Atelier 2 Concilier objectif T2A et collecte d indicateurs en Néonatologie. Journée réseau Périnat Aquitaine, Pessac, 29 avril 2011

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Marie-Louise Dumais
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1 Atelier 2 Concilier objectif T2A et collecte d indicateurs en Néonatologie 1

2 Groupage du séjour (RSS) - 1 DP du chapitre XVI Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale (P00-P96), parfois du chapitre XVII Malformations congénitales et anomalies chromosomiques (Q00-Q99) - Diagnostic d entrée dans la CMD (Catégorie Majeure de Diagnostics) 15 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale - Dans un des GHM (Groupes Homogènes de Malades) de cette CMD - Auquel correspond son tarif, le GHS (Groupe Homogène de séjour) - Le séjour peut être classé dans une autre CMD en fonction du choix du DP (cardiopathies congénitales dans la CMD 05) 2

3 Une segmentation des GHM - En fonction du poids - Par niveau de sévérité - A, B, C et D - En fonction des diagnostics, selon listes, spécifiques de la CMD 15 -Que le diagnostic concerné soir en rang de DP ou de DAS - À la condition que le séjour est une durée minimale de : - 3j pour un GHM B - 4j pour un GHM C - 5j pour un GHM D - Certains GHM n ont pas de niveaux de sévérité Z - Certaines racines ont des GHM - de courte durée T - ou avec décès E 3

4 Exemple pour les GHM de périnatalité segmentés sur le poids 15Z04E 15Z05A 15Z05B 15Z05C 15Z05D 15Z06A 15Z06B 15Z06C 15Z06D 15Z07A 15Z07B 15Z07C 15Z08Z 15Z08E 15Z09Z 15Z09E Nouveau-nés de 1500 g et plus, décédés Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème majeur Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, sans problème significatif Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec autre problème significatif Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème sévère Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème majeur Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, sans problème significatif Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec autre problème significatif Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, avec problème majeur ou sévère Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, sortis en vie Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g, décédés Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie Nouveau-nés de moins de 1000 g, décédés 4

5 Diagnostics de sévérité selon listes (11), spécifique de la CMD 15 Liste D-001 Autres problèmes spécifiques du nouveau-né de 1500 à 1999 g P61.2 Anémie de la prématurité Liste D-111 Problèmes majeurs communs du nouveau-né P77 Entérocolite nécrosante du fœtus et du nouveau-né Liste D-146 Problèmes sévères communs du nouveau-né P29.0 Insuffisance cardiaque néonatale Liste D-147 Autres problèmes communs du nouveau-né P02.3 Fœtus et nouveau-né affectés par des syndromes de transfusion placentaire 5

6 Diagnostics de sévérité selon listes (11), spécifique de la CMD 15 Liste D-148 Problèmes majeurs spécifiques du nouveau-né de 2500 g et plus P50.3 Hémorragie vers un jumeau Liste D-149 Problèmes sévères spécifiques du nouveau-né de 2500 g et plus P04.3 Fœtus et nouveau-né affectés par l'alcoolisme de la mère Liste D-150 Autres problèmes spécifiques du nouveau-né de 2500 g et plus P55.0 Iso-immunisation Rh du fœtus et du nouveau-né Liste D-151 Problèmes majeurs spécifiques du nouveau-né de 2000 à 2499 g Q62.7 Reflux vésico-urétéro-rénal congénital 6

7 Diagnostics de sévérité selon listes (11), spécifique de la CMD 15 Liste D-152 Problèmes sévères spécifiques du nouveau-né de 2000 à 2499 g P04.4 Fœtus et nouveau-né affectés par toxicomanie de la mère Liste D-153 Autres problèmes spécifiques du nouveau-né de 2000 à 2499 g T74.0 Délaissement et abandon Liste D-154 Problèmes majeurs ou sévères spécifiques du nouveau-né de 1500 à 1999 g K40.9 Hernie inguinale (unilatérale ou) sans précision (sans occlusion ni gangrène) 7

8 Des modalités qui vont changer au 01 mars 2012 Nouvelle classification des GHM de la CMD 15 Nouvel algorithme de groupage 8

9 Savoir utiliser de préférence les codes P aux codes des autres chapitres - P29.0 Insuffisance cardiaque néonatale plutôt que I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision -P52.5 Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né plutôt que I60.9 Hémorragie sous-arachnoïdienne, sans précision -P60 Coagulation intravasculaire disséminée chez le fœtus et le nouveau-né plutôt que D65 Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination] -P91.5 Coma du nouveau-né plutôt que R40.2 Coma, sans précision 9

10 Savoir utiliser quand nécessaire les codes du groupe P00-P04 Fœtus et nouveau-né affectés par des troubles maternels et par des complications de la grossesse, du travail et de l accouchement Souffrance fœtale au cours du travail due à un circulaire serré du cordon : - P20.1 Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois pendant le travail et l'accouchement - P02.5 Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres formes de compression du cordon ombilical 10

11 Discuter ce RSA de la base Aquitaine 2007 Mode d entrée 7 transfert Provenance 1 MCO Mode de sortie 9 décès Durée séjour 2 j Age au décès 3 j Poids admission2720 g Diag principal Diag associés A41.9 Septicémie, sans précision A32.7 Septicémie listérienne I95.9 Hypotension, sans précision P22.9 Détresse respiratoire du nouveau-né, sans précision P36.80 Septicémie du nouveau-né à autres bactéries 11

12 Discuter ce RSA de la base Aquitaine 2007 Mode d entrée 8 domicile Mode de sortie 9 décès Durée séjour 2 j Age au décès 2 j Poids admission 3100 g Diag principal P07.0 Poids extrêmement faible à la naissance Diag associés P00.0 Fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère P05.0 Faible poids pour l'âge gestationnel P07.2 Immaturité extrême P22.0 Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né P25.1 Pneumothorax survenant pendant la période périnatale P26.8 Autres hémorragies pulmonaires survenant pendant la période périnatale Z38.0 Enfant unique, né à l'hôpital 12

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