Diabète de type 2: quelle place pour l éducation thérapeutique?

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1 Diabète de type 2: quelle place pour l éducation thérapeutique? Dre Daniela SOFRA FMH diabétologie et endocrinologie Diplôme en Education thérapeutique du patient et formation des soignants Médecin Agréé Hôpital de Lavaux/Cabinet médical Lausanne

2 Le patient dans le diabète de type 2 Les nouvelles recommandations suffisent-elles pour améliorer l équilibre du diabète chez le patient? Les algorithmes décisionnels ont-ils un impact sur l adhésion au traitement de la personne avec diabète? Comment mettre la personne au centre du traitement? Quelle est la place de la relation thérapeutique?

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4 Le point de vue du patient? La relation? Les divergences de point de vue? Les inquiétudes? La négociation?

5 Le monde de l aigu Dominant Dualisme corps-esprit Maladie= dysfonctionnement biochimique Il s intéresse à la non-compliance Le monde de la chronicité Rôle du soignant? Processus d intégration de la maladie? La relation de soins? L entourage? La rencontre de deux mondes

6 Comment avancer lorsque l enjeux est thérapeutique

7 Pièges ou leviers? Nos attitudes. c est l ensemble des habitudes qui nous caractérisent, et auxquelles les gens nous associent Les connaître peut: Améliorer la communication avec le patient Faciliter la compréhension et la confiance mutuelle

8 Les catégories d attitudes(1) 1. Jugement Réponse évaluative: c'est-à-dire qu'elle implique un point de vue moral personnel et comporte un jugement (critique ou approbateur) à l'égard d'autrui. Vous indiquez comment pourrait ou devrait agir le patient. 2. Soutien banalisant 3. Investigation Réponse rassurante, visant à apporter un encouragement ou une consolation. Elle implique que le sentiment du patient n'est pas justifié ou qu'il n'est pas aussi sérieux qu il le pense. Réponse exploratrice: vise à obtenir des données supplémentaires, à vérifier ou approfondir la discussion. 4. Solution rapide Réponse pragmatique, tend à apporter une solution immédiate. Vous réagissez par l'action et en poussant à l'action.

9 Les catégories d attitudes(2) 5. Interprétation Vous visez à instruire le patient au sujet de lui-même, à lui faire prendre conscience de quelque chose, à lui démontrer l'une ou l'autre chose, selon votre point de vue. 6. Information, enseignement technique 7. Compréhension empathique 8. Fuite ou évitement Elle reflète un effort pour vous introduire sincèrement dans le problème tel qu'il est vécu par l'autre. Vos réponses visent à comprendre de l'intérieur, à saisir, le ton affectif, personnel de la communication.

10 Accepter sa maladie est un processus complexe et lent de maturation psychologique qui permet au patient de ne plus rechercher cette liberté physique, psychique, sociale et professionnelle telle qu elle était dans son état de santé antérieur Pr J.p Assal Traitement des maladies de longue durée

11 STADES D ACCEPTATION ET ATTITUDES STADES PATIENT EXEMPLE ATTITUDES SPONTANEE ATTITUDES ADEQUATES Choc Déni Surpris Angoissé Détaché Banalisant «je ne réalise pas trop...» «il y a des maladies plus graves» Donner un maximum d informations Persuasif Compréhension (soutien et aide à se retrouver) Empathie (instaure un climat de confiance) Révolte Agressif Revendic. «c est la faute de» Se sent attaqué et juge le patient caractériel Investigue (cherche l objet de la révolte) Marchandage +/- collaborant Manipulateur «je n accepterai pas une 2eme injection» Irrité et remis en question Négocier sur des points secondaires Dépression Acceptation Résignation Pseudoacceptation Triste Méditatif Tranquille Collaborant Passif Docile Refus de se sentir malade «je réalise que» Peu attentif Compréhension empathique à la recherche d un projet d avenir «je vis avec...» Gratifié Enseignement visant son autonomie «je m en remets à vous» «je refuse d être un handicapé» Dévoué Impuissant Menaçant Motivant pour éviter la chronicisation iatrogène Investigation, tenter de rejoindre le niveau émotionnel

12 «Penser relation avant de penser action»

13 Qu est-ce que l éducation thérapeutique?

14 Enseignement versus Education thérapeutique Educare Ex- ducere Nourrir Instruire Conduire hors de soi

15 L éducation thérapeutique L éducation thérapeutique du patient A. Lacroix JP Assal Maloine 2 e éd Définition OMS 1998 Personnes concernées: Le patient Sa famille et son entourage Les professionnels de la santé Ne peut être exercée que par des personnes formés

16 La première définition d ETP «Il faut que le malade aide le médecin à combattre la maladie» Hippocrate

17 L ETP en France L éducation thérapeutique s inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie. Loi du 21 juillet 2009 Elle n est pas opposable au malade et ne peut conditionner le taux de remboursement de ses actes et des médicaments afférents à sa maladie. Les programmes d éducation thérapeutique du patient sont conformes à un cahier des charges national dont les modalités d élaboration et le contenu sont définis par arrêté du ministre chargé de la santé.

18 L ETP selon l OMS 1998 Permettre aux patients d acquérir et de conserver les capacités et les compétences qui les aident à vivre optimalement leur vie avec leur maladie. C est un processus permanent intégré dans les soins. ETP Centrée sur le patient et implique des activités organisées de sensibilisation, d information, d apprentissage de l autogestion et de soutien psychologique, concernant la maladie et le traitement. Elle vise à aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement et maintenir ou améliorer leur qualité de vie.

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20 L ETP en Suisse? Création de l Association Suisse Romande d Education Thérapeutique du patient le 7 novembre 2016

21 A quoi sert-elle l ETP? 23

22 L éducation thérapeutique est un processus énactif

23 L éducation thérapeutique est un processus énactif

24 L éducation thérapeutique est un processus énactif

25 Quatre domaines dans l éducation du patient 1. L information du patient (l accent est mis sur le contenu ) 2. L instruction de patient (l accent est mis sur le transfert) 3. L éducation du patient (l accent est mis sur l apprentissage) 4. L accompagnement du patient (l accent est mis sur la relation) Approche interdisciplinaire et pluri professionnelle Dekkers, F.,Patiëntenvoorlichting: de onmacht en de pijn. Ambo,Utrecht, 1981

26 Conclusion

27 Merci pour votre attention