullement rédigées à des fins de diagnostic ou de traitement d un cas clinique précis, chaque patient doit être examiné et conseillé de façon individuelle. Ce document ne remplace nullement, en tout ou partie, le besoin d un examen et/ou d un avis médical. Veuillez consulter la notice d instructions pour toutes informations importantes liées à ce produit, notamment mais de façon non limitative aux contre-indications, mises en garde, précautions d emploi et effets indésirables Zimmer GmbH Imprimé en France Sujet à changement sans préavis Veuillez contacter votre représentant Zimmer ou consulter notre site Le marquage CE n est valide que s il est également présent sur l étiquette du produit. Lit.No Ed H /$110801H11B