Une nouvelle offre de soins en hôpital de jour de rhumatologie : prise en charge des lombosciatiques discales

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1 Une nouvelle offre de soins en hôpital de jour de rhumatologie : prise en charge des lombosciatiques discales Dr Glémarec Service de rhumatologie Chu Nantes

2 Généralités Incidence annuelle : 1 à 5 % de la popula?on Incidence au cours de la vie : 13 à 40 % Mécanisme le plus fréquent : la hernie discale Evolu?on le plus souvent favorable spontanément : 70% des pa?ents ont une diminu?on franche de la douleur à 4 semaines Indica?on chirurgicale : 5 à 10% Deyo. N. Engl J Med 2007; 356:

3 Prise en charge médicale Traitement antalgique et AINS Cor?cothérapie per os non efficace (3 études randomisées) Infiltra?on rachidienne Le mécanisme mécanique a été longtemps le seul incriminé Arguments pour une inflamma?on associée Compression d une racine saine = dysesthésie, déficit moteur mais pas de douleur (kulish orthop clin noth am 1991) Parfois aspect inflammatoire à l IRM Applica?on de NP sans compression : diminu?on de la VCN prévenue par la cor?cothérapie administrée précocement (olmaker spine 1993, Byrod J orthop res 2000) Cytokines inflammatoires en périphérie de la HD (kang spine 1996, Ahn spine 2002, burke JBJS 2002)

4 Différents types d in6iltrations Infiltra?ons péridurales Inter-épineuse Inter-lamaire Voie du hiatus sacro-coccygien Infiltra?ons péri-radiculaires Foraminale Premier trou sacré Infiltra?ons intra-durales Infiltra?ons ar?culaires postérieures

5 2012

6 2012

7 Chirurgie versus traitement médical prolongé dans la sciatique discale Peul, NEJM 2007

8 Développement d un hôpital de jour lombosciatique Développement des prises en charge ambulatoire Mise au point des injec?ons par le hiatus sous échographie (Blanchais Joint bone spine 2009) Retrait de l AMM de l hydrocortancyl dans les injec?ons rachidiennes : le seul qui avait l AMM en France pour les injec?on intradurale

9 Voie du hiatus sacrococcygien Repérage clinique du hiatus Repérage échographique (Blanchais Joint bone spine 2009)

10 Voie du hiatus sacro-coccygien Avantage du repérage échographique Cer?tude d être en péridural, évite l injec?on sous-cutanée Pa?ent avec surcharge pondérale 1% des cas : hiatus fermé Avantage par rapport aux voies inter-épineuse ou interlamaire (Botwin Am J Phys Med Rehabil 2001) Moins de risque de brèche durale Moins de risque de complica?on neurologique si hématome Surtout indiqué pour les scia?que Injec?on de 20 ml S1 : 100 % L5 : 89 % L4 : 28% L3 : 19 %

11 Voie du hiatus sacro-coccygien

12 Circulaire frontière du 31 aout 2006, INSTRUCTION N DGOS/R/2010/201 DU 15 JUIN 2010 La factura?on d'un GHS pour la prise en charge d'un pa?ent de moins d une journée répond à des critères précis rela?fs notamment à l'état de santé du pa?ent. Toute prise en charge de pa?ent qui peut habituellement être réalisée en médecine de ville ou dans le cadre des consulta?ons ou actes externes des établissements de santé ne doit pas donner lieu à factura?on d'un GHS.

13 II.3.2. Prises en charge justi6iant le recours à «une équipe paramédicale et médicale dont la coordination est assurée par un médecin» : les bilans diagnostiques ou thérapeutiques Un GHS ne peut être facturé que si la prise en charge comporte plusieurs examens (à l'exclusion des examens uniquement biologiques) réalisés par des professionnels de santé médicaux et paramédicaux différents, sur des plateaux techniques hospitaliers et qu'une synthèse diagnos?que ou thérapeu?que au moins provisoire en est réalisée par un médecin. Si l'une de ces condi?ons n'est pas respectée, chaque acte diagnos?que ou thérapeu?que doit être facturé selon la nomenclature d'actes en vigueur, et dans le respect des règles de factura?on de ceje ac?vité

14 En Pratique Ouverture de consulta?on dédiée pour les lomboscia?ques évoluant depuis plus de 4 semaines pour les pa?ents adressé par les médecins généralistes Évalua?on clinique Informa?on sur les infiltra?ons rachidiennes Détermina?on des avis spécialisées nécessaires programma?on d une imagerie rachidienne (si non faite en externe) La programma?on de l HDJ est faite de façon groupée chaque jeudi A terme possibilité de 5 pa?ents par jour

15 En pratique Le jour de l HDJ Le ma?n Imagerie complémentaire si besoin Réévalua?on par un rhumatologue Réalisa?on des consulta?ons spécialisées programmées Consulta?on algologue Consulta?on chirurgien Consulta?on de médecine du travail Consulta?on de rééduca?on Consulta?on psychiatre Entre?en assistante sociale Entre?en diété?cienne Entre?en psychologue Réalisa?on d une infiltra?on rachidienne échoguidée

16 En Pratique Le jour de l HDJ L après midi Séance d informa?on en groupe sur l évolu?on, la reprise professionnelle et spor?ve et la gestuelle avec un kinésithérapeute. Après L HDJ Consulta?on systéma?que à 3 4 semaines

17 En pratique Demande de consulta?on pour hôpital de jour «scia?ques» A faxer au ou à adresser par mail : bp-secretariatrhumatologie@chu-nantes.fr Si vous avez besoin d un avis vous pouvez joindre un médecin au Date de la demande : Médecin demandeur (avec coordonnées téléphoniques) : Pa?ent : Nom : Prénom : Date de naissance : Téléphone : Type de pathologie apple Scia?que L5 apple Scia?que S1 apple Cruralgie L4 apple Cruralgie L3 Durée évolu?on : apple 1 à 3 mois apple 3 à 6 mois apple > 6 mois Scanner ou IRM récente apple oui apple non Délais de prise en charge apple Dès que possible apple à par?r du