Cancer du côlon. 1ères rencontres auvergnates en oncogeriatrie-1 er mars 2016 Sophie Trevis-Pharmacien

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1 Cancer du côlon 1ères rencontres auvergnates en oncogeriatrie-1 er mars 2016 Sophie Trevis-Pharmacien

2 Patient de 76 ans, opéré d un cancer du colon (FOLFOX en adjuvant) en récidive avec métastases hépatiques Kras sauvage Situation 1 : Facteurs socio-environnementaux : patient autonome, marié, vivant à domicile Pas d ATCD particulier Patient en bon état général (PS=1) Situation 2 : Facteurs socio-environnementaux : patient veuf résidant en milieu rural, refuse d être hospitalisé et refuse toute injection Pas d ATCD particulier Patient en bon état général (PS=1) Situation 3 : Facteurs socio-environnementaux : patient marié vivant à domicile avec son épouse Troubles cognitifs (MMS 19) Patient en bon état général (PS=1)

3 Sujet âgé atteint d un cancer Facteurs sociaux - environnementaux Urgence Médecin généraliste Spécialiste d organes Gériatre Oncologue Dépistage individuel Situation 1 : Patient autonome, marié, vivant à domicile Pas d ATCD particulier Bon état général gériatrique standardisée cancer Traitement proposé RCP Proposition d une stratégie FOLFIRI + ERBITUX, 1 cure tous les 15 jours en HDJ Soins palliatifs Standard Adapté Chirurgie Radio Essai Chimio (y compris hormonothérapie) Voie d administration Voie orale Injection IV / SC Patient autonome selon critères SIOG SIAD / IDE Aidant EHPAD SSR HAD Hospitalisation complète Hôpital de jour HAD SSR EHPAD SIAD / IDE

4 Sujet âgé atteint d un cancer Facteurs sociaux - environnementaux Urgence Médecin généraliste Spécialiste d organes Gériatre Oncologue Dépistage individuel Situation 2 : Patient veuf résidant en milieu rural. Refuse d être hospitalisé et refuse toute injection Patient autonome Bon état général gériatrique standardisée cancer Traitement proposé RCP Proposition d une stratégie XELODA, 1250 mg/m² 2 fois par jour pendant 14 jours, pause de 7 jours Soins palliatifs Standard Adapté Chirurgie Radio Essai Chimio (y compris hormonothérapie) Voie d administration Voie orale Injection IV / SC Patient autonome selon critères SIOG SIAD / IDE Aidant EHPAD SSR HAD Hospitalisation complète Hôpital de jour HAD SSR EHPAD SIAD / IDE

5 Sujet âgé atteint d un cancer Facteurs sociaux - environnementaux Urgence Médecin généraliste Spécialiste d organes Gériatre Oncologue Dépistage individuel Situation 3 : patient vivant à domicile, avec son épouse troubles cognitifs (MMS 19) Bon état général gériatrique standardisée cancer Traitement proposé RCP Proposition d une stratégie Plusieurs options possibles Soins palliatifs Standard Adapté Chirurgie Radio Essai Chimio (y compris hormonothérapie) Voie d administration Voie orale Injection IV / SC Patient autonome selon critères SIOG SIAD / IDE Aidant EHPAD SSR HAD Hospitalisation complète Hôpital de jour HAD SSR EHPAD SIAD / IDE

6 Situation 3 Trois options proposées FOLFIRI + ERBITUX Avantages Chimio la plus adaptée Inconvénients Déplacement en VSL domicile-h Durée de présence en HDJ longue Compatibilité diffuseur avec l état cognitif Est-ce possible en fonction de son état? LV5 FU2 Avantages Moins d effets indésirables Durée de présence en HDJ courte Inconvénients Déplacement en VSL domicile-h Compatibilité du diffuseur avec l état cognitif? Est-ce possible en fonction de son état? CAPECITABINE Avantages Possibilité de traitement à domicile et en EPHAD Inconvénients Aide pour l observance du traitement Intéraction médicamenteuse traitement Toxicité à gérer Possible mais nécessite un aidant

7 COUT DU TRAITEMENT Patient SC=1,7 Traitement Type de prise en charge Transport Cas 1 Folfiri + Erbitux Folfiri (1 cycle J1J15-43 par séance dans forfait HDJ) Erbitux (1400 par séance MO remboursée en sus du GHS) HDJ : 410,87 la séance VSL = forfait (80 Euros AR pour 30 kms) Cas 2 LV5 FU2 1 cycle J1J15 (27 par séance dans forfait HDJ) HDJ : 410,87 la séance VSL=forfait (80 Euros AR pour 30 kms) Cas 3 Capecitabine (posologie mg x2/j) Traitement pris en pharmacie de ville = 323 /cycle de 14 jours - -

8 Cancer du colon Une prise en charge standard est possible, si le patient est autonome, une bonne évaluation gériatrique est réalisée les facteurs socio-environnementaux sont favorables Choix exprimé du patient qui refuse une hospitalisation alternative possible qui nécessite que le patient soit autonome ou des mesures d accompagnement (entourage, IDE) Prise en charge adaptée en cas d évaluation gériatrique altérée Peu de différence de coûts de prise en charge pour la SS en fonction des situations (hors médicament onéreux). Les décisions ont été prises en fonction des volontés du patient et des facteurs socio-environnementaux.