Réhabilitation Respiratoire Définition (SPLF 2005): Ensemble de soins personnalisés, dispensés à des patients atteints de maladies respiratoires chron

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1 Réhabilitation Respiratoire à Domicile au sein du Réseau RIR Lorraine Dr Laurent Moreau Pont à Mousson 29 Septembre 2007

2 Réhabilitation Respiratoire Définition (SPLF 2005): Ensemble de soins personnalisés, dispensés à des patients atteints de maladies respiratoires chroniques, par une équipe multidisciplinaire. Les objectifs sont de réduire les symptômes (dyspnée), d optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé.

3 Programme de stage de réhabilitation respiratoire Entraînement à l exercice personnalisé Éducation thérapeutique Activités physiques adaptées, AVJ Sevrage tabagique Soutien psychologique Suivi nutritionnel Versant social

4 Réhabilitation Respiratoire Traitement reconnu comme efficace par les sociétés «savantes» de Pneumologie (ATS 1999, BTS 2001, ATS-ERS 2004, SPLF 2005, ATS-ERS 2006) un niveau de preuve A (essais comparatifs randomisés de forte puissance, méta-analyses) analyses)

5 Réhabilitation et post réhabilitation Les stages de réhabilitation de 4 à 12 semaines ont démontré leur efficacité. Les effets bénéfiques spontanément s estompent en 6 à 12 mois si aucun relai n est mis en place. Les programmes de post réhabilitation sont peu nombreux, hétérogènes.

6 POPULATION CONCERNEE En Lorraine: BPCO Prévalence de 4,5 % (2 rang) En 2000: 680 décès féminins et 772 décès masculins. 7% des décès. En 2005: 55 patients par mois peuvent intégrer un stage complet de réhabilitation. Hospitalisation de semaine en centres hospitaliers (Nancy, Epinal, Bar le Duc) pour éducation au réentraînement à l effort.

7 NOTRE PROJET Fait suite à 2 expériences pilotes: ARAIRLOR (Mai 2004) RESPIR ACTION (Février 2005) Projet unique au sein du RIR Lorraine.

8 PROJET Développer la réhabilitation respiratoire à domicile en Lorraine: 115 à 130 patients par an. Pris en charge par une équipe pluridisciplinaire sous l égide de sociétés «prestataire de service à domicile», formée par le réseau. Suivi assuré pendant un an. Assurer la formation professionnelle des personnels médicaux et paramédicaux à cette technique thérapeutique: 80 à 100 médecins et paramédicaux par an. Une journée par an par département.

9 MOYENS Création d une commission «réhabilitation respiratoire à domicile» au sein du RIR. Création d un comité de pilotage: gestion et coordination du projet, évaluation, élaboration des procédures de prise en charge (patients et soignants), recherche clinique. Multidisciplinaire. Création d un comité opérationnel: application des décisions du comité de pilotage, coordination de la continuité des soins, recueil des informations du terrain. Multidisciplinaire.

10 ACTEURS Les pneumologues du RIR Lorraine. Les médecins généralistes et autres spécialistes concernées. Les kinésithérapeutes. Les infirmiers DE. Les psychologues. Les diététiciens. Les intervenants en Activités Physiques Adaptées. Les sociétés d assistance respiratoire à domicile signataires d une «charte» établie par le réseau. Les établissements de santé publics ou privés de Lorraine. FIQCS, conseil régional, industrie pharmaceutique

11 PARCOURS PATIENT n 1 Pneumologue Référent VO2max Réhabilitation en centre Stage : 20 séances, 4 semaines Réhabilitation à Domicile Réentraînement individuel / Réhabilitation collective M 0 M 3 M 6 M 12 Évaluations Réentraînement APA Kinésithérapie Suivi Psycho. Suivi Nutrition. Sevrage tabagique Éducation thérap. Évaluations Évaluations Évaluations Évaluations Réentraînement individuel encadré Kinésithérapie Association de Patients : APA Éducation thérapeutique Suivi Psychologique Suivi nutrition.

12 PARCOURS PATIENT n 2 Pneumologue Référent VO2max Réhabilitation à Domicile Réentraînement individuel / Réhabilitation collective M 0 M 6 M 12 M 3 Évaluations Évaluations Évaluations Évaluations Réentraînement individuel encadré Kinésithérapie Association de Patients : APA Éducation thérapeutique Suivi Psychologique Suivi nutrition.

13 INCLUSION Par dossier informatisé crypté élaboré en collaboration avec l association Hermès (Harmonisation des solutions informatiques des établissements hospitaliers et des réseaux). Validé par le médecin coordonateur Informe le prestataire, le médecin prescripteur, le pneumologue référent du patient

14 LE CONTENU Exercice personnel ou en groupe: 3 séances d ergo cycle, au moins, par semaine ou autre activité équivalente selon le protocole prescrit, au seuil ventilatoire. Sous contrôle d un kinésithérapeute, individuellement ou si possible en groupe. Activités physiques adaptées: une séance hebdomadaire en groupe Suivi psychologique: groupe de parole: 1/mois. Éducation thérapeutique, suivi nutritionnel: 1/mois.

15 VISITES DE SUPERVISION A DOMICILE S 0 S 6 Installation Mois 3 S 9 Mois 6 S 11 Mois 12 Visites Bimensuelles Visites mensuelles Visites trimestrielles Les visites sont effectuées par un personnel paramédical formé préalablement à la réhabilitation. Mise en place et surveillance de séance d entraînement, recueil des données. Test d endurance, questionnaire de QV et Beck tous les 3 mois. Transmission des données

16 Prestataires 4 sont actuellement agréés par le réseau 1. ARAIRLOR 2. AUXILIA MEDICAL 3. VITALAIR 4. ACTISANTE

17 MATERIEL FC / bpm FC / bpm minutes 10 minutes 10 minutes Seuil Ventilatoire Seuil Ventilatoire Seuil Ventilatoire fcsv fcsv fcsv WSV WSV WSV 50 A 1 83 bpm 40 0:00:00 0:10:00 0:20:00 0:30:00 0:40:00 0:50:00 Valeurs de curseur: Temps : 0:00:00 FC: 74 bpm Dépense Cal.: 0 kcal/60min B 5 minutes 5 minutes 5 minutes 5 minutes Échauffement Récup Récup Récup C D Temps Personne Exercice David Da Cunha 20/06/ :54 Date Heure 20/06/ :54:24 FC moyenne FC max 83 bpm 90 bpm Sport Note Course à pied Durée 0:51:10.4 Sélection 0:00:00-0:51:00 (0:51:00.0) Matériel installé chez le patient: Transfert des données sur Pc Ergo cycle Cardiofréquencemètre Téléphone portable Gratuitement pendant 3 mois

18 Séance d ergocycle Protocole en créneau au seuil ventilatoire déterminé lors du test d effort FC / bpm FC / bpm bpm 0 0:00:00 0:10:00 0:20:00 0:30:00 0:40:00 0:50:00 Valeurs de curseur: Temps : 0:00:00 FC: 92 bpm Temps Personne Roger Lavecchia Date 11/03/2005 FC moyenne 92 bpm Exercice 11/03/ :51 Heure 15:51:52 FC max 107 bpm Sport Cyclisme Durée 0:50:12.3 Note Sélection 0:00:00-0:50:00 (0:50:00.0)

19 Recueil des intensités de dyspnée 10 Puissance exercice à 45 à partir du 19/05 Puissance échauff à 30 et exercice à 50 à partir du 04/07 Puissance échauff à 35 et exercice à 55 à partir du29/ echauffement = 25 exo 1 = 35 recup 1 = 25 exo 2 =35 recup 2 = 25 exo 3 = 35 recup 3 = mars 04-mai 19-mai 04-juil 29-juil 25-août

20 Recueil et évolution de Fc 120 Puissance exercice à 45 à partir du 19/05, depuis le 04/07 : échauff à 30 et exercice à 50, depuis le 29/07 35 et echauffement=25 exo1=35 recup1=25 exo2=35 recup2=25 exo3=35 recup3=25 15-mars 24-mars 06-avr 20-avr 04-mai 19-mai 03-juin 17-juin 04-juil 29-juil 25-

21 Evaluation Bilan initial 3 mois 6mois 12 mois EFR complète x x x Gaz du sang x x x VO2 max TDM6 x x x St Georges x x x Beck x x x Test endurance x x x x

22 Nombre prévisonnel de patients à inclure Equipement , , ,00 Formations ,00 FIQCS 07/06 Système d'information Charge de personnels Coordonnateur médecin Médecin libéral 0,5 ETP (Forfait mensuel C50 X70h) , , ,00 secrétaire 0,5 ETP 5 125,00 0,00 0,00 Autres frais de fonctionnement Autres frais généraux , , ,00 Prestations à domicle, activité physique , , ,00 Déplacement, mission, réunions 1 896, , ,00 Rémunérations spécifiques pour les libéraux hors soins Forfaits de coodination (Forfait annuel 200 par 6 PS) 6 000, , ,00 Remplissage dossier patients (15 ) 1 725, , ,00 Référentiel (200 2jours 7 intervenants) 2 800, , ,00 Education thérapeutique MG IDE MK Collective 5 patients par séances (400 /2h) 7 200, , ,00 Individuelle (50 /patient) 1 250, , ,00 Rémunérations spécifiques pour les libéraux soins Kiné libéral AMK 9/2 9, , , ,00 Total DRDR , , ,00

23 Résultats après un an de fonctionnement Inclusion de 146 patients au 15/09/07 Femmes: 48 (33%); Hommes: 98 (67%) 60 ans +/- 12

24 Diagnostic Respiratoire Principal BPCO 116 Asthme 15 DDB 4 Mucoviscidose 3 Séquelles BK 3 Restriction post op 1 Obésité - hypoventilation Pn. interstitielle 3 1

25 Principales comorbidités HTA 45 ATCD coronarien 12 Troubles du rythme 7 SAOS 15 Diabète 12 ATCD de cancer 11 (5 poumons) Dysthyroïdies 6

26 IMC Normaux 69 Surpoids 33 Obèses 31 Dénutris 13

27 Données fonctionnelles d inclusion CV : 2.84 l (78%) VEMS : 1.48 l (52%) PaO2 : 72.1 mmhg PaCO2 : 39 mmhg F:10% NF: 18% AF: 82%

28 Scores de Gravité Classification GOLD Index BODE Stade 1 (VEMS 80%) 22 Stade 2 (80% > VEMS 50%) 47 Stade 3 (50% > VEMS 30% 46 Stade 4 (VEMS < 30%) ou * PaO2 < 60 mmhg

29 Index Bode Prend en compte: VEMS Test de marche de 6 minutes Dyspnée (échelle MRC) IMC

30 Quelques données 38 patients s entraînent sous oxygénothérapie. 14 abandons définitifs (environ 10%) 15 abandons temporaires prolongés 2 patients décédés (sans rapport avec le programme de réhabilitation)

31 Inclusions par départements Meurthe et Moselle Vosges Moselle Meuse Haute Marne 56

32 Prescripteurs 99 patients sont inclus par des pneumologues hospitaliers (Epinal, Nancy, Metz, Bar le Duc, Toul) 47 patients sont inclus par des pneumologues libéraux (Nancy, Metz, Lunéville) patients issus des hôpitaux patients issus du secteur privé

33 Résultats partiels sur les 146 premiers patients

34 Différences cliniquement significatives

35 Evaluation de la dyspnée - Dyspnée MRC - Dyspnée (Borg) test d endurance - Dyspnée (Borg) test de marche de 6 minutes - VE lors du test d effort maximale - Dyspnée (Borg ) test d effort maximal

36 Evaluation de la dyspnée échelle MRC Tableau ANOVA pour score de dyspnée MRC ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance Sujet Catégorie pour score de dyspnée MRC Catégorie pour score de dyspnée MRC * ,789 2, ,620 2,310 5,029, ,059, ,315,459 Tableau de moyennes pour score de dyspnée MRC Effet : Catégorie pour score de dyspnée MRC Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. D 0 D 90 D ,482,830, ,060 1,202, ,005 1,068,183 Test PLSD de Fisher pour score de dyspnée MRC Effet : Catégorie pour score de dyspnée MRC Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p D 0, D 90 D 0, D 180 D 90, D 180,422,328,0126 S,476,328,0051 S,055,328,7411 Moy. cell 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 0 Graphique des interactions pour score de dyspnée MRC Effet : Catégorie pour score de dyspnée MRC Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard D 0 D 90 D 180 Cell

37 Evolution du score de dyspnée (échelle de Borg) en endurance Tableau ANOVA pour borg endurance Sujet Catégorie pour borg endurance Catégorie pour borg endurance * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance ,542 10,589 2,583,292,245,7837,490, ,750 1,190 Tableau de moyennes pour borg endurance Effet : Catégorie pour borg endurance Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. borg J0 borg J90 borg J ,042 2,074, ,000 2,000, ,833 2,160,441 Test PLSD de Fisher pour borg endurance Effet : Catégorie pour borg endurance Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p borg J0, borg J90 borg J0, borg J180 borg J90, borg J180,042,634,8953,208,634,5116,167,634,5992 Moy. cell Graphique des interactions pour borg endurance Effet : Catégorie pour borg endurance Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard borg J0 borg J90 borg J180 Cell

38 Evolution de la dyspnée sur le test de marche de 6 minutes Tableau ANOVA pour dyspnée TDM Sujet Catégorie pour dyspnée TDM Catégorie pour dyspnée TDM * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance ,286 7, ,442 2,721 1,139,3267 2,278, ,108 2,389 Tableau de moyennes pour dyspnée TDM Effet : Catégorie pour dyspnée TDM Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. J0 32 4,786 2,038,360 J90 J ,548 2,133, ,206 1,989, Graphique des interactions pour dyspnée TDM Effet : Catégorie pour dyspnée TDM Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard Test PLSD de Fisher pour dyspnée TDM Effet : Catégorie pour dyspnée TDM Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p J0, J90 J0, J180 J90, J180,238,772,5401,580,772,1383,342,772,3794 Moy. cell J0 J90 J180 Cell

39 Evaluation de la qualité de vie Questionnaire du Saint Georges Hospital

40 Score de Saint Georges total Tableau ANOVA pour Saint Georges Total ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance Sujet Catégorie pour Saint Georges Total Catégorie pour Saint Georges Total * Sujet , , , ,154 17,110 <, ,221 1, ,053 35,251 Tableau de moyennes pour Saint Georges Total Effet : Catégorie pour Saint Georges Total Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. SG total 0 SG total 3 SG total ,337 16,116 2, ,505 15,410 2, ,105 15,169 2, Graphique des interactions pour Saint Georges Total Effet : Catégorie pour Saint Georges Total Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard 40 Test PLSD de Fisher pour Saint Georges Total Effet : Catégorie pour Saint Georges Total Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p SG total 0, SG total 3 SG total 0, SG total 6 SG total 3, SG total 6 5,832 2,610 <,0001 S 7,232 2,610 <,0001 S 1,400 2,610,2889 Moy. cell SG total 0 SG total 3 SG total 6 Cell

41 Score de Saint Georges Symptômes Tableau ANOVA pour Saint Georges Symptômes ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance Sujet , ,520 Catégorie pour Saint Georges Symptômes , ,845 4,096,0213 8,191,706 Catégorie pour Saint Georges Symptôme , ,369 Tableau de moyennes pour Saint Georges Symptômes Effet : Catégorie pour Saint Georges Symptômes Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. SG S ,903 20,038 3,542 S3 S ,678 21,941 3, ,441 20,133 3, Graphique des interactions pour Saint Georges Symptômes Effet : Catégorie pour Saint Georges Symptômes Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard 50 Test PLSD de Fisher pour Saint Georges Symptômes Effet : Catégorie pour Saint Georges Symptômes Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p SG S0, S3 SG S0, S6 S3, S6 2,225 6,128,4707 8,463 6,128,0076 S 6,238 6,128,0462 S Moy. cell SG S0 S3 S6 Cell

42 Score de Saint Georges Activité Tableau ANOVA pour Saint Geoges Activité ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance Sujet Catégorie pour Saint Geoges Activité Catégorie pour Saint Geoges Activité * S , , , ,610 5,165, ,330, ,881 75,627 Tableau de moyennes pour Saint Geoges Activité Effet : Catégorie pour Saint Geoges Activité SG A0 A3 A6 Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std ,506 24,304 4, ,172 20,934 3, ,784 22,657 4,005 Test PLSD de Fisher pour Saint Geoges Activité Effet : Catégorie pour Saint Geoges Activité Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p SG A0, A3 SG A0, A6 A3, A6 6,334 4,346,0050 S 5,722 4,346,0107 S -,613 4,346,7791 Moy. cell Graphique des interactions pour Saint Geoges Activité Effet : Catégorie pour Saint Geoges Activité Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard SG A0 A3 A6 Cell

43 Score de Saint Georges Impact Tableau ANOVA pour Saint Georges Activité ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance Sujet Catégorie pour Saint Georges Activité Catégorie pour Saint Georges Activité * , , , ,610 5,165, ,330, ,881 75,627 Tableau de moyennes pour Saint Georges Activité Effet : Catégorie pour Saint Georges Activité Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. SG A ,506 24,304 4,296 A3 A ,172 20,934 3, ,784 22,657 4,005 Test PLSD de Fisher pour Saint Georges Activité Effet : Catégorie pour Saint Georges Activité Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p SG A0, A3 SG A0, A6 A3, A6 6,334 4,346,0050 S 5,722 4,346,0107 S -,613 4,346,7791 Moy. cell Graphique des interactions pour Saint Georges Activité Effet : Catégorie pour Saint Georges Activité Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard SG A0 A3 A6 Cell

44 Evaluation de la Dépression Questionnaire de Beck

45 Echelle de dépression de Beck Tableau ANOVA pour score de Beck Sujet Catégorie pour score de Beck Catégorie pour score de Beck * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance ,468 43, ,587 55,294 10,044, ,088, ,413 5,505 Tableau de moyennes pour score de Beck Effet : Catégorie pour score de Beck Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. Beck 0 Beck 3 Beck ,786 5,029, ,048 3,825, ,619 3,812, Graphique des interactions pour score de Beck Effet : Catégorie pour score de Beck Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard 8 Test PLSD de Fisher pour score de Beck Effet : Catégorie pour score de Beck Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p Beck 0, Beck 3 Beck 0, Beck 6 Beck 3, Beck 6 1,738 1,019,0011 S 2,167 1,019 <,0001 S,429 1,019,4050 Moy. cell Beck 0 Beck 3 Beck 6 Cell

46 Evaluation de la tolérance à l effort 1. Test de marche de 6 minutes 2. Test d endurance à 75% de la puissance maximale initiale 3. Test d effort maximal

47 Test de marche de 6 minutes Tableau ANOVA pour TDM Sujet Catégorie pour TDM Catégorie pour TDM * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance , , , ,724 7,307, ,614, , ,636 Tableau de moyennes pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. TDM TDM3 TDM ,000 88,746 15, , ,097 17, , ,322 20, Graphique des interactions pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard Test PLSD de Fisher pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p TDM, TDM3 TDM, TDM6 TDM3, TDM6-31,286 25,490,0169 S -48,114 25,490,0003 S -16,829 25,490,1921 Moy. cell TDM TDM3 TDM6 Cell

48 Test de marche de 6 minutes Tableau ANOVA pour TDM Sujet Catégorie pour TDM Catégorie pour TDM * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance , , , ,569 6,902,0108 6,902, , ,929 Tableau de moyennes pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. TDM TDM , ,765 13, , ,281 15, Graphique des interactions pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard 500 Test PLSD de Fisher pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p TDM, TDM3-25,046 19,046,0108 S Moy. cell TDM Cell TDM3

49 Test de marche de 6 minutes Tableau ANOVA pour TDM Sujet Catégorie pour TDM Catégorie pour TDM * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance , , , ,613 6,343,0160 6,343, , ,818 Tableau de moyennes pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. TDM TDM ,600 91,278 14, , ,782 20, Graphique des interactions pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard 500 Test PLSD de Fisher pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p TDM, TDM6-36,825 29,575,0160 S Moy. cell TDM Cell TDM6

50 Test d endurance (domicile) Tableau ANOVA pour endurance Sujet Catégorie pour endurance Catégorie pour endurance * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance , , , ,247 28,327 <, ,654 1, ,340 47,879 Tableau de moyennes pour endurance Effet : Catégorie pour endurance Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. J0 J90 J ,102 6,080, ,796 10,880 1, ,480 14,202 2,029 Test PLSD de Fisher pour endurance Effet : Catégorie pour endurance Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p J0, J90 J0, J180 J90, J180-6,694 2,775 <,0001 S -10,378 2,775 <,0001 S -3,684 2,775,0098 S Moy. cell Graphique des interactions pour endurance Effet : Catégorie pour endurance Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard J0 J90 J180 Cell

51 Test d endurance Tableau ANOVA pour TDM Sujet Catégorie pour TDM Catégorie pour TDM * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance , , , ,222 76,603 <, ,603 1, ,778 29,010 Tableau de moyennes pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. J0 J ,469 6,303, ,877 10,588 1, Graphique des interactions pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard 20 Test PLSD de Fisher pour TDM Effet : Catégorie pour TDM Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p J0, J90-7,407 1,684 <,0001 S Moy. cell J0 Cell J90

52 Test d effort maximal

53 Evolution de l index Bode Tableau ANOVA pour index Bode Sujet Catégorie pour index Bode Catégorie pour index Bode * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance ,924 10, ,848 1,924 2,940,0638 5,881, ,485,654 Tableau de moyennes pour bode Effet : Catégorie pour bode BODE BODE M3 Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. 22 2,864 1,807, ,545 2,110,450 3,5 3 Graphique des interactions pour index Bode Effet : Catégorie pour index Bode Barres d'erreur: ± 1 Erreur(s) standard BODE M6 22 2,273 1,932,412 2,5 Test PLSD de Fisher pour index Bode Effet : Catégorie pour index Bode Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p Moy. cell 2 1,5 1 BODE, BODE M3,318,492,1992,5 BODE, BODE M6 BODE M3, BODE M6,591,492,0198 S,273,492, BODE BODE M3 BODE M6 Cell

54 Evolution de l index Bode (0-3 mois) Tableau ANOVA pour bode Sujet Catégorie pour bode Catégorie pour bode * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance ,292 8, ,075 6,075 6,837,0113 6,837, ,425,889 Tableau de moyennes pour bode Effet : Catégorie pour bode Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. BODE BODE M3 60 3,183 2,103, ,733 2,177, Graphique des interactions pour bode Effet : Catégorie pour bode Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard Test PLSD de Fisher pour bode Effet : Catégorie pour bode Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p BODE, BODE M3,450,344,0113 S Moy. cell BODE Cell BODE M3

55 Evolution de l index Bode (0-6 mois) Tableau ANOVA pour bode Sujet Catégorie pour bode Catégorie pour bode * Sujet ddl Somme des carrés Carré moyen Valeur de F Valeur de p Lambda Puissance ,758 8, ,682 6,682 11,362, ,362, ,818,588 Tableau de moyennes pour bode Effet : Catégorie pour bode Nombre Moyenne Dév. Std. Err. Std. BODE BODE M6 33 3,424 2,062, ,788 2,190, Graphique des interactions pour bode Effet : Catégorie pour bode Barres d'erreur: ± 1 Déviation(s) standard 4 Test PLSD de Fisher pour bode Effet : Catégorie pour bode Niveau de significativité : 5 % Diff. moy. Diff. crit. Valeur p BODE, BODE M6,636,385,0020 S Moy. cell BODE Cell BODE M6

56 CONCLUSION Le programme proposé dépasse actuellement les objectifs du contrat en terme d inclusions de patients et donc semble répondre à un vrai besoin. Ce programme, exclusivement réalisé à domicile améliore significativement la dyspnée, la tolérance à l effort ainsi que la qualité de vie au moins jusqu au sixième mois Il est également efficace sur la dépression.

57 Remerciements Aux prestataires de service pour leur professionnalisme et leur disponibilité. Aux Pneumologues qui ont inclus leurs patients. Christine Carrié pour son dévouement au réseau. A nos financeurs pour leur confiance.