REHABILITATION RESPIRATOIRE

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1 REHABILITATION RESPIRATOIRE DEFINITION POURQUOI? POUR QUI? COMMENT? PRIAM Yan MARTINAT

2 Réhabilitation respiratoire

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4 La Réhabilitation respiratoire La réhabilitation respiratoire est un PROGRAMME DE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE - dont le REENTRAINEMENT A L EFFORT est la pierre angulaire associé à l éducation thérapeutique - permettant une amélioration de la dyspnée et de la qualité de vie - permettant d autonomiser le patient essentiellement étudiée dans la BPCO (mais utile dans d autres pathologies).

5 Programme Pluridisciplinaire de Réhabilitation respiratoire Exercice physique Kinésithérapie respiratoire Education thérapeutique Aide au sevrage tabagique Prise en charge nutritionnelle Prise en charge psycho-sociale

6 POURQUOI FAIRE DE LA REHABILITATION??? BPCO = maladie systémique? Ostéoporose, Atteinte musculaire (atrophie, faiblesse musculaire, faible capacité aérobie) *Réduction de 30% de la masse musculaire *Réduction de la proportion de fibres I et de l activité des enzymes mitochondriales *Activation précoce de la glycolyse anaérobie

7 Expression musculaire Surface section cuisse Computed tomography of thigh muscle. The thigh muscle cross-sectional sectional area (CSA) was considerably reduced in the COPD patient (right panel) compared with that of the normal subject (left panel) amounting to 79.6 cm 2 to cm 2, respectively S.Bernard et al., AJRCCM 1998

8 Expression musculaire Fibres I Typologie musculaire 60% 41% 19% 40% 59% 81% Fibres II Sujets sains actifs ( 60 ans) Sujets sains sédentaires ( 60 ans) BPCO ( 60 ans) Couillard et al., 2005

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10 PREUVES DE SON EFFICACITE??? Activité physique et BPCO (Copenhagen Study ) 2386 BPCO (54 % hommes) Suivi 20 ans Age 60 ans, Stade II 45 %, Stade III 15 % Activité physique : 45 % 2 h/semaine 30 % > 2 h/semaine Garcia-Aymerich J. Thorax 61 : , 2006

11 Activité physique et BPCO Hospitalisations Survie Les BPCO avec un niveau d activité physique égal ou supérieur à 2 heures par semaine (marche, vélo ) présentent une diminution de % du risque d hospitalisation et de mortalité Garcia-Aymerich J. Thorax 61 : , 2006.

12 DYSFONCTION MUSCULAIRE du BPCO POURQUOI? Déconditionnement (+++) Hypoxémie, hypercapnie Inflammation Dénutrition, désordres électrolytiques Baisse du débit cardiaque Corticostéroïdes Vieillissement Idem insuff. Cardiaque, mucoviscidose, SIDA Beaucoup plus réversible que le TVO

13 QUEL BILAN EFFECTUER AVANT UNE REHABILITATION? EVALUER LA DYSPNEE EVALUER LA TOLERANCE A L EXERCICE

14 Evaluation de la dyspnée INTERROGATOIRE +++ ECHELLES de SADOUL ; de BORG ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE +++

15 ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE

16 EVALUATION DE LA TOLERANCE A L EXERCICE TEST DE MARCHE DE 6 MN EFX

17 Consignes TEST DE MARCHE DE 6 mn Marcher le plus rapidement possible d un pas égal On peut s arrêter et repartir Franchir la plus grande distance possible Repos jusqu au retour à la FC initial On mesure la Distance parcourue H :Limite inférieure de la normale : distance calculée m F :Limite inférieure de la normale : distance calculée m

18 L EFX ( Epreuve Fonctionnelle à L exercice ) Echauffement de 3 minutes puis augmentation de la puissance toutes les minutes.

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20 RECOMMANDATIONS SPLF Avant tout programme de réhabilitation respiratoire, le patient BPCO doit avoir : Une EFR comportant au minimum une spirométrie, une gazométrie (repos et/ou effort) et une mesure du VR et la CPT Un test de marche de 6 minutes ou une EFX Une mesure de la dyspnée par échelles visuelles analogiques (E.V.A.). Une évaluation de la qualité de vie

21 Buts de la Réhabilitation Diminuer la dyspnée (diminuer la ventilation pour une charge donnée) Améliorer l aptitude physique (VO2) Améliorer la qualité de vie Diminuer le coût de la prise en charge

22 ( ) Il faut mobiliser nos concitoyens sur l importance de préserver leur «capital souffle» tout au long de leur vie. C est à ce prix que la prise en charge des malades sera précoce et efficace, en leur proposant des soins adaptés, associant une éducation thérapeutique et une réhabilitation respiratoire. Cette démarche permettra d améliorer la qualité de vie des patients ( ) Xavier Bertrand Ministre de la Santé et des Solidarités

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