L évaluation de la prise en charge du risque a priori de chute des patients admis en service de soins de suite et de réadaptation.

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1 RAPPORT D AUDIT SUR L évaluation de la prise en charge du risque a priori de chute des patients admis en service de soins de suite et de réadaptation. À L HÔPITAL LOCAL INTERCOMMUNAL DE SOULTZ-ISSENHEIM Date de l audit : 04 au 07 janvier 2010 Audit réalisé par : Dr Djamila LALWANI BENABID, praticien hospitalier Mme Thérèse Schneiderlin, cadre de santé Mme Julia Berger, psychomotricienne Mme Guillemette Bischoff, ergothérapeute Rapport réalisé par : M Jean Jacques Schneider Mme Thérèse Schneiderlin Mlle Christelle Koch, qualiticienne Services audités : Service de soins de suite et de réadaptation Établissement : site de Soultz Date de diffusion du rapport : Rapport diffusé à : Noms Fonction M. Herrgott Alain Directeur Dr Lalwani-Benabid Djamila Praticien Hospitalier Dr Fournier Jean Pierre Dr Louahla Mohamed M. Schneider Jean Jacques Cadre Supérieur de Santé Mme Schneiderlin Thérèse Cadre de santé Mme Brandhuber Marie Claude Cadre de Santé 1

2 SOMMAIRE 1. Thème 3 2. Auditeurs 3 3. Date de l audit 3 4. Objectifs 3 5. Audités 3 6. Déroulement 3 7. Rapport d audit 4 8. Conclusion. 2

3 1. Thème Evaluation de la prise en charge du risque a priori de chute des patients admis en service de soins de suite et de réadaptation 2. Auditeurs Dr Djamila Lalwani Benabid, praticien hospitalier Mme Schneiderlin Thérèse, cadre de santé Mme Julia Berger, psychomotricienne Mme Guillemette Bischoff, ergothérapeute 3. Dates de l audit 4, 5, 6 et 7 janvier Objectifs Evaluer la prise en charge du risque a priori de chute des patients admis en SSR Analyser les écarts entre, les recommandations et la pratique courante Propositions d actions correctives 5. Audités Services de soins : SSR 6. Déroulement Les 4, 5, 6 et 7 janvier 2010, les auditeurs se sont rendus dans le service de soins de suite et de réadaptation. Ils ont évalué pour les patients cohérents, la traçabilité de l évaluation faite à l aide de la grille «get up and go» à l admission, de l identification des patients à risque, des prescriptions de rééducation, d aide technique et de psychomotricité. Pour les patients non cohérents, l évaluation de la traçabilité de la prescription de rééducation a été mesurée ainsi que le suivi des mesures de prévention. Les chutes ont également fait l objet d un suivi en particulier l analyse des causes de chutes et leur traçabilité. Cet audit ne concerne que le site de SOULTZ. Cet audit est commandité dans le cadre de la démarche qualité et des évaluations des pratiques professionnelles. Le projet fait l objet d une note de cadrage avec la constitution du groupe de travail. Les auditeurs ont été bien accueillis et les observations ont été réalisées dans un climat de transparence. La grille a été réalisée à partir des textes réglementaires. 3

4 7. Rapport d audit A - Choix de l échantillonnage 30 dossiers de patients admis en service de soins de suite et de réadaptation ont été analysés. Répartition Section SSR Sexe masculin 13 féminin 17 Age - 60ans 1 Entre 60 et 70 ans 3 Entre 71 et 80 ans 9 Entre 81 et 90 ans 16 + de 91 ans 1 B- - Résultats Critère 1 : Une évaluation du risque de chute est à faire par la psychomotricienne à chaque admission pour tous patients cohérents SSR Constat : L évaluation n est pas faite dans 7 dossiers. Axe d amélioration : prescription médicale systématique du Get-Up and Go-Test qui désormais pourra être fait par la psychomotricienne et le kinésithérapeute et sensibiliser l équipe de rééducation à l importance de détecter les patients à risque de chutes afin de leurs assurer une prise en charge adéquate. Critère 2 : Les résultats de l évaluation sont notés dans le dossier SSR Axe d amélioration : Sensibiliser l équipe de rééducation à tracer systématiquement tout résultat ou toute information concernant le patient dans le dossier de soins 4

5 informatisé, d autant plus qu un ordinateur a été mis à leur disposition en salle de rééducation. Critère 3 : Les patients à risque sont identifiés dans le dossier SSR Constat : Les patients à risque de chutes ne sont identifiés que dans 5 cas /13. Axe d amélioration : paramétrer le test d évaluation initiale dans «autres prescriptions» dans le PSI et évaluation dès l admission du patient par le médecin avec prescription systématique du test. Critère 4 : Des mesures de préventions sont mises en place SSR Constat : Des mesures préventives sont mises en place dans 16 cas /25. Axe d amélioration : Sensibiliser l équipe de rééducation à mettre en place de façon systématique les mesures préventives nécessaires au patient et à les tracer dans le dossier de soins informatisé. Critère 5 : Une rééducation est prescrite SSR Constats : La rééducation est prescrite dans 20 cas/22. Axe d amélioration : Sensibiliser les médecins à prescrire systématiquement tout rééducation dans le dossier de soins informatisé (autres prescriptions). Critère 6 : Une aide technique est prescrite SSR Constat : une aide technique est prescrite dans 12cas/20. Axe d amélioration : l équipe de rééducation informe systématiquement le médecin de l utilité d une aide technique pour le patient, le médecin la prescrit dans le 5

6 dossier de soins informatisé. L aide technique est mise en place par l équipe de rééducation et la trace dans le dossier de soins informatisé dans «relèves». Critère 7 : Une prise en charge psychomotricienne est prescrite SSR Constat : une prise en charge psychomotricienne est prescrite dans seulement 11cas/21. Axe d amélioration : sensibiliser les médecins à prescrire systématiquement la prise en charge psychomotricienne. Critère 8 : Une prescription de rééducation est faite pour tous patients non cohérents SSR Constat : La rééducation est à prescrire chez un patient atteint de démence légère à modérée (capable de comprendre les consignes de rééducation)afin de préserver son autonomie. Critère 9 : Le suivi des mesures de prévention est noté dans le dossier SSR Constat : le suivi des mesures de prévention est noté dans le dossier de soins informatisé du patient dans seulement 3cas/19. Axe d amélioration : sensibiliser l équipe de rééducation, l équipe soignante et les médecins à tracer systématiquement le suivi des mesures préventives, le degré de compréhension du patient, comment le patient intègre et applique les consignes? Critère 10 : En cas de chute, une analyse des causes est réalisée et tracée dans le dossier SSR Constat : une analyse des causes de la chute est faite dans 3cas/4. 6

7 Axe d amélioration : sensibiliser l équipe de rééducation, l équipe soignante et les médecins à appliquer le protocole de la «conduite à tenir en cas de chutes»affiché en salle de soins. La ou les causes doivent si possibles être déterminer afin d y remédier. Critère 11 : Le suivi de l indicateur annuel de chute est réalisé Une étude annuelle concernant le nombre de chute est réalisée au niveau de l administration Points maitrisés : dans les cas de réalisation du Get-Up and Go-Test, notre étude montre que l ensemble des étapes sont bien respectées. Les patients à risque de chutes sont identifiés, des mesures de prévention sont mises en place, une prise en charge rééducative et une aide technique (si besoin) sont prescrites permettant de répondre aux besoins du patient. La cause de chute est analysée dans la majorité des cas. Axes d amélioration ACTION DELAI QUI FEVRIER 2O10 PREVOIR UNE REUNION DE TOUS LES ACTEURS AFIN : DE COMMUNIQUER LES RESULTATS DE L AUDIT, DE REDEFINIR LE ROLE DE CHACUN AUPRES DU PATIENT AFIN D OPTIMISER LA PRISE EN CHARGE ET DE SENSILISER TOUS LES ACTEURS. CADRES DE SANTE MEDECINS PREVOIR UN NOUVEL AUDIT JUIN 2010 CADRES DE SANTE MEDECINS QUALITICIENNE AMELIORER LA TRACABILITE DE TOUS LES ACTEURS FEVRIER 2010 CADRES DE SANTE MEDECINS 7